楊冠華，彭勤建，邢亞楠，吳蓓，許寧，劉蘇寧

高血壓及相關(guān)心血管疾病已成為全球?qū)е滤劳龅氖滓蛑?，而不良生活方式如高鹽飲食、運動缺乏、超重、攝取膳食纖維過少、吸煙等，也被證實是導致血壓升高的重要因素[1]。研究顯示，正常高值血壓人群中有40%～50%發(fā)展為高血壓，且常伴有許多代謝異常，如胰島素抵抗、血脂異常等[2]。因此，對這部分人群進行早期干預，阻止其發(fā)展為高血壓是一項重要的預防措施。本研究中將納入正常高值血壓人群進行系統(tǒng)的健康管理，觀察健康管理預防高血壓發(fā)生的效果，為正常高值血壓干預模式提供參考。

1 資料與方法

1.1 研究對象與分組 納入正常高值血壓人群，診斷符合2005年《中國高血壓防治指南》正常高值標準，收縮壓（SBP）（120～139）mmHg和（或）舒張壓（DBP）（80～89）mmHg（1mmHg=0.133kPa）。排除標準：①既往已診斷高血壓或已服抗高血壓藥物的；②既往有腦出血、腦梗塞、心肌梗死病史者；③合并冠心病、糖尿病等疾??；④無法堅持治療或不愿參與干預的患者。隨機將入組人群分為對照組（n=60）和干預組（n=60），對照組：男性46例，女性14例，平均年齡（63.2±2.4）歲，SBP（128±3.8）mmHg，DBP（85.9±3.3）mmHg，體重（77.3±7.3）kg；干預組：男47例，女13例，平均年齡（64.4±2.5）歲，SBP（127.1±4）mmHg，DBP（85.1±2.6）mmHg，體重（77.8±8.0）kg。兩組受試者的性別、年齡、體重無統(tǒng)計學差異。

1.2 方法 調(diào)查內(nèi)容包括既往病史、家族史、飲食習慣、吸煙情況、飲酒情況、體育鍛煉等一般情況。吸煙定義為近1年吸煙＞1支/d，飲酒定義為近一年酒精＞50g/d。干預方法和內(nèi)容：進行為期3個月的干預，具體干預內(nèi)容為：①認知干預：利用各種渠道， 宣傳普及健康知識，提高正常高值血壓者對高血壓及其危險因素的認識。②行為干預：宣傳吸煙的危害性，指導干預組人群戒煙限酒。倡導低鹽、低脂、低糖、高纖維素、粗纖維飲食為主。指導每個成員選擇適宜的運動方式。③心理干預：講解心理因素對高血壓的影響，減輕精神壓力，保持良好的心情和心理平衡。④社會支持：爭取干預人群所在單位領(lǐng)導的重視，發(fā)揮家屬監(jiān)督作用。

1.3 數(shù)據(jù)采集 采用臺式血壓計測量受試者血壓，采用超聲波測量儀SK-X80測量身高（cm）、體重（kg）；實驗室指標包括總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）、空腹血糖（FPG）、血肌酐（Scr）等。焦慮評價采用焦慮自評量表（SAS）評價[3]；抑郁評價采用抑郁自評量表（SDS）評價[3]，均以得分越高表示焦慮或抑郁程度越重。干預前后分別對兩組進行測定。

1.4 統(tǒng)計方法 用SPSS11.5軟件包進行統(tǒng)計，計量資料采用t檢驗、計數(shù)資料采用χ2檢驗對研究結(jié)果進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 行為變化 干預組在干預后吸煙量、飲酒量、高鹽飲食減少，堅持運動的比例增加（表1）。

2.2 代謝指標比較 經(jīng)過干預后干預組糖脂代謝及高壓情況較干預前明顯下降，且低于對照組3個月后的平均水平，差異均有統(tǒng)計學意義；干預后焦慮抑郁情緒評分明顯下降（P＜0.05，表2）。

3 討論

正常高值血壓為高血壓的高危人群和易感人群，是高血壓的過渡階段[4]，較理想血壓人群出現(xiàn)高血壓、高血脂、高血糖和發(fā)生心血管病的風險增加[5]。有調(diào)查顯示：在我國中老年人群中，正常高值血壓的發(fā)生率達32.1%，是高血壓的1.2倍[6]，美國的流行病學調(diào)查的檢出率為35%[7]。本課題組前期研究發(fā)現(xiàn)某部機關(guān)干部正常高值血壓檢出率高達45.5%[8]，因此及時發(fā)現(xiàn)正常高值血壓人群，采取積極有效措施是高血壓一級預防的關(guān)鍵。影響正常高值血壓進展為高血壓的因素包括：性別、年齡、生活方式（吸煙、飲酒、缺乏運動等）、體重、血脂、血糖等[9]。本研究納入上述影響因素并同時對焦慮抑郁情緒進行了評價，發(fā)現(xiàn)經(jīng)過生理-心理-社會模式干預后，正常高值血壓組行為方式改善明顯，吸煙量、飲酒量及高鹽飲食人數(shù)明顯減少，堅持運動的人數(shù)增多，患者體重、SBP、DBP、FPG和TC明顯降低，同時焦慮和抑郁情緒也明顯好轉(zhuǎn)。但由于干預周期較短，TC和LDL-C較干預前有所降低，但并無顯著性差異，有待進一步的長期觀察。

表1 患者行為變化（±s）

表1 患者行為變化（±s）

注：與對照組3個月后相比，aP＜0.05；與干預前相比，bP＜0.05

項目對照組（n=60）干預組（n=60）首次3個月后干預前干預后吸煙量（支/天） 20.1±3.5 19.8±4.219.4±4.7 10.1±3.0ab飲酒量（g/天） 65.8±7.8 65.1±7.566.4±8.4 55.3±8.9ab高鹽飲食（n，%） 35（58.3） 34（56.7） 34（56.7） 20（33.3）ab堅持運動（n，%） 19（31.7） 20（33.3） 18（30） 32（53.3）ab

表2 兩組代謝指標比較（±s）

表2 兩組代謝指標比較（±s）

注：與對照組3個月后相比，aP＜0.05；與干預前相比，bP＜0.05

項目對照組（n=60）干預組（n=60）首次3個月后干預前干預后體重（kg）77.3±7.3 77.5±7.177.8±876.3±7.44ab SBP（mmHg）128±3.8 129.2±3.5 127.1±4 120.3±4.7ab DBP（mmHg）85.9±3.3 86±2.885.1±2.6 80.8±3.0ab FPG（mmol/L）5.95±0.5 5.9±0.86±0.75.65±0.6ab TC（mmol/L）5.1±0.9 5.14±0.65.03±0.7 4.96±0.7 TG（mmol/L）1.9±0.7 1.8±0.61.94±1.5 1.62±0.9ab LDL-C（mmol/L） 3.5±0.7 3.54±0.93.43±0.85 3.32±0.81 HDL-C（mmol/L） 1.36±0.4 1.37±0.31.34±0.26 1.36±0.21 SAS分35.2±3.5 34.8±3.934.6±4.15 30.1±3.9ab SDS分31.4±3.4 31.7±4.130.8±3.8 28.2±4.1ab

[1] 中國高血壓防治指南修訂委員會. 中國高血壓防治指南2010[J]. 中華高血壓雜志. 2011,19(8):701-41.

[2] Vasan RS,Larson MG,Leip EP,et al. Impact of high-normal blood pressure on the risk of cardiovascular disease[J]. N Engl J Med,2001,345(18):1291-7.

[3] 汪向東,王希林,馬弘. 心理衛(wèi)生評定量表手冊[J]. 中國心理衛(wèi)生雜志,1999(增訂版):194-381

[4] 王文,馬麗嬡,何華. 重視正常高值血壓水平及其伴心血管危險因素者的干預[J]. 高血壓雜志,2005,13(6):329-31.

[5] 吳壽嶺,阮春雨,李冬青,等. 高血壓前期人群中代謝綜合征發(fā)生情況[J]. 中華高血壓雜志,2010,18(4):335-8.

[6] 王薇,趙冬,孫佳藝,等. 中國正常高值血壓人群的心血管病發(fā)病危險[J]. 中華高血壓雜志, 2007,15(12):984-7.

[7] Drukteinis JS,Roman MJ,Fabsitz RR,et al. Cardiac and systemin hemodynamic characteristics of hypertension and prehypertension in adolescents and young adults:the Strong Heart Study[J]. Circulation,2007,115(2):221-7.

[8] 楊冠華,劉蘇寧,彭勤建,等. 某部干部高血壓發(fā)生率及控制狀況的調(diào)查[J]. 總裝備部醫(yī)學學報,2012,14(4):212-4.

[9] 黃喆,吳壽嶺,高競生,等. 正常高值血壓人群血壓進展及影響因素[J]. 中華高血壓雜志,2011,19(7):630-5.