竇相峰，白真真，閆坤麗，魏偉，李國杰，王曉蘭，張紅葉

肥胖不僅是代謝綜合征的重要組成成分, 同時也是糖尿病、高血壓、高血脂的危險因素。體質(zhì)指數(shù)（BMI）是最常用的肥胖指標(biāo)之一[1]，但存在一定局限性[2]。不同部位的脂肪在機(jī)體代謝中作用有所差異，研究表明腹型肥胖和胰島素抵抗[3]、高血壓、血脂異常、血糖異常[4]等代謝異常關(guān)系更為密切。電子計算機(jī)斷層掃描（CT）和核磁共振（MRI）是公認(rèn)的能夠準(zhǔn)確評價腹型肥胖的測量方法，但費用較高，不適用于大樣本調(diào)查和篩查。而生物電阻抗法可通過測量腹部電阻抗得到內(nèi)臟脂肪指數(shù)，反映腹型肥胖程度，而且內(nèi)臟脂肪指數(shù)和CT或MRI的測量結(jié)果具有較好的相關(guān)性[5,6]。同時設(shè)備簡便，測量快速，適用于流行病學(xué)調(diào)查和篩查；本研究將采用生物電阻抗分析方法測量的內(nèi)臟脂肪指數(shù)，并評價其與代謝綜合征的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 研究對象 納入北京市沙河鎮(zhèn)27個村（社區(qū)）（25～70）歲女性2258例，調(diào)查共得到完整資料2228份。

1.2 方法調(diào)查采用統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)問卷，內(nèi)容包括：姓名、年齡、既往病史、家族史、用藥史等；體檢內(nèi)容包括：身高、體重、腰圍、臀圍、血壓的測量、身體脂肪的測量及血生化檢測。①內(nèi)臟脂肪：采用歐姆龍HBF-362體脂測量儀，受試者在溫暖房間內(nèi)穿單衣，去除所有金屬附屬品，脫去鞋襪，雙腳站在測量儀上，雙手平舉電極，雙手與身體呈90度，然后根據(jù)受試者身高、年齡、性別計算內(nèi)臟脂肪指數(shù)。②腰圍：統(tǒng)一使用帶彈簧尺的皮尺，調(diào)查員站在受試者身體側(cè)面，受試者取立位，兩側(cè)取腋中線肋弓下緣與髂骨嵴連線之中點，拉力保持在750g，讀取水平周徑的數(shù)值。③血壓：采用歐姆龍HEM-770A電子血壓計，測量安靜坐位條件下右上臂血壓3次，取平均值。④血生化：患者空腹12小時以上采靜脈血，用日立7060C全自動生化分析儀檢測血糖（GLU）、甘油三酯（TG）、膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 內(nèi)臟脂肪指數(shù) 取值范圍（1～30），由于目前還沒有根據(jù)電阻抗測量內(nèi)臟脂肪指數(shù)的統(tǒng)一分類標(biāo)準(zhǔn)，我們選擇3分位數(shù)將內(nèi)臟脂肪指數(shù)分為3組。指數(shù)為（1～7）者納入低指數(shù)組，指數(shù)為（7～10）者納入中指數(shù)組，指數(shù)為（10～30）者納入高指數(shù)組。

1.3.2 高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn) 收縮壓（SBP）≥140mmHg和（或）舒張壓（DBP）≥90mmHg（1mmHg=0.133kPa），或目前服用降壓藥者。

1.3.3 體質(zhì)指數(shù) BMI≤23.9 kg/m2為正常體重；（24～27.9）kg/m2為超重；≥28 kg/m2為肥胖[7]。

1.3.4 代謝綜合征 依照2005年國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）的診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用EpiData3.0軟件建立數(shù)據(jù)庫，兩組人員兩次錄入調(diào)查數(shù)據(jù)并核對。數(shù)據(jù)分析采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件，計量資料以（）表示，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示。多因素分析采用Logistic回歸分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 調(diào)查對象平均年齡（45.1±7.1）歲，內(nèi)臟脂肪指數(shù)中位數(shù)為8，高血壓患病率為35.3%，代謝綜合征患病率為33.3%。與低指數(shù)組相比，中指數(shù)組和高指數(shù)組年齡、體重、血壓、血脂、血糖等均較高（P＜0.01，表1）。

2.2 內(nèi)臟脂肪指數(shù)與代謝綜合征各組分的相關(guān)分析 用Pearson相關(guān)分析得到，內(nèi)臟脂肪指數(shù)與腰圍、BMI、SBP、DBP、TC、TG、GLU呈正相關(guān)（P＜0.001），與HDL-C負(fù)相關(guān)（P＜0.001），調(diào)整年齡后相關(guān)關(guān)系依然存在（表2）。

2.3 內(nèi)臟脂肪指數(shù)和代謝綜合征患病率 內(nèi)臟脂肪低指數(shù)組、中指數(shù)組和高指數(shù)組的代謝綜合征患病率分別為5.3%、32.9%和68.4%，即代謝綜合征患病風(fēng)險隨內(nèi)臟脂肪指數(shù)升高而增加，在調(diào)整年齡后依然具有此種趨勢（表3）。

3 討論

表1 各組一般情況和代謝指標(biāo)水平（）

表1 各組一般情況和代謝指標(biāo)水平（）

注：與低指數(shù)組相比，aP＜0.01

項目 低指數(shù)組（n=800）高指數(shù)組（n=724）中指數(shù)組（n=699）年齡（歲） 42.41±0.26 46.01±0.24a 47.29±0.25a BMI（kg/m2） 22.19±0.62 25.71±0.05a29.88±0.11a腰圍（cm） 72.39±0.24 80.14±0.25a88.50±0.25a SBP（mmHg） 125.27±0.64 128.8±0.67a137.34±0.67a DBP（mmHg） 76.65±0.39 79.69±0.41a84.58±0.40a GLU（mmol/L） 5.32±0.06 5.40±0.06a 5.67±0.06a TG（mmol/L） 1.13±0.05 1.43±0.05a 1.72±0.05a HDL-C（mmol/L） 1.27±0.01 1.16±0.01a 1.13±0.01a

表2 年齡調(diào)整的內(nèi)臟脂肪指數(shù)與影響因素的相關(guān)分析

表3 內(nèi)臟脂肪指數(shù)對代謝綜合征的OR和95%置信區(qū)間

此次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，電阻抗方法測量計算出的內(nèi)臟脂肪指數(shù)和代謝綜合征密切相關(guān)，調(diào)整年齡后，相關(guān)性依然存在。將患者按照內(nèi)臟脂肪指數(shù)分為低、中、高三組后。結(jié)果顯示，與低指數(shù)組比較，中、高指數(shù)組代謝綜合征患病率和體重、血壓、血脂等均明顯升高，與其他腹型肥胖指標(biāo)（BMI、腰圍、腰臀比）變化趨勢一致[3,9]。

在BMI正常的人群中，腹型肥胖和血脂代謝異常具有相關(guān)性[10]，因此腹型肥胖內(nèi)臟脂肪定量檢測對代謝綜合征的研究有著重要意義[11]。肥胖是診斷代謝綜合征的重要指標(biāo)之一，美國臨床內(nèi)分泌醫(yī)師學(xué)會（ACCE，2003）和中華醫(yī)學(xué)會糖尿病分會（CDS）建議使用BMI[8]，而其他診斷標(biāo)準(zhǔn)均建議使用腰圍[12]，但二者均不是直接反應(yīng)內(nèi)臟脂肪的指標(biāo)，內(nèi)臟脂肪指數(shù)可直接反應(yīng)機(jī)體內(nèi)臟脂肪，與代謝綜合征的關(guān)系更為密切，且方法簡便，適合用做臨床篩查。

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