劉東燕，韓凌，苗永國，侯文華，劉志明，葉喜科，陳金良，陳洪濤

急性冠脈綜合征（ACS）是心內(nèi)科的危重癥，具有發(fā)病急，死亡率高的特點，嚴(yán)重危害患者生命、影響患者生活質(zhì)量[1]。既往已有研究證實，芪參膠囊具有降低血壓、心率、增加冠狀動脈血流量和心輸出量等功效。為了進一步研究芪參膠囊對ACS患者的能否帶來獲益，本研究將從心室結(jié)構(gòu)和血漿腦鈉肽（BNP）以及C反應(yīng)蛋白（CRP）濃度的變化等方面評價芪參膠囊對ACS患者的影響。

1 資料與方法

1.1 研究對象 納入邯鄲市第一醫(yī)院2010年1月～2011年12月ACS患者126例，診斷符合國際心臟病學(xué)會及協(xié)會和世界衛(wèi)生組織臨床命名標(biāo)準(zhǔn)化專題組關(guān)于缺血性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機分為對照組（n=64）和治療組（n=62）。排除急慢性感染、嚴(yán)重的肝、腎功能障礙、肺心病、心肌病、自身免疫性疾病、血肌酐＞221μmmol/L、血鉀＞5.5mmol/L、休克狀態(tài)或持續(xù)嚴(yán)重低血壓。兩組中急性心肌梗死和不穩(wěn)定型心絞痛患者在性別、年齡、病程、并發(fā)癥及一般臨床情況等資料方面均無統(tǒng)計學(xué)差異。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)治療（包括抗凝、抗血小板、硝酸酯類、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β受體阻滯劑及他汀類藥物等），治療組在上述藥物治療基礎(chǔ)上加用芪參膠囊（河南省新誼藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)）4粒（口服），每日3次。分別于治療前、治療后6個月行超聲心動圖測量左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESd）和左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDd）。采用免疫熒光法檢測血漿甘油三酯（TG）、膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、血漿BNP濃度，采用放射免疫法測定CRP濃度。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS10.0統(tǒng)計軟件，計量資料以（）表示，兩組間均數(shù)比較采用t檢驗，率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 兩組患者治療前心臟功能指標(biāo)、血脂濃度以及BNP和CRP均無差異；治療組患者治療后LVEF升高較對照組更為明顯（P＜0.01）；LVESd、LVEDd較對照組減小（P＜0.05）；BNP、CRP、TG、TC較對照組下降（P＜0.05，表1）。

表1 兩組患者治療前后左心室結(jié)構(gòu)及血清指標(biāo)（）

表1 兩組患者治療前后左心室結(jié)構(gòu)及血清指標(biāo)（）

注：與同組治療前比較aP＜0.01；與對照組治療后比較，bP＜0.05

檢測項目 對照組（n=64） 治療組（n=62）治療前 治療后 治療前 治療后LVEF（%） 40.3±4.3 48.7±4.6 41.6±3.9 54.7±4.9ab LVESd（mm） 38.4±5.7 36.2±6.6 39.5±8.3 30.5±5.3ab LVEDd（mm） 58.6±9.3 51.4±7.9 59.3±8.7 50.6±5.4ab BNP（ng/L） 183±10.3125±9.1 187±10.6 90±8.4ab CRP（mg/L） 5.38±1.523.67±1.545.76±1.382.59±1.31ab TG （mmol/L） 4.56±0.763.56±0.884.58±0.892.43±0.56ab TC （mmol/L） 7.36±0.926.92±1.217.51±1.524.84±0.71ab HDL-C（mmol/L） 0.61±0.320.85±0.260.69±0.211.08±0.32ab

2.2 不良反應(yīng) 兩組治療過程中均未發(fā)生過敏反應(yīng)及明顯不適。

3 討論

芪參膠囊由黃芪、人參、三七、丹參、水蛭等藥物組成，具有益氣活血、化瘀止痛的功能。降低心肌耗氧量和減少心肌缺血損傷范圍，調(diào)節(jié)血脂從而改善心功能。

心室重構(gòu)是心力衰竭的基礎(chǔ)，阻止或延緩心室重構(gòu)[2]，降低患者心血管事件發(fā)生率。本研究證實，經(jīng)芪參膠囊治療6個月后患者LVEF明顯升高，LVESd、LVEDd均明顯減小，說明芪參膠囊有抗心室重構(gòu)的作用。

CRP作為一種炎癥標(biāo)志物，在ACS患者中顯著升高，與處于活動進展期動脈粥樣硬化斑塊處存在炎癥的刺激、組織損傷和不穩(wěn)定斑塊處的單核因子刺激其產(chǎn)生有關(guān)[3]。本研究顯示芪參膠囊能夠降低血漿CRP水平，其機制可能與其具有改善心肌缺血，降低兒茶酚胺的興奮性，進而減慢心率，降低心肌耗氧量，降低冠狀動脈粥樣硬化斑塊處的炎癥反應(yīng)及組織損傷等作用有關(guān)。

BNP對心衰的預(yù)測、診斷及預(yù)后判斷有重要價值[4-6]。近年來的研究表明，在ACS患者中，BNP濃度越高，死亡率越高[7-9]。對于伴有高血漿BNP濃度的ACS患者，降低其血漿BNP濃度的措施為改善心肌供血、提高心肌耐缺氧能力、穩(wěn)定細(xì)胞膜、增加心肌能量儲備等。芪參膠囊降低血漿BNP水平的機制可能與其組分中含有的玄參、川芎、紅花等有抑制血栓形成，擴張冠狀動脈、降低心肌耗氧量，增加心肌細(xì)胞的耐缺氧能力等作用有關(guān)。

本研究表明，芪參膠囊在常規(guī)治療基礎(chǔ)可改善ACS患者中不穩(wěn)定心絞痛、急性心肌梗死中無心源性休克患者的心室重構(gòu)，顯著降低血TG、TC濃度，HLD-C升高，降低血漿CRP和BNP水平，能夠降低炎癥反應(yīng)，改善心功能，從而改善預(yù)后，且臨床應(yīng)用安全。因本研究的樣本量及研究時間所限，其遠(yuǎn)期療效有待大樣本臨床實驗的證實。

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