王飛君 鄭慧芳（浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，浙江杭州310006）

2011年2月至2012年4月期間，我們采用耳穴按壓王不留行籽干預(yù)腎病綜合征（nephritic syndrome，NS）激素治療致失眠患者60例，并與采用口服舒樂安定治療的60例作對(duì)照，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組120例中，男68例，女52例；年齡19～65歲，平均年齡46歲；文化程度小學(xué)或文盲19例，中學(xué)68例，大專及以上33例；工人48例，干部20例，農(nóng)民37例，其他15例。所有病例均符合NS及失眠的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除合并有其他臟器疾病以及有精神和感染性疾病的患者。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表將患者分為治療組和對(duì)照組各60例，2組年齡、性別、文化程度、職業(yè)等方面比較，差異均無顯著性意義（P＞0.05）。

2 治療方法

患者均行常規(guī)?？谱o(hù)理。對(duì)照組每晚8時(shí)口服舒樂安定1片（1mg/片），連續(xù)7d。治療組行耳穴壓豆法，選穴：神門、交感、枕為主穴；心、肝、脾、腎、膽、胃為配穴。操作方法：?jiǎn)蝹?cè)取穴，每隔3天兩耳輪換，使用探棒找出相應(yīng)穴位敏感點(diǎn)，用75%酒精棉球清潔消毒，將王不留行籽用0.4cm×0.4cm膠布黏貼壓于所取穴位上，于每日晨起前、午睡前、晚間睡眠前每穴按壓1～2min，以患者感覺酸、脹、痛，但能忍受為度。連續(xù)治療7d。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)匹茲堡睡眠質(zhì)量指（PSQI）：由主觀睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙7個(gè)成分中的18個(gè)計(jì)分條目組成（總分范圍0～21分，計(jì)分越高，表示睡眠質(zhì)量越差），0～3分為無失眠，4～9分為輕度失眠，10～15分為中度失眠，16～21分為重度失眠?？偡帧?分的患者，于治療前、治療第7天和結(jié)束治療第7天分別用PSQI問卷測(cè)定（問卷時(shí)間由原問卷的1個(gè)月縮短為1周），并計(jì)算總分。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料采用秩和檢驗(yàn)。

3.3 治療結(jié)果 見表1。

表1 治療組、對(duì)照組患者3個(gè)時(shí)點(diǎn)睡眠狀態(tài)比較 例

4 討論

NS是指由多種腎臟病損害所致的以大量蛋白尿、低蛋白血癥、高度水腫和高脂血癥為表現(xiàn)的臨床綜合征[1]。腎上腺皮質(zhì)激素是治療NS的主要藥物[2-3]。激素治療療程長(zhǎng)，且常并發(fā)失眠，致患者睡眠減少和睡眠質(zhì)量下降，影響患者的治療依從性，達(dá)不到預(yù)期的治療效果。因此，如何改善患者的睡眠是提高其治療依從性的關(guān)鍵之一，對(duì)提高治療質(zhì)量有重要意義。NS患者失眠，主要由激素治療引起，亦與患者住院后的環(huán)境改變、角色轉(zhuǎn)換、經(jīng)濟(jì)壓力、擔(dān)心疾病加重等因素相聯(lián)，患者失眠的嚴(yán)重程度與焦慮、抑郁情緒程度和在家庭及工作單位的作用呈正相關(guān)。

耳雖為一個(gè)局部器官，但它相當(dāng)于一個(gè)倒置的人體，五臟六腑各有其功能定位，《靈樞·口問》云：“耳者，宗脈之所聚也。”西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，耳廓分布著豐富的血管和神經(jīng)，與大腦皮層、內(nèi)臟密切相關(guān)。貼壓王不留行籽，可對(duì)所選耳部穴位產(chǎn)生良性刺激，通過末梢神經(jīng)傳到大腦皮層，使興奮和抑制趨于平衡，從而達(dá)到睡眠時(shí)的抑制狀態(tài)[4]。本研究中，對(duì)治療組患者采用耳穴壓豆法治療，并根據(jù)臨床癥狀靈活取穴，結(jié)果顯示：治療前、治療第7天2組患者睡眠狀態(tài)均無顯著性差異（P＞0.05）；治療第7天2組患者睡眠狀態(tài)均較治療前有明顯改善（P<0.01）；結(jié)束治療7天后，治療組患者睡眠狀態(tài)改善明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.01）。表明耳壓法在治療第7d可達(dá)到口服舒樂安定的療效，且治療結(jié)束后療效鞏固達(dá)7d。

就處方配穴而言：神門鎮(zhèn)靜安神；交感、內(nèi)分泌調(diào)節(jié)陰陽平衡，安神定志；配合心、肝、脾、腎以補(bǔ)益心脾，交通心腎。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，失眠是由于大腦皮層中樞功能紊亂，使興奮和抑制的平衡失調(diào)。研究表明，耳穴中針刺神門可明顯增加左右椎動(dòng)脈及基底動(dòng)脈血流速度，以王不留行籽壓之，可改善大腦的血供情況，以減輕頭昏、頭痛、健忘、多夢(mèng)等癥，全面調(diào)節(jié)人體內(nèi)環(huán)境[5]。

本研究發(fā)現(xiàn)，耳穴壓豆對(duì)激素治療NS患者睡眠障礙有良好療效，且此法操作簡(jiǎn)單，無副作用，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，易于推廣應(yīng)用。

[1] 張秋業(yè)，陳永興.激素依賴型腎病綜合征的治療對(duì)策.實(shí)用兒科臨床雜志，2007，22（21）：1678

[2] 毛云英，趙岫，王慧萍.糖皮質(zhì)激素受體水平在腎病綜合征治療中的意義.實(shí)用兒科臨床雜志，2006，21（5）：277

[3] 盧思廣，李國民.腎病綜合征糖皮質(zhì)激素耐藥機(jī)制的研究現(xiàn)狀與展望.實(shí)用兒科臨床雜志，2006，21（17）：1124

[4] 李平安，王海騰．柏子仁耳穴貼壓治療失眠癥300例．中醫(yī)外治雜志，2009，18（1）：44

[5] 黃運(yùn)拼．耳穴壓丸法治療失眠269例.中國針灸，2009，17（12）：717