李國杰，黃秀先，梁樹俊，張紅葉，魏萬林，田國祥

脈搏波速度作為評價(jià)動(dòng)脈僵硬度的指標(biāo)近年來得到廣泛關(guān)注及深入研究，現(xiàn)被認(rèn)為是心血管病危險(xiǎn)程度及預(yù)后的獨(dú)立預(yù)測因子[1,2]。本研究以70歲及以上的老年人群為研究對象，通過探討頸股動(dòng)脈脈搏波速度（cfPWV）與心血管病及危險(xiǎn)因素的相關(guān)性，為臨床早期有效評估動(dòng)脈損害的指標(biāo)提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對象 利用整群抽樣方法在河北省清河縣抽取≥70歲老人1701例作為研究對象，其中男851名，女850名，平均年齡為（73.8±3.78）歲，測定頸-股動(dòng)脈脈搏波速度（cfPWV）。

1.2 方法按照心血管病流行病學(xué)標(biāo)準(zhǔn)化方法進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括問卷調(diào)查、體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查。血壓測量采用歐姆龍電子血壓計(jì)測量3次，取3次讀數(shù)的平均值進(jìn)行分析。血生化檢測采用日立7060C全自動(dòng)生化分析儀；酶法檢測血脂、血糖、肝功能、腎功能，放射免疫分析法檢測血漿胰島素；采用法國Artech-Medical公司研制生產(chǎn)的康普樂（CompliorSP）檢測cfPWV。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 高血壓：收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg（1mmHg=0.133kPa）、近2周服用降壓藥者[3]；胰島素抵抗（IR）以胰島素抵抗指數(shù)（Homa IR）表示[4]，Homa IR=空腹血糖×空腹胰島素/22.5；代謝綜合征采用國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）（2005年）標(biāo)準(zhǔn)[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 調(diào)查問卷用EpiData3.0數(shù)據(jù)庫雙錄入核對，用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，非正態(tài)資料經(jīng)對數(shù)轉(zhuǎn)換為正態(tài)資料后進(jìn)行分析。利用Pearson相關(guān)分析cfPWV與心血管疾病危險(xiǎn)因素的相關(guān)性，多組間年齡調(diào)整均值比較采用廣義線性模型分析，多元逐步回歸分析影響cfPWV因素，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 cfPWV水平 按中國高血壓防治指南（2010年修訂版）[6]血壓水平分組，發(fā)現(xiàn)cfPWV水平隨血壓水平增加而逐漸增高，年齡調(diào)整后女性除血壓正常和正常高值組之間無顯著差別，男女各組間差別均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表1）。

2.2 各組cfPWV比較 將合并心肌梗死、腦卒中和糖尿病患者納入合并癥組，其他人群按照血壓水平分為正常血壓組、正常高值組和高血壓組，應(yīng)用廣義線性模型分析控制年齡后比較各組cfPWV水平，結(jié)果示男性cfPWV隨血壓升高而增加，與有無合并癥無關(guān)，女性在高血壓組cfPWV增加，有合并癥的患者cfPWV增加尤其明顯（表2）。

2.3 cfPWV與心血管危險(xiǎn)因素多元逐步回歸分析 以cfPWV為因變量，平均血壓（MAP）、年齡、血糖（Glu）、血脂[總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）]、吸煙、飲酒等因素為自變量，對入選者和有合并癥人群采用多元線性逐步回歸（stepwise）分析，結(jié)果顯示MAP、BMI、HomaIR、年齡、心率、性別、TC/HDL-C、LDL-C均為cfPWV的危險(xiǎn)因素（表3）。

3 討論

Rotterdam研究[7]顯示，動(dòng)脈僵硬度與動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成在動(dòng)脈系統(tǒng)的多部位均有強(qiáng)相關(guān)性。作為檢測動(dòng)脈僵硬度的一項(xiàng)經(jīng)典指標(biāo)，PWV是新發(fā)高血壓[8]及高血壓患者各種心腦血管危險(xiǎn)性的重要預(yù)測指標(biāo)，也是心血管死亡率的有效預(yù)測指標(biāo)，同時(shí)還具有可重復(fù)、無創(chuàng)、易操作等特點(diǎn)。本研究通過調(diào)查70歲以上老人各項(xiàng)心血管疾病相關(guān)因素和血壓水平，根據(jù)血壓水平將血壓進(jìn)行分級后發(fā)現(xiàn)cfPWV隨血壓水平升高而升高，而血壓正常的人群cfPWV水平也最低，由于cfPWV是評價(jià)大動(dòng)脈彈性的指標(biāo)之一，而大動(dòng)脈彈性對SBP的形成具有主要作用，提示檢測cfPWV能夠預(yù)測動(dòng)脈硬化程度以及血壓水平，對于早期干預(yù)具有重要的指導(dǎo)意義。此外，高血壓與腦卒中、糖尿病及心肌梗死患者的cfPWV均值接近，都高于無合并癥人群，提示cfPWV與心血管病危險(xiǎn)因素及高血壓相關(guān)疾病密切相關(guān)，因此有望用于動(dòng)脈硬化的早期診斷。多元逐步回歸分析顯示在，年齡、男性、平均動(dòng)脈壓、心率、胰島素抵抗指數(shù)（Homa IR）與cfPWV呈獨(dú)立正相關(guān)（P＜0.001），BMI與cfPWV存在顯著負(fù)相關(guān)，更加凸顯了cfPWV的價(jià)值為預(yù)防高血壓和心血管并發(fā)癥提供了依據(jù)。

表1 不同血壓水平組cfPWV （m/s）的均值比較

表2 不同血壓及存在合并癥患者的cfPWV比較

表3 PWV與心血管危險(xiǎn)因素多元逐步回歸分析

本研究通過探討cfPWV與高血壓及心血管危險(xiǎn)因素的相關(guān)性，為早期評估高血壓患者動(dòng)脈僵硬度及預(yù)后提供了又一指標(biāo)，但仍有待大規(guī)模性前瞻性研究予以評價(jià)。

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[4]李光偉. 胰島素敏感性評估及其在臨床研究中的應(yīng)用[J]. 中華內(nèi)分泌代謝雜志,2000,16(3):199.

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[6]《中國高血壓防治指南》修訂委員會(huì). 中國高血壓防治指南(2010年修訂版)[M]. 北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:1-5.

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