邢秀云，李海濤

在評(píng)價(jià)血管硬化的方法中，脈壓（PP）的測(cè)定是較為簡(jiǎn)便易行的一種，作為評(píng)價(jià)動(dòng)脈彈性血管硬化的參數(shù)，其在預(yù)測(cè)心腦血管病等方面較收縮壓（SBP）和舒張壓（DBP）更有價(jià)值[1]，是預(yù)測(cè)心血管事件的獨(dú)立危險(xiǎn)因素；頸動(dòng)脈內(nèi)膜-中層厚度（IMT）作為反映全身動(dòng)脈粥樣硬化的早期指標(biāo), 也是心血管事件的獨(dú)立危險(xiǎn)因子[2]，二者的關(guān)系已日益受到重視。隨著動(dòng)態(tài)脈壓指數(shù)（PPI，PPI=PP/SBP）的提出，由于其變異程度較小，較PP更能夠反應(yīng)血管硬化的程度，因此越來(lái)越受到臨床重視。本研究就PPI與頸動(dòng)脈IMT及其與超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）的關(guān)系進(jìn)行了初步探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象和分組 納入2011年5月～2012年7月原發(fā)性高血壓患者116例作為高血壓組，其中男性50例，女性66例，平均年齡（56.30±10.63）歲；同期納入健康體檢者89例，其中男性42例，女性47例，平均年齡（52.37±12.46）歲。血壓測(cè)量按WHO的規(guī)定用標(biāo)準(zhǔn)水銀柱血壓計(jì)進(jìn)行, 高血壓診斷符合2005年《中國(guó)高血壓防治指南》。排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中、甲狀腺功能亢進(jìn)、肝腎功能障礙、嚴(yán)重的心臟瓣膜病及其他系統(tǒng)性疾病。采用美國(guó)Meditch公司ABPM-04血壓監(jiān)測(cè)儀行動(dòng)態(tài)血壓檢測(cè)。PPI=PP/24h平均SBP（PP=24h平均SBP-24h平均DBP）。將高血壓組依照PPI值分為3個(gè)亞組：A組（PPI≤0.40，n=39）、B組（0.41≤PPI＜0.50，n=41）和C組（PPI≥0.50，n=36）。

1.2 頸動(dòng)脈IMT檢測(cè) 使用日立EUP-555G 彩色超聲儀，探頭頻率7.5-13.0MHz，受檢者取仰臥位，頭部偏向檢查對(duì)側(cè)，充分暴露頸部。在雙側(cè)頸總動(dòng)脈（距頸動(dòng)脈球部膨大起始處10mm內(nèi)）、頸內(nèi)動(dòng)脈（距頸動(dòng)脈球部分叉處10mm）等處沿血管長(zhǎng)軸進(jìn)行測(cè)量。管腔內(nèi)膜交界面到中膜與外膜交界面之間的垂直距離即為IMT。

1.3 hs-CRP檢測(cè) 所有患者空腹采血，采用增強(qiáng)免疫比濁法測(cè)定hs-CRP（試劑盒由日本紡織株式會(huì)社提供）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS16.0軟件完成。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示；多組均數(shù)間比較采用方差分析，并進(jìn)行相應(yīng)的Pearson相關(guān)分析。以P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 檢測(cè)指標(biāo)比較 與對(duì)照組相比，高血壓組PPI[（0.44±0.07）vs. （0.39±0.04）]、IMT[（0.91±0.22）mm vs. （0.71±0.06）mm]和hs-CRP[（5.72±0.58）mg/L vs. （0.50±0.40）mg/L]均顯著升高（P＜0.05）。在高血壓亞組中，隨著PPI的增加，IMT和hs-CRP均增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表1）。

表1 高血壓亞組IMT和hs-CRP比較（±s）

表1 高血壓亞組IMT和hs-CRP比較（±s）

注：與A組比較，aP＜0.05；與B組比較，bP＜0.05。

組別A組（n=39） B組（n=41） C組（n=36）IMT（mm）0.68±0.140.95±0.13a1.09±0.15ab hs-CRP（mg/L）5.23±0.485.83±0.49a6.11±0.37ab

2.2 高血壓組PPI與IMT/hs-CRP的相關(guān)性分析 高血壓組患者頸動(dòng)脈IMT及hs-CRP隨著PPI增加而增加，PPI與IMT具有正相關(guān)性（r=0.797，P＜0.001）,PPI與hs-CRP也具有正相關(guān)性（r=0.734，P＜0.001）。

3 討論

近年研究發(fā)現(xiàn)，PPI是預(yù)測(cè)心腦血管事件危險(xiǎn)性和評(píng)價(jià)血管硬化的有效指標(biāo), 與PP相比，PPI的優(yōu)越性在于：①?gòu)椥怨芮焕碚撚^點(diǎn)認(rèn)為，血管的順應(yīng)性不是常數(shù)，而是壓力函數(shù)，血管的順應(yīng)性分為固有順應(yīng)性和與壓力相關(guān)的動(dòng)態(tài)順應(yīng)性；由于PPI是PP與SBP之比，而血管順應(yīng)性是壓力的函數(shù)，所以PPI的變異程度要明顯小于PP，能直接反映血管的固有特性，是衡量血管順應(yīng)性、評(píng)估血管硬化程度的一項(xiàng)較好臨床指標(biāo)[3]；②隨著年齡增大，SBP上升，DBP下降，PP相應(yīng)增大，因此要分析PP增加、DBP下降的規(guī)律，首先要?jiǎng)澐植煌钠骄鶋? 然后在不同平均壓水平進(jìn)行PP分層[4]，而PPI評(píng)價(jià)則不存上述問(wèn)題。

動(dòng)脈粥樣硬化（AS）是一種全身性疾病，頸動(dòng)脈是AS最常累及的部位，其管壁成分改變主要表現(xiàn)為彈力纖維減少，平滑肌細(xì)胞增殖和細(xì)胞外膠原成分增加，導(dǎo)致頸動(dòng)脈IMT增厚[5]，高血壓可增加血管壁和心臟的負(fù)荷，導(dǎo)致動(dòng)脈與臟器的損害，并產(chǎn)生嚴(yán)重的并發(fā)癥。Zheng等[6]的TART實(shí)驗(yàn)證實(shí)SBP與頸動(dòng)脈IMT呈正相關(guān)，而抗高血壓治療能減弱這一趨勢(shì)。除此之外，PP的控制也十分重要，因?yàn)镻P增大往往意味著大動(dòng)脈順應(yīng)性減低、管壁僵硬以及外周小動(dòng)脈阻力增加。Boutouyrire等[7]探討了高血壓患者PP與頸動(dòng)脈IMT之間的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)IMT與患者的頸動(dòng)脈PP顯著相關(guān)（r=0.42，P＜0.001），而PPI較PP可直接反映血管固有特性。本研究結(jié)果顯示，高血壓組PPI較對(duì)照組顯著增加，并伴IMT增厚及CRP升高（P＜0.01）。因此，在高血壓的防治中應(yīng)重視PPI的檢測(cè)，盡早發(fā)現(xiàn)血管異常，從而減少腦血管事件的發(fā)生。

hs-CRP是由細(xì)胞因子刺激肝臟產(chǎn)生的一種急性炎癥反應(yīng)蛋白，是反應(yīng)炎癥存在及活動(dòng)的指標(biāo)。既往已有許多臨床及流行病學(xué)研究證實(shí)，炎癥反應(yīng)參與了動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展過(guò)程，是動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素。Abramson等[8]研究發(fā)現(xiàn)PP與hs-CRP呈正相關(guān), 也從炎癥的觀點(diǎn)揭示了PP與心血管疾病的關(guān)系。本研究顯示高血壓組hs-CRP較健康對(duì)照組有顯著性差異（P＜0.01），而隨著PPI的升高，hs-CRP水平進(jìn)一步升高，提示PPI與炎癥反應(yīng)也有相關(guān)性。

但目前還有很多關(guān)于PPI的問(wèn)題還未解決，包括PPI的正常值范圍以及不同疾病患者的PPI范圍，以及PPI的影響因素等，有待進(jìn)一步探討。

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