王春風(fēng)，彭彩剛，李 詠，易建國，章書森，趙光葉

（懷化醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校，湖南 懷化 418000）

口腔內(nèi)科學(xué)是口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)的一門核心課程，具有理論抽象，實踐性、操作性極強的特點。教師通過教學(xué)除了要求學(xué)生要掌握扎實的基本理論知識外，還必須培養(yǎng)學(xué)生綜合運用知識、理論聯(lián)系實際、臨床思維能力及臨床實踐能力[1]。但是，長期以來教師主要采用傳統(tǒng)的“填鴨式”教學(xué)法，完全是以教師為主導(dǎo)，存在嚴重的理論與實踐、教與學(xué)相脫節(jié)的現(xiàn)象。針對教學(xué)中的這些現(xiàn)象，結(jié)合多年的教學(xué)經(jīng)驗，筆者從理論實踐一體化教材的開發(fā)、理論實踐一體化教室的建設(shè)、理論實踐一體化教師的培養(yǎng)、理論實踐一體化教學(xué)方法和過程的設(shè)計等4個方面全面探討口腔內(nèi)科學(xué)理論實踐一體化教學(xué)的改革思路。

1 高職口腔內(nèi)科學(xué)課程教學(xué)現(xiàn)狀

在我國由于受種種條件的限制，重理論教學(xué)、輕實踐教學(xué)，重知識傳授、輕能力培養(yǎng)的現(xiàn)象比較突出，把實踐教學(xué)、操作能力的培養(yǎng)和訓(xùn)練作為課堂教學(xué)和理論知識灌輸?shù)难a充形式，放在次要地位[2]。如果課時有變動，首先縮減的是實驗教學(xué)學(xué)時，實驗課時量明顯不足。教學(xué)重點以傳授理論知識為主，教學(xué)內(nèi)容以驗證性實驗、演示性實驗項目為主，教學(xué)方法主要采用“三段式”和經(jīng)典的“填鴨式”或“滿堂灌”的教學(xué)方法，先理論、后實驗，理論和實驗教學(xué)銜接不好，理論課已經(jīng)上過很長時間了才上實驗課，或者還沒開始上理論課就進行實驗課了。在具體的實驗課程中，教師先講解實驗要求、原理、操作程序以及注意事項，然后由學(xué)生對照實驗指導(dǎo)書一步步完成，并在課后完成實驗報告。教學(xué)手段單一、內(nèi)容枯燥，導(dǎo)致學(xué)生在上課時死記操作流程、理論功底不扎實、臨床實踐技能不強、人文素養(yǎng)和求職能力欠缺[3]，存在嚴重的理論與實踐、教與學(xué)相脫節(jié)的現(xiàn)象[4]。

2 口腔內(nèi)科學(xué)理論實踐一體化教學(xué)改革的設(shè)計思路

理論實踐一體化教學(xué)就是打破了傳統(tǒng)的理論與實踐教學(xué)的界限，在同一時間段、同一場地，由同一名教師來完成，將理論和實踐教學(xué)有機地融為一體。要實施口腔內(nèi)科學(xué)理論實踐一體化教學(xué)，并達到良好的教學(xué)效果，必須具備：配套的理論實踐一體化教材；良好的理論實踐一體化教學(xué)環(huán)境；高素質(zhì)的雙師型教師；科學(xué)的教學(xué)方法與過程設(shè)計等。

2.1 開發(fā)理論實踐一體化校本教材

2.1.1 編寫口腔內(nèi)科學(xué)理論實踐一體化課程教學(xué)大綱 課程大綱是教學(xué)的綱領(lǐng)，它反映了該課程的教學(xué)內(nèi)容、知識重點和課時分配情況?？谇粌?nèi)科學(xué)理論實踐一體化教學(xué)的課程大綱要區(qū)別于一般的教學(xué)大綱，要突出實踐性、實用性的要求，使教師的教學(xué)過程有章可循。根據(jù)臨床標(biāo)準(zhǔn)將高職口腔內(nèi)科學(xué)分成牙體病、牙髓根尖周病、牙周病和口腔粘膜病4個模塊、7個任務(wù)、36個項目，每個項目4學(xué)時，共144課時，采用“2+2理論”和實踐教學(xué)模式（見表1）。按照任務(wù)項目合理安排課程的先后順序，適當(dāng)分配各內(nèi)容的教學(xué)時數(shù)，以確保教學(xué)系統(tǒng)地、循序漸進地進行。

2.1.2 編著理論實踐一體化教材 教材是實施一體化教學(xué)的基礎(chǔ)。根據(jù)醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校教學(xué)目標(biāo)、理論實踐一體化教學(xué)計劃及教學(xué)大綱，遵守科學(xué)性、合理性、實用性、有效性的原則，組織授課教師及相關(guān)教師一起進行反復(fù)研討，對傳統(tǒng)教材內(nèi)容進行必要的取舍與創(chuàng)新整合，對內(nèi)容的深度和廣度進行適當(dāng)調(diào)整，編寫出以項目為引導(dǎo)、以任務(wù)驅(qū)動為主體，突出以能力為本位、以技能訓(xùn)練為主線，注重實用性和可操作性的口腔內(nèi)科學(xué)理論實踐一體化教學(xué)配套教材。每個項目或任務(wù)都包含理論知識和實踐知識，突破以往理論與實踐相脫節(jié)、教學(xué)環(huán)節(jié)相對集中的模式。（1）相關(guān)知識部分，將項目或任務(wù)涉及的理論知識進行梳理，夠用為度，學(xué)以致用，努力使其脫離理論教材。（2）技能部分，強調(diào)基本技能的訓(xùn)練，突出操作要領(lǐng)和難點，力求增強學(xué)生的實踐能力。

表1 口腔內(nèi)科學(xué)理論實踐課程內(nèi)容安排（4課時/項目，共144課時）

在處理理論和實踐整合問題、設(shè)計教學(xué)任務(wù)時，要符合以下原則：第一，緊緊圍繞工作任務(wù)整合理論和實踐知識；第二，設(shè)置合適項目，使項目之間的理論知識背景按照一定的方式遞進；第三，項目設(shè)置不宜過大，以免需要支撐的理論知識太多，導(dǎo)致教學(xué)組織比較困難；第四，不要期望一個項目能解決所涉及能力培養(yǎng)方面的全部問題，每個項目應(yīng)該有側(cè)重點。讓師生雙方邊教、邊學(xué)、邊做，全程構(gòu)建素質(zhì)和技能培養(yǎng)框架，豐富課堂教學(xué)和實踐教學(xué)環(huán)節(jié)，提高教學(xué)質(zhì)量。

2.2 建設(shè)理論實踐一體化教室

良好的一體化教學(xué)環(huán)境是實施理論實踐一體化教學(xué)的物質(zhì)保障。理論實踐一體化教學(xué)的一個重要特性是空間和時間的同一性，這就對實施理論實踐一體化的教學(xué)場所提出了很高的要求，不但要滿足理論教學(xué)，而且要滿足實踐教學(xué)；并且在設(shè)備上也提出了更高的要求，不但體現(xiàn)在設(shè)備的質(zhì)量上，而且體現(xiàn)在設(shè)備的數(shù)量上?？谇粌?nèi)科學(xué)實訓(xùn)室配有多媒體設(shè)備1套、綜合型口腔模擬仿頭模教學(xué)系統(tǒng)15套及各種模型標(biāo)本和掛圖等，改善了教學(xué)環(huán)境，適合理論實踐一體化教學(xué)。在這樣的教學(xué)環(huán)境中，利用仿頭模、各種標(biāo)本、掛圖和多媒體等，教師提示性講解，突出知識要領(lǐng)和難點，學(xué)生邊聽、邊看、邊做，既使學(xué)生聽得明白，看得清楚，記得牢固，真正實現(xiàn)理論與實驗的有機結(jié)合，又增強了學(xué)生的臨床思維能力和實踐動手能力，讓學(xué)生在實踐中發(fā)現(xiàn)問題與解決問題。這不但節(jié)約了課時，還充分調(diào)動了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性和創(chuàng)造性，達到了良好的教學(xué)效果。

2.3 培養(yǎng)理論實踐一體化教師

雙師型教師是進行理論實踐一體化教學(xué)的根本保障[5]。在傳統(tǒng)教學(xué)模式下，許多教師只求完成教學(xué)大綱規(guī)定的任務(wù)。而全堂灌輸理論知識，對學(xué)生是否接受、是否感興趣、是否消化了都熟視無睹，更不用說提高學(xué)生的臨床思維能力、解決實際問題能力及動手能力了。而在理論實踐一體化教學(xué)觀念的指導(dǎo)下，教師的教學(xué)活動重心由關(guān)注“教”轉(zhuǎn)向了關(guān)注“學(xué)、做”，由關(guān)注“學(xué)會”轉(zhuǎn)向了“會學(xué)、會做”，學(xué)生由消極被動的傾聽者、接受者轉(zhuǎn)向了積極主動的思考者、探索者、參與者。教師如何為學(xué)生創(chuàng)造一個理論實踐一體化教學(xué)的良好環(huán)境，引導(dǎo)學(xué)生從“學(xué)會”走向“會學(xué)、會做”，讓他們從自我的角度來感知知識，達到自主學(xué)習(xí)的最高境界。鑒于該課程的實踐性極強，擔(dān)任該課程的教師都屬“雙師型”教師，既要有扎實的理論功底，又要有豐富的實踐經(jīng)驗，更要具有理論實踐相結(jié)合的教材分析及過程組合的能力。教師必須要在醫(yī)院口腔崗位上實踐一年以上，獲得口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，強化應(yīng)用型高技能人才的培養(yǎng)目標(biāo)。只有這樣，教師才能吃透知識要點，才能教會學(xué)生合理規(guī)范的操作方法，才能在學(xué)生實踐過程中及時發(fā)現(xiàn)并糾正學(xué)生不正確的操作，從而保障理論實踐一體化教學(xué)的實施。

2.4 設(shè)計理論實踐一體化的教學(xué)方法與過程

理論實踐一體化的教學(xué)過程實際上是一個師生雙方邊教、邊學(xué)、邊做、邊交流、理論與實踐交替進行的過程[6-7]。以牙體病為例談?wù)劺碚搶嵺`一體化教學(xué)方法及過程設(shè)計的具體做法。

2.4.1 課前準(zhǔn)備 授課時間：第二周；教學(xué)場地：口腔模擬實訓(xùn)室；任課教師3人；學(xué)生組成：采用隨機抽樣方法抽出30人組成一個理論實踐班，每兩人一組；教學(xué)活動以學(xué)生為主體，教師為主導(dǎo)，學(xué)生間可相互討論；教學(xué)時間：每一項任務(wù)必須采用“理+實‘2+2’學(xué)時連上”的方法；教學(xué)過程：對每個項目的教學(xué)要有明確的任務(wù)要求，分組教學(xué)，將教師講授、演示與學(xué)生操作相結(jié)合，以實踐為主，操作過程要求規(guī)范并符合職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。

（1）教師準(zhǔn)備：準(zhǔn)備教案、課件，穿好工作服、戴好口罩、帽子等。

（2）學(xué)生準(zhǔn)備：復(fù)習(xí)窩洞的相關(guān)知識，如Black窩洞分類，I類洞的概念、發(fā)生部位；預(yù)習(xí)教師事先布置的項目任務(wù)，熟悉I類洞備洞的原則、設(shè)計方法、步驟及注意事項等。

（3）器械準(zhǔn)備：I類洞牙體模型、雕刻刀、尺子、各種鉆針等。2.4.2I類洞制備的具體教學(xué)安排（1）學(xué)生分組：將30名學(xué)生分成15個小組，每組兩名學(xué)生，3名帶教教師每人負責(zé)5個小組。

（2）具體實驗操作：

步驟1：主講教師講解I類洞制備的目的要求、設(shè)計原則，并觀看視頻（約需30分鐘）。

步驟2：教師邊演示I類洞制備，邊講解備洞器械、操作方法、基本步驟及要點（約20分鐘）：設(shè)計洞形→開擴洞口→去凈腐質(zhì)→制備洞形→制備抗力形和固位形→修整洞形。

步驟3：學(xué)生模擬操作練習(xí)（約60分鐘）。教師示教完畢后，學(xué)生依據(jù)事先分組進行操作前準(zhǔn)備及模擬操作練習(xí)，教師巡視并糾正學(xué)生的錯誤做法。

步驟4：應(yīng)用學(xué)生案例分析講解I類洞制備的注意事項（約10分鐘）。教師通過提問：①窩洞外形需制成圓緩曲線，目的是什么？②保護牙髓的措施有哪些？為什么？③制洞過程中為什么器械會滑脫？總結(jié)I類洞制備過程中應(yīng)注意的事項。

步驟5：小組討論，進行經(jīng)驗交流，學(xué)生自己總結(jié)理論知識（約20分鐘）。

步驟6：學(xué)生繼續(xù)進行實踐練習(xí)（約30分鐘）。通過反復(fù)操作練習(xí)，教師隨旁指導(dǎo)，熟練掌握Ⅰ類洞的設(shè)計和制備原則、要點，熟悉備洞步驟，了解備洞器械等。

步驟7：理論和實踐考核對學(xué)生的評價（約10分鐘）?？茖W(xué)合理的教學(xué)評價體系對保證教學(xué)質(zhì)量、促進教師教學(xué)水平不斷提高、督促學(xué)生認真學(xué)習(xí)，具有非常積極的作用[8]。

①對學(xué)生的評價：通過自評、小組互評、教師評分對每位學(xué)生的理論（40分）、實踐操作包含態(tài)度（55分）、口頭回答（5分）進行全面評價（見表2）。

表2 教師對學(xué)生Ⅰ類洞預(yù)備評價

②學(xué)生按照理論實踐一體化授課要求對教師進行評價（見表 3）。

表3 口腔內(nèi)科學(xué)理論實踐一體化教學(xué)中學(xué)生對教師的評價

3 結(jié)語

口腔內(nèi)科學(xué)是口腔專業(yè)的一門理論性、實踐性極強的主要臨床學(xué)科，要求專業(yè)教師在口腔內(nèi)科學(xué)教學(xué)工作中，必須改變教師一味灌輸理論知識的傳統(tǒng)教法，加強理論實踐一體化教學(xué)改革，真正實現(xiàn)理論與實踐的有機結(jié)合。

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