沈艷芳，雷玉華，黃浩

原發(fā)性高血壓的發(fā)病年齡已越來越年輕化，由于正常高值血壓發(fā)展為高血壓病的可能性較大，因此對這部分人群行早期生活方式干預(yù)可有效降低高血壓病的發(fā)病率。本研究通過對青年正常高值血壓人群的生活方式干預(yù)的調(diào)查研究，為青年的正常高值血壓人群的防治提供相關(guān)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對象與分組 納入2010年5月～2010年10月間青年正常血壓高值人群100例。入組標準：①年齡（18～44）歲；②初次發(fā)現(xiàn)血壓為正常高值[收縮壓（120～139）mmHg和（或）舒張壓（80～89）mmHg]，并經(jīng)過不同日3次以上證實，排除高血壓患者。所有入選者均進行體重、血壓、血脂檢查。隨機分為對照組（n=50）和干預(yù)組（n=50），兩組患者的年齡、危險因素、血壓均值比較均無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。干預(yù)組接受健康指導(dǎo)，包括：①高血壓知識介紹。②戒煙限酒：白酒＜50g/d；葡萄酒＜100g/d；啤酒＜250g/d。③飲食指導(dǎo)：減少鈉鹽攝入，推廣使用低鈉鹽，建議少吃腌制食品；增加蔬菜，水果攝入量，每日所食新鮮蔬菜量至少達到（400～500）g，水果（100～200）g；建議每日飲用低脂牛奶250ml；適量食用粗糧；多吃豆制品（50～100）g；蛋類1個/d；不吃動物內(nèi)臟，膽固醇攝入＜200mg/d。④堅持運動：鼓勵長期運動，減輕體重，運動強度以不超過靶心率[170-年齡（歲）]為標準，建議每周至少3次運動，運動時間為（20～60）分鐘。⑤心理指導(dǎo)：有針對性地采用心理干預(yù)措施，及時進行心理疏導(dǎo)。

1.2 方法①每月復(fù)查1次血壓；②每3個月復(fù)查一次體重指數(shù)、血脂、腰/臀比。③干預(yù)前后共進行2次高血壓相關(guān)知識問卷調(diào)查。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗進行比較，計量資料采用t檢驗進行比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 高血壓知曉情況 干預(yù)組對高血壓診斷、危害、相關(guān)危險因素和控制措施的知曉率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，表1）。

表1 干預(yù)后管理組與對照組血壓相關(guān)知識知曉率比較

2.2 體重與血脂 經(jīng)過健康指導(dǎo)后，干預(yù)組較對照組達到理想體重（84% vs. 56%）和腰臀比（80%vs. 38%）及正常血脂（76% vs. 36%）的比例更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 血壓管理 干預(yù)組經(jīng)干預(yù)后收縮壓（SBP）和舒張壓（DBP）均低于對照組[（122.6±12.2）mmHg/（78.8±6.2）mmHg vs. （130.8±12.8）mmHg/（82.4±6.4）mmHg，P＜0.05]，且理想血壓達標率較高（72% vs. 32%，P＜0.05）。

3 討論

據(jù)統(tǒng)計，目前我國高血壓患者約有2億[1]，而由高血壓帶來的各種心血管疾病帶來的家庭和社會負擔(dān)也越來越重。正常高值血壓人群雖是目前血壓在正常范圍，但發(fā)展為高血壓的可能性較大，在正常高值血壓的中年人群中，10年后發(fā)展成高血壓的比例約為50%，且發(fā)生心血管?。òㄐ呐K病、卒中或心力衰竭）的可能性也較血壓正常者高出l倍以上[2,3]。因此對這部分人群進行健康指導(dǎo)具有重大意義。

高血壓發(fā)病的危險因素包括肥胖[4]、酗酒[5]、吸煙[6]、精神緊張[7]、運動少[1]及不健康的飲食。針對青年正常高值血壓人群進行2年生活方式干預(yù)，發(fā)現(xiàn)干預(yù)組血壓及高血壓危險因素較對照組均下降，且對高血壓相關(guān)知識的知曉率提高。

肥胖與多種疾病的發(fā)生相關(guān)，是心血管系統(tǒng)疾病的重要危險因素[8]。因此，控制體重對于正常血壓高值人群來說尤為重要，長期通過控制飲食和加強運動的方式控制體重可培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣，進而控制血壓，降低心血管病發(fā)生率。

吸煙是許多疾病的危險因素，與吸煙相關(guān)的疾病包括高血壓、冠心病、癌癥、慢性阻塞性肺疾病、哮喘及精神、心理問題等[9,10]。吸煙造成的健康損害具有長期累積的特點，因此應(yīng)使吸煙者充分認識到吸煙對健康的危害，加強其戒煙意識，必要時也可采用藥物戒煙[11]。飲酒與血壓水平和高血壓患病率呈線性相關(guān)，不利于血糖和血脂的控制，易引發(fā)心腦血管疾病、脂肪肝、酒精性肝硬化、腹型肥胖、癌癥及精神心理障礙等疾病[12-14]。因此，對于正常高值血壓人群，應(yīng)戒煙限酒，以減少高血壓的發(fā)生。大量調(diào)查證明，膳食因素與血壓之間存在密切關(guān)系[15]，合理膳食可改善血壓、血脂[16]。張林峰等[17]人研究表明，在我國中年人群中增加蛋白質(zhì)攝入的同時減少鈉的攝入水平，對預(yù)防高血壓有重要作用。WHO建議一般人群每日攝鹽量應(yīng)在6g以下[18]。

2005年加拿大高血壓協(xié)會推薦的健康生活方式[19]中認為限酒、限鹽、適量運動、減重、低脂飲食和調(diào)節(jié)壓力均可控制血壓。本研究顯示，經(jīng)過對上述方面的干預(yù)，對控制正常高值血壓人群、以及高血壓患者的病情發(fā)展及其并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展有著十分重要的意義。

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