劉文琴湯小虎吉 勤（.云南中醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)院，云南昆明6500；.云南省中醫(yī)醫(yī)院，云南昆明6500）

自身免疫性疾病（autoimmune diseases）是指機(jī)體對自身抗原發(fā)生免疫反應(yīng)而導(dǎo)致自身組織損害所引起的疾病。中醫(yī)對自身免疫性疾病尚無確切論述，但認(rèn)為虛瘀、瘀熱是本病的兩個重要發(fā)病機(jī)制，養(yǎng)陰滋腎、清熱化瘀是其治療大法[1]。孟如教授從醫(yī)50余年，是國家第二批名老中醫(yī)，臨床與教學(xué)經(jīng)驗豐富，孟老精研古方，尤其擅長診治自身免疫性疾病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡等，在長期的臨床診療中逐漸形成了獨特的臨床診療思路與思辨規(guī)律?，F(xiàn)將孟老治療自身免疫性疾病常用方劑的規(guī)律初步探討如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象選取2009年1月~2009年12月期間，孟如教授在云南省中醫(yī)醫(yī)院名醫(yī)館治療自身免疫性疾病所開的所有中藥處方。

1.2 方法

1.2.1 處方收集方法在云南省中醫(yī)醫(yī)院信息中心逐一導(dǎo)出孟如教授2009年1月~2009年12月所開的所有治療自身免疫性疾病的中藥處方。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn)①孟如教授所開的中藥處方；②處方時間區(qū)間為2009年1月~2009年12月；③處方為門診處方。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn)①處方中藥治療非自身免疫性疾病者；②處方中藥同時治療非自身免疫性疾病和自身免疫性疾病者；③處方中藥少于3味用于泡水飲用者；④處方包含配方顆粒劑者；⑤處方用于外用熏洗者；⑥處方用于泡酒內(nèi)服者。

1.2.4 資料提取與質(zhì)量評價由2名中醫(yī)風(fēng)濕病方向研究生到云南省中醫(yī)醫(yī)院信息中心逐一導(dǎo)出所需處方，并交叉核對，確保處方無遺漏，無重復(fù)；疾病診斷以處方上的病名診斷為準(zhǔn)。

1.2.5 分析和統(tǒng)計方法歸納、統(tǒng)計每味中藥的用藥頻次，根據(jù)每張?zhí)幏街兴幫茢嗑唧w應(yīng)用方劑，統(tǒng)計方劑的應(yīng)用頻次，再總結(jié)常用復(fù)方。處方中的具體中藥及方劑，均依據(jù)新世紀(jì)課程教材《中藥學(xué)》[2]、《方劑學(xué)》[3]及《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[4]統(tǒng)一中藥及方劑名稱。符合標(biāo)準(zhǔn)的具體中藥依次錄入Excel表中，采用頻數(shù)統(tǒng)計的方法，統(tǒng)計方劑應(yīng)用頻次及復(fù)方應(yīng)用頻次。

2 結(jié)果

2.1 共收集處方1070張，根據(jù)排除標(biāo)準(zhǔn)排除少于3味中藥用于泡水飲用處方8張，包含配方顆粒劑處方27張；外用熏洗處方5張；泡酒內(nèi)服處方9張。最終有效處方1021張。根據(jù)有效處方概括出每張?zhí)幏剿梅絼?，統(tǒng)計出最常用方劑10首，常用復(fù)方5對。

2.2 方劑應(yīng)用情況 見表1。

表1 方劑應(yīng)用頻次分析

2.3 復(fù)方應(yīng)用情況 見表2。

表2 復(fù)方頻次分析

3 討論

孟老使用頻次排在前10位的方劑主要分為四大類：養(yǎng)陰生津類（二至丸、六味地黃丸、增液湯、生脈散），透熱涼血類（青蒿鱉甲湯、犀角地黃湯），疏肝安神類（逍遙散、酸棗仁湯），其他（四妙丸、桃紅四物湯）。從表1可以看出孟老治療自身免疫性疾病善用養(yǎng)陰生津類方，二至丸高居第1位，是孟老治療自身免疫性疾病的基礎(chǔ)方。使用頻次排名第2位的是六味地黃丸，孟老應(yīng)用六味地黃丸治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡，患者多有熱象，故常以生地代替熟地，加強清熱涼血之功。再如青蒿鱉甲湯具有養(yǎng)陰透熱之功，孟老臨床上常用此方治療長期低熱患者，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、成人斯蒂爾病等，取得了良好的療效。對于系統(tǒng)性紅斑狼瘡，熱毒熾盛，出現(xiàn)持續(xù)高熱、面部及手足紅斑、皮疹、口腔潰瘍等表現(xiàn)，以清熱解毒、涼血散瘀為法，選用犀角地黃湯方。酸棗仁湯具有養(yǎng)血安神、清熱除煩之功，逍遙散具有疏肝解郁、養(yǎng)血健脾之效，孟老常辨證擇以上一方用于患病后出現(xiàn)焦慮抑郁情緒的患者。自身免疫性疾病病程長，病情容易反復(fù)，加之西藥的副作用等，患者容易出現(xiàn)心煩、焦慮、失眠等不良情緒，此時應(yīng)辨證選用酸棗仁湯或逍遙散以改善患者不良情緒。四妙丸具有清熱利濕之功，孟老常將此方用于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)急性發(fā)作證屬濕熱痹阻者。自身免疫性疾病病程長，久病必瘀，故活血化瘀是本病的一個重要治法，孟老常用桃紅四物湯化裁。

孟老臨證辨病與辨證相結(jié)合，善于用經(jīng)方、名方配伍，用藥精簡，用藥多不超過13味，每每一個患者，配以2張?zhí)幏剑驑?biāo)本分治，或虛實兼顧，層次鮮明。孟老所用方劑，體現(xiàn)了小方治大病的特點。如二至丸合生脈散合用出現(xiàn)頻次排在第1位，可見此復(fù)方組合的重要性，此復(fù)方是孟老治療自身免疫性疾病，尤其是系統(tǒng)性紅斑狼瘡表現(xiàn)為肝腎陰虛、氣陰兩傷的常用復(fù)方[5]。系統(tǒng)性紅斑狼瘡大部分在患病初期多有發(fā)熱表現(xiàn)，病程往往都較長，熱病日久，耗氣傷陰，并損傷肝腎之陰，出現(xiàn)心悸、多汗、氣短乏力、烘熱、腰酸等表現(xiàn)，用生脈散合二至丸益氣養(yǎng)陰、滋補肝腎，往往收效滿意。二至丸與六味地黃丸合用出現(xiàn)頻次排在第2位，二方合用滋補肝腎之功增強。此復(fù)方是孟老治療自身免疫性疾病，尤其是系統(tǒng)性紅斑狼瘡、狼瘡性腎病肝腎陰虛之證的基礎(chǔ)方。二至丸與酸棗仁湯合用具有養(yǎng)血安神、清熱除煩、滋補肝腎之效，用于自身免疫性疾病出現(xiàn)焦慮、煩躁者。

結(jié)合方劑功效和用藥頻次可以看出，孟老治療自身免疫性疾病常用方劑有四大類：養(yǎng)陰生津類（二至丸、六味地黃丸、增液湯、生脈散），透熱涼血類（青蒿鱉甲湯、犀角地黃湯），疏肝安神類（酸棗仁湯、逍遙散），其他（四妙丸、桃紅四物湯），其中最基本的是養(yǎng)陰生津類方劑，其次是透熱涼血類、疏肝安神類，最后是根據(jù)兼證使用適當(dāng)方劑。由以上方劑可以推論出孟老治療自身免疫性疾病大致有如下證型：肝腎陰虛證、氣陰兩傷證、熱毒熾盛證、肝郁擾心證、濕熱瘀阻證等。從方劑復(fù)方應(yīng)用情況表可以看出，二至丸是孟老治療自身免疫性疾病的基礎(chǔ)方，再根據(jù)癥狀聯(lián)合使用其他方劑加強療效。由此可以推論自身免疫性疾病以肝腎陰虛證為主。

通過以上對孟老2009年所開中藥內(nèi)服處方的統(tǒng)計、分析及探討，冀希望能為臨床上疾病的辨證論治和遣方用藥提供一些理論依據(jù)和借鑒，同時也希望是對孟老診治自身免疫性疾病臨床思路的傳承和發(fā)揚。

[1] 沈丕安.風(fēng)濕病中醫(yī)診治手冊.北京：人民軍醫(yī)出版社，2009：9

[2] 高學(xué)敏.中藥學(xué).北京：中國中醫(yī)藥出版社，2005：21

[3] 鄧中甲.方劑學(xué).北京：中國中醫(yī)藥出版社，2005：17

[4] 周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué).北京：中國中醫(yī)藥出版社，2005：463

[5] 曹惠芬，林麗.孟如老師方劑配對運用特點.云南中醫(yī)中藥雜志，1998，19（1）：3