梁克大

快速心律失常是急診科常見病之一，需要醫(yī)生緊急處理，一般抗心律失常藥物存在著抗心律失常和促心律失常兩種作用，因此在使用這些藥物的時候面臨巨大的風險。胺碘酮屬于Ⅲ類抗心律失常藥物，作為抗心律失常藥物已經(jīng)有30年歷史，其在治療心律失常的研究中相關(guān)報道仍然存在較大爭議［1］，隨著多中心臨床試驗結(jié)果表明胺碘酮治療心律失常具有很好的臨床效果，目前已經(jīng)成為主要抗心律失常藥物。本文就對我院急診科應(yīng)用胺碘酮治療快速心律失常的臨床療效和安全性進行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年5月—2012年5月我院急診科收治的快速心律失常患者140例，男85例，女55例；年齡（45.8±20.3）歲。按隨機數(shù)據(jù)表隨機分為干預(yù)組（接受胺碘酮治療）與對照組（索他洛爾），每組70例。兩組患者臨床資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 本試驗經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會討論通過，所有研究對象簽訂了知情同意書。干預(yù)組首劑負荷量胺碘酮150 mg，10min內(nèi)緩慢靜脈注射完畢。推注過程中若出現(xiàn)心律失常轉(zhuǎn)復為竇性心律則立即停止用藥，改以口服用藥治療；若無效，觀察15min后重復追加胺碘酮150mg；無效則給予靜脈輸注維持。24h總劑量600mg～900mg。對照組予索他洛爾80mg，每日2次，根據(jù)病情調(diào)節(jié)劑量。

1.3 觀察指標 持續(xù)性心電監(jiān)測，血壓及血氧飽和度監(jiān)測，治療前后復查心電圖，用藥后不良反應(yīng)等。

1.4 療效判定標準 有效：心室率降至100次／min以下，或較基礎(chǔ)心率水平下降20%以上，或室上速、陣發(fā)性房顫轉(zhuǎn)復為竇性心律。無效：心室率仍＞100次／min，較基礎(chǔ)心率水平下降20%以下［2］。

1.5 統(tǒng)計學處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行分析處理。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較用t檢驗，計數(shù)資料用率、百分比表示，組間比較用卡方檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療效果比較（見表1）

表1 兩組患者治療效果比較 例（%）

2.2 兩組監(jiān)測指標好轉(zhuǎn)率比較 干預(yù)組和對照組患者相比較，1 2導聯(lián)心電圖好轉(zhuǎn)率、心功能好轉(zhuǎn)率差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組監(jiān)測指標好轉(zhuǎn)率比較 例（%）

2.3 藥物不良反應(yīng)情況 干預(yù)組發(fā)生藥物不良反應(yīng)5例（7.1%）；對照組發(fā)生藥物不良反應(yīng)6例（8.6%），差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3 討 論

快速性心律失常臨床上也稱為心動過速，是指心率超過了相應(yīng)年齡的正常心率范圍?？焖傩孕穆墒С？砂l(fā)生于心臟的任何部位，其主要的發(fā)生機制有三種：折返激動、自律性增強和觸發(fā)活動。折返是快速性心律失常最主要的發(fā)生機制，主要是存在兩條在電生理特性上不同的通道組成折返環(huán)路，兩條通道分別具有正向和逆向傳導功能，在一定條件下形成反復激動，從而形成快速性心律失常［3］。根據(jù)心律失常的節(jié)律是否規(guī)整和QRS波群的寬窄，可對心律失常進行多種分類。目前快速性心律失常治療主要以藥物治療為主，胺碘酮作為抗心律失常已有30余年。胺碘酮屬Ⅲ類抗心律失常藥。主要電生理效應(yīng)是延長各部心肌組織的動作電位及有效不應(yīng)期，有利于消除折返激動。同時具有輕度非競爭性的α及β腎上腺素受體阻滯和輕度Ⅰ類及Ⅳ類抗心律失常藥性質(zhì)，減低竇房結(jié)自律性。其主要臨床作用是抑制竇房結(jié)和房室交界的自律性，減慢心房、房室結(jié)和房室旁路傳導，延長心房肌、心室肌的動作電位時程和有效不應(yīng)期，延長旁路前向和逆向有效不應(yīng)期［4，5］。

研究結(jié)果顯示，干預(yù)組70例患者接受胺碘酮治療，臨床有效率達到92.9%，高于接受索他洛爾治療的對照組。提示快速心律失?；颊呒痹\救治時使用胺碘酮治療可有效糾正心律失常，挽救患者生命。本研究結(jié)果有效率略高于國內(nèi)研究學者楊淑芳［6］、李桂花等［7］報道，可能原因是靜脈注射藥量不同所致，這方面有待進一步研究。本研究行十二導聯(lián)心電圖監(jiān)測結(jié)果、心功能監(jiān)測結(jié)果顯示，干預(yù)組接受胺碘酮抗心律失常后，心功能狀態(tài)明顯得到有效改善，干預(yù)組十二導聯(lián)心電圖監(jiān)測結(jié)果、心功能監(jiān)測結(jié)果優(yōu)于對照組，提示患者接受胺碘酮治療可改善心功能，阻止心力衰竭發(fā)生和心功能惡化。研究結(jié)果與范文化［8］報道一致，說明胺碘酮對心臟泵功能無明顯抑制作用，耐受性比較好，安全性高。

隨著胺碘酮的廣泛應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)長期使用胺碘酮可以出現(xiàn)多種器官的毒性反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率差異比較大，可能與患者的臨床特點、用藥劑量、嚴重程度等有關(guān)。本研究結(jié)果顯示，70例接受胺碘酮靜脈途徑給藥，有5例患者出現(xiàn)不良藥物反應(yīng)，經(jīng)密切觀察未進行特殊治療，患者情況好轉(zhuǎn)，與對照組相比較無明顯差異，研究結(jié)果與國內(nèi)研究報道相一致［6，7］。提示靜脈使用胺碘酮治療快速心律失常是安全有效，且不良反應(yīng)小。

綜上所述，胺碘酮在快速心律失常中的急診救治臨床效果顯著，不良反應(yīng)發(fā)生少，安全性高。本次研究的病例較少，尚有待于擴大樣本的研究進一步證實。

［1］尹宏磊.胺碘酮在快速心律失常應(yīng)用中的臨床效果研究［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5（16）：49－50.

［2］楊淑芳，秦儉，王晶，等.急診應(yīng)用胺碘酮治療快速心律失常的療效和安全性［J］.中國急救醫(yī)學，2005，25（3）：218－219.

［3］余劍波，朱繼紅.快速性心律失常的發(fā)生機制與救治［J］.中華急診醫(yī)學雜志，2012，21（7）：781－782.

［4］中華醫(yī)學會心血管病學分會.抗心律失常藥物治療建議［J］.中華心血管病雜志，2001，29：323－326.

［5］中華醫(yī)學會心血管病學分會.胺碘酮抗心律失常治療應(yīng)用指南［J］.中華心血管病雜志，2004，32：1065－1071.

［6］楊淑芳，秦儉，王晶，等.急診應(yīng)用胺碘酮治療快速心律失常的療效和安全性［J］.中國急救醫(yī)學，2005，25（3）：218－219.

［7］李桂花，黃鐘.急診應(yīng)用胺碘酮治療快速心律失常的療效和安全性［J］.臨床薈萃，2006，21（13）：958－959.

［8］范文華.胺碘酮治療室上速和室上性心律失常62例［J］.武警醫(yī)學院學報，2011，20（1）：46－47.