李宏偉，劉智軍，李海濤，常虹，李素新，于海燕

血壓變異性（blood pressure variability，BPV）是表示一定時(shí)間內(nèi)血壓波動(dòng)的程度，反映心血管自主神經(jīng)對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響，目前國際上尚無明確的正常參考值范圍[1]。研究顯示，血壓變異性同多種細(xì)胞因子、靶器官損害密切相關(guān)[2]。而糖代謝異?？蓪?dǎo)致體內(nèi)心血管自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，影響血壓變異性及晝夜節(jié)律，加重靶器官損害[3]。本研究擬通過觀察原發(fā)性高血壓合并糖耐量異?；颊哐獕鹤儺愋缘奶攸c(diǎn)，探討糖耐量異常對(duì)原發(fā)性高血壓患者血壓變異性的影響。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 納入2010年12月～2012年3月原發(fā)性高血壓患者260例。高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)：按照中國高血壓防治指南2010年修訂版24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓診斷高血壓標(biāo)準(zhǔn)[4]，24h平均血壓≥130/80mmHg（1mmHg=0.133kPa），日間血壓≥135/85 mmHg，夜間血壓≥120/70 mmHg。糖耐量異常診斷標(biāo)準(zhǔn)：依照1999年WHO推薦的糖耐量減退診斷標(biāo)準(zhǔn)，空腹血糖＜6.1mmol/L，7.8 mmol/L≤OGTT2h血糖＜11.1 mmol/L。入選人群依據(jù)動(dòng)態(tài)血壓水平及是否合并糖耐量異常分為正常血壓組（正常組，n=68）、正常血壓合并糖耐量異常組（糖耐量異常組，n=60）、原發(fā)性高血壓組（高血壓組，n=70）、原發(fā)性高血壓合并糖耐量異常組（合并組，n=62）。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并冠心病、心肌病、房顫、瓣膜病、腦卒中；伴有肝、腎功能不全、并發(fā)感染、腫瘤、免疫系統(tǒng)疾病、結(jié)締組織疾病。

1.2 研究方法

1.2.1 動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)方法及內(nèi)容 采用動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀（瑞士席勒BR-102plus），測(cè)量間隔時(shí)間為白晝每30min測(cè)量一次（6am～10pm），夜間每60min測(cè)量一次（10pm～6am），共檢測(cè)24h。監(jiān)測(cè)內(nèi)容包括各時(shí)間段血壓平均值、標(biāo)準(zhǔn)差，并計(jì)算各時(shí)間段血壓變異系數(shù)。變異系數(shù)=各時(shí)間段血壓標(biāo)準(zhǔn)差/各時(shí)間段血壓平均值。

1.2.2 血液指標(biāo)檢測(cè) 取空腹靜脈血常規(guī)測(cè)總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、并進(jìn)行簡(jiǎn)易糖耐量試驗(yàn)，即空腹測(cè)量1次血清血糖（FPG），服用75g無水葡萄糖+300ml水后2小時(shí)再測(cè)定一次（OGTT2h）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所得資料采用Excel 2000建立數(shù)據(jù)庫，使用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)分析。其中，計(jì)量資料用（）表示，組間比較用單因素方差分析；計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組人群一般情況比較 各組間人群性別、年齡、體質(zhì)指數(shù)（BMI）、吸煙、飲酒、TC、TG、FPG無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05，表1）。

2.2 各組人群各時(shí)間段血壓比較 合并組夜間收縮壓（SBP）水平高于高血壓組，正常組和糖耐量異常組各時(shí)間段血壓水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。糖耐量異常組與正常組各時(shí)間段血壓標(biāo)準(zhǔn)差、變異系數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；合并組24小時(shí)SBP變異系數(shù)、白天SBP標(biāo)準(zhǔn)差、變異系數(shù)均高于高血壓組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；夜間SBP標(biāo)準(zhǔn)差、變異系數(shù)、舒張壓標(biāo)準(zhǔn)差、變異系數(shù)低于原發(fā)性高血壓組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05，表2）

3 討論

血壓變異性受多種因素影響，其中糖代謝為重要影響因素之一。在高血壓人群中，有近一半的患者合并糖代謝異常[5]。糖代謝異?；颊哂捎谝葝u素抵抗，一氧化氮生成減少，使得血管內(nèi)皮功能障礙[6]，大動(dòng)脈彈性降低，血管順應(yīng)性下降，引起B(yǎng)PV增大。其次，糖代謝異?？蓪?dǎo)致自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，交感神經(jīng)張力異常增高，可引起心血管系統(tǒng)功能、結(jié)構(gòu)異常，從而影響B(tài)PV[7]。糖耐量異常是糖代謝受損的早期，被稱為糖尿病前期，雖未診斷糖尿病，但已有研究證實(shí)，這部分人群是動(dòng)脈硬化的高危人群[8]。有資料顯示，合并糖代謝異常的原發(fā)性高血壓患者的動(dòng)脈彈力順應(yīng)性更低，BPV增大[9]，對(duì)夜間、白晝收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差、變異系數(shù)[10-12]以及舒張壓標(biāo)準(zhǔn)差、變異系數(shù)[13]均有不同程度的影響。

表1 各組人群一般項(xiàng)目及檢測(cè)指標(biāo)比較

表2 四組人群各時(shí)間段血壓及變異系數(shù)比較（）

表2 四組人群各時(shí)間段血壓及變異系數(shù)比較（）

注：與正常組比較，aP＜0.01；與糖耐量異常組比較，bP＜0.01；與高血壓組比較，cP＜0.05。

血壓值 正常組（n=68） 糖耐量異常組（n=60） 高血壓組（n=70） 合并組（n=62）24h SBP - - - -24h SBP平均值 115.31±7.85 116.38±7.31 132.32±7.96ab 133.46±8.03ab 24h SBP標(biāo)準(zhǔn)差 10.98±2.65 10.65±2.74 13.70±1.97ab 14.32±1.91ab變異系數(shù) 0.09±0.01 0.08±0.02 0.10±0.02ab 0.12±0.03abc 24h DBP - - - -平均值 65.43±5.94 66.52±5.24 74.63±7.31ab 75.32±6.72ab標(biāo)準(zhǔn)差 7.32±1.66 7.29±1.34 9.14±1.51ab 8.59±1.75ab變異系數(shù) 0.10±0.01 0.09±0.02 0.12±0.01ab 0.12±0.01ab日間SBP - - - -平均值 121.16±9.42 122.75±8.95 135.22±10.37ab 136.16±11.03ab標(biāo)準(zhǔn)差 11.60±3.05 11.89±3.12 13.34±2.27ab 15.37±2.66abc變異系數(shù) 0.09±0.01 0.09±0.01 0.10±0.02ab 0.12±0.02abc日間DBP - - - -平均值 69.59±7.23 70.12±8.07 77.64±8.56ab 78.92±9.01ab標(biāo)準(zhǔn)差 8.42±2.47 8.78±2.35 9.96±2.75ab 9.83±2.59ab變異系數(shù) 0.12±0.03 0.12±0.03 0.12±0.03 0.11±0.03夜間SBP - - - -平均值 109.25±8.87 110.66±8.98 128.11±10.37ab 131.09±10.69abc標(biāo)準(zhǔn)差 9.66±4.01 9.47±4.15 10.11±4.34 10.08±4.39變異系數(shù) 0.09±0.02 0.09±0.01 0.08±0.01ab 0.07±0.01ab夜間DBP - - - -平均值 61.32±9.58 63.09±9.12 70.55±10.34ab 71.08±9.56ab標(biāo)準(zhǔn)差 7.78±3.98 8.19±3.6 8.73±3.73 8.25±3.69變異系數(shù) 0.13±0.04 0.13±0.04 0.13±0.03 0.13±0.04

本研究結(jié)果顯示，合并糖耐量異常的原發(fā)性高血壓人群BPV增加，并以SBP為著，說明糖代謝異?？捎绊懜哐獕夯颊連PV。同時(shí)，血壓正常組無論是否合并糖耐量異常，各時(shí)間段血壓平均值、血壓變異性差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；合并組僅夜間SBP水平略高于高血壓組，而白天SBP標(biāo)準(zhǔn)差、變異系數(shù)，24小時(shí)收縮壓變異系數(shù)與高血壓組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示血壓變異性較血壓的特異性更強(qiáng)[14]，更有利于早期發(fā)現(xiàn)血管自我調(diào)節(jié)的功能下降。因此，在對(duì)高血壓合并糖耐量異常患者進(jìn)行藥物治療時(shí)，除有效降低血壓、關(guān)注BPV的調(diào)節(jié)之外，還應(yīng)積極改善體內(nèi)糖代謝狀態(tài)，改善患者預(yù)后。

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