郭江紅，馮惠芳，陳小平

軀體疾病伴發(fā)的心理反應(yīng)尤其是焦慮抑郁癥狀，正日益受到臨床醫(yī)師的關(guān)注。許多病人在軀體疾病的同時(shí)常伴發(fā)一定程度的焦慮抑郁癥狀，在英國(guó)，Bridges等篩查2 500例綜合醫(yī)院的病人，發(fā)現(xiàn)500例病人同時(shí)伴有心理障礙或精神疾患，發(fā)生率為20%，其中84%的焦慮抑郁癥病人是以軀體不適為主訴，只有17%的焦慮抑郁癥病人是以心理癥狀為主訴。正確檢出率不足50%［1］。這些情況常容易被忽視，造成漏診和誤診。因此應(yīng)予以足夠的重視。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本次調(diào)查共入選了2008年1月—2008年12月入心血管科有器質(zhì)性疾病的患者1 081例，年齡（54±18）歲；男521例，女560例；其中高血壓78例，急性心肌梗死285例，擴(kuò)張型心肌病76例，風(fēng)濕性心臟病23例，先天性心臟病25例，冠心病306例，冠心病合并糖尿病238例，經(jīng)皮冠脈介入（PCI）術(shù)后再入院者50例。

1.2 方法 入院1d～2d內(nèi)進(jìn)行詢問病史，并行焦慮抑郁癥量表（HAD）、漢密頓抑郁量表（HAMD）、漢密頓焦慮量表（HAMA）評(píng)分。HAD＞7分，HAMD＞12分，HAMA＞10分即可診斷焦慮抑郁癥。詢問病史內(nèi)容包括病史，家庭情況，經(jīng)濟(jì)情況，文化程度。精神科大夫參與診斷及治療。

2 結(jié) 果

2.1 發(fā)病率 心血管科有器質(zhì)性疾病的患者中焦慮抑郁癥總發(fā)病率77.9%。先天性心臟病、PCI術(shù)后發(fā)病率顯著高于其他疾病的發(fā)病率（P＜0.001），其次風(fēng)濕性心臟病、冠心病發(fā)病率較其他疾病高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表1。

表1 心血管疾病焦慮抑郁的發(fā)病率

2.2 焦慮抑郁癥患者睡眠狀況、軀體癥狀及出現(xiàn)頻率 患者伴隨睡眠障礙的發(fā)生率顯著高于其他伴隨癥狀，其次胸部不適及消化障礙發(fā)生率較其他癥狀有較高的發(fā)生率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 焦慮抑郁伴發(fā)癥狀發(fā)生率

2.3 文化程度及其發(fā)病率（見表3）不同文化程度焦慮抑郁發(fā)病率相比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表3 不同文化程度焦慮抑郁發(fā)病率

2.4 不同工作及經(jīng)濟(jì)情況焦慮抑郁的發(fā)病率 無(wú)工作經(jīng)濟(jì)差的發(fā)病率明顯高于其他組（P＜0.001）。有工作經(jīng)濟(jì)差、無(wú)工作經(jīng)濟(jì)好的較有工作經(jīng)濟(jì)好的焦慮抑郁發(fā)病率低（P＜0.05）。詳見表4。

表4 不同工作及經(jīng)濟(jì)情況焦慮抑郁的發(fā)病率

2.5 子女重視與否、男女焦慮抑郁發(fā)病率 子女重視和子女不重視的發(fā)病率有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），男性與女性相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表5。

表5 子女重視與否、男女焦慮抑郁發(fā)病率

3 討 論

通過對(duì)心血管科有器質(zhì)性疾病患者歷時(shí)1年的調(diào)查顯示，焦慮抑郁癥發(fā)病與文化程度無(wú)明顯關(guān)系，與家庭收入、工作情況、子女重視程度等有關(guān)，女性較男性多，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)大較負(fù)擔(dān)小的發(fā)病率高。子女重視程度高的家庭較不重視的家庭發(fā)病率低，資料還顯示其發(fā)病率與疾病癥狀的輕重、病史的長(zhǎng)短有很大關(guān)系。癥狀重、病史長(zhǎng)的患者發(fā)病率高，經(jīng)過PCI手術(shù)的發(fā)病率更高，多表現(xiàn)為睡眠障礙、胸悶、頸背部疼痛、消化障礙等。絕大多數(shù)病人因軀體癥狀的多種多樣及嚴(yán)重程度有時(shí)會(huì)掩蓋情感或焦慮抑郁癥障礙的識(shí)別，患者不了解焦慮抑郁癥是精神心理障礙，不會(huì)主動(dòng)敘述情感癥狀，而代之以一大堆軀體癥狀如頭痛、頭暈、心悸、胸悶、胃口不好、失眠、肩背疼痛等，從而導(dǎo)致焦慮抑郁癥狀不能及時(shí)治療，癥狀不能緩解。有研究隨訪1 250例冠心病人19.4年，伴發(fā)中、重度抑郁的冠心病患者和無(wú)抑郁者相比，5年～10年間死亡的危險(xiǎn)性增加84%［2］，心肌梗死后重度抑郁，使心肌梗死后6個(gè)月的死亡風(fēng)險(xiǎn)成倍增加，其增加的死亡風(fēng)險(xiǎn)與高Killip分級(jí)／既往心肌梗死病史所致的死亡風(fēng)險(xiǎn)增加相似［3］。有研究證明，抑郁癥可以增加心力衰竭的發(fā)病率和病死率［4］，抑郁癥顯著增加心肌梗死后心血管疾病的死亡率［3，5］。目前抑郁和焦慮的識(shí)別率較低，及時(shí)診斷和治療具有極其重要的意義。

［1］Robins LE，Regier DA.Psychiatric disorders in America：The Epidemological Catchment Area Study［M］.New York：The Basic Biik Press，1991：1－5.

［2］John C.Depression and long－term martality risk in patient with coronary artery disease［J］.Am J Cardiol，1996，78：613－617.

［3］Nancy FS，F(xiàn)rancois L，Mario T.Depression following myocardial infarction.Impact on 6－months Survival［J］.JAMA，1993，270：1819－1825.

［4］胡大一，于欣.雙心醫(yī)學(xué)［M］.北京：中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社，2008：85.

［5］Nancy FS，F(xiàn)rancois L，Mario T.Depression and 18－month prognosis after myocardial infarction［J］.Circulation，1995，91：999－1005.