王玉珍 白奎 高海波

重癥急性胰腺炎行早期腹腔置管灌洗的臨床效果觀察

王玉珍 白奎 高海波

目的 對(duì)應(yīng)用早期腹腔置管灌洗技術(shù)對(duì)患有重癥急性胰腺炎的患者實(shí)施治療的臨床效果進(jìn)行研究。方法 抽取在過(guò)去一段時(shí)間內(nèi)本院收治的70例重癥急性胰腺炎患者作為研究對(duì)象, 在將其按照入院時(shí)間順序分成對(duì)照組與治療組后, 平均每組35例。采用常規(guī)方案對(duì)對(duì)照組患者實(shí)施治療；在常規(guī)方案基礎(chǔ)上加用早期腹腔置管灌洗技術(shù)對(duì)治療組患者實(shí)施治療。結(jié)果 治療組患者急性胰腺炎病情治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組；治療前后腹水淀粉酶水平的改善幅度明顯大于對(duì)照組；胰腺炎癥狀消失時(shí)間和住院治療時(shí)間明顯短于對(duì)照組。結(jié)論 應(yīng)用早期腹腔置管灌洗技術(shù)對(duì)患有重癥急性胰腺炎的患者實(shí)施治療的臨床效果非常明顯。

早期腹腔置管灌洗;重癥急性胰腺炎;治療

重癥急性胰腺炎的病情發(fā)展速度較快,病死率及并發(fā)癥率較高。如何采用實(shí)際有效的方案對(duì)該類疾病進(jìn)行治療,已經(jīng)成為近年來(lái)臨床研究的一個(gè)熱點(diǎn)性話題, 其中微創(chuàng)腹腔置管灌洗治療技術(shù)已經(jīng)被越來(lái)越多的臨床醫(yī)師采用［1］。本次研究中出于對(duì)早期腹腔置管灌洗技術(shù)在重癥急性胰腺炎治療中的臨床效果進(jìn)行評(píng)價(jià)分析的目的, 對(duì)河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的重癥急性胰腺炎進(jìn)行研究性分組治療,并對(duì)治療效果等多項(xiàng)觀察指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比分析, 現(xiàn)匯報(bào)研究過(guò)程如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究患者病歷均為本院2010年11月-2012年11月間收治的70例重癥急性胰腺炎患者, 在將其按照入院時(shí)間順序分成對(duì)照組與治療組后, 對(duì)照組中有男22例, 女13例；年齡17~73歲, 平均(45.2±1. 3)歲；發(fā)病時(shí)間1~13 h, 平均(4.6±0.8) h；治療組中有男20例, 女15例；年齡19~72歲, 平均(45.4±1. 2)歲；發(fā)病時(shí)間1~12 h, 平均(4.8±0.7) h。本次研究對(duì)象的上述一般資料組間比較無(wú)統(tǒng)差異計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 研究過(guò)程中所得數(shù)據(jù)具有可比性。

1.2 方法 將以上統(tǒng)計(jì)研究對(duì)象按照入院時(shí)間順序進(jìn)行編號(hào), 單號(hào)患者劃分在對(duì)照組, 雙號(hào)患者劃分在治療組, 對(duì)照組患者接受常規(guī)方案治療, 即給予患者生長(zhǎng)抑素、抑酸、抗感染、保持水電解質(zhì)及酸堿平衡、營(yíng)養(yǎng)支持等治療, 治療組患者則是在對(duì)照組常規(guī)治療方案基礎(chǔ)上加用早期腹腔置管灌洗技術(shù)展開(kāi)治療, 而后對(duì)包括治療前后腹水淀粉酶水平的改善幅度、胰腺炎治療效果、住院治療時(shí)間、胰腺炎癥狀消失時(shí)間等在內(nèi)的幾項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比。

1.3 治療效果評(píng)價(jià)方法 顯效:經(jīng)上述治療后患者腹痛等癥狀消失, 胰腺的體積和血淀粉酶水平均已恢復(fù)正常；有效:腹痛等臨床癥狀表現(xiàn)明顯減輕, 胰腺的體積和血淀粉酶水平的改善幅度超過(guò)治療前的50%；無(wú)效:腹痛等臨床癥狀表現(xiàn)在治療后仍然沒(méi)有好轉(zhuǎn), 胰腺的體積和血淀粉酶水平?jīng)]有改善, 或病情惡化發(fā)展［2］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 研究期間所得所有數(shù)據(jù)資料均采用SPSS18.0軟件進(jìn)行處理, 對(duì)患者年齡、患病時(shí)間、住院治療時(shí)間、胰腺炎癥狀消失時(shí)間等計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)的形式進(jìn)行表示, 在對(duì)比分析中, 針對(duì)治療有效率等計(jì)數(shù)資料的比較采取χ2檢驗(yàn), 針對(duì)胰腺炎癥狀消失時(shí)間、住院治療時(shí)間等計(jì)量資料的比較則是進(jìn)行t檢驗(yàn), 當(dāng)P＜0.05時(shí),可以視為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 急性胰腺炎病情治療效果 對(duì)照組采用常規(guī)方案治療

后總有效者為24例, 總有效率達(dá)到68.6%；治療組患者采用早期腹腔置管灌洗技術(shù)治療后總有效者為32例, 總有效率達(dá)到91.6%。治療組患者治療有效率較對(duì)照組發(fā)生明顯升高(P＜0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者急性胰腺炎病情治療效果比較［n/(%)］

2.2 胰腺炎癥狀消失時(shí)間和住院治療時(shí)間 對(duì)照組患者經(jīng)(7.15±1.08)d治療后胰腺炎癥狀消失, 共計(jì)住院接受治療(11.48±1.52)d；治療組患者經(jīng)(4.97±0.69)d治療后胰腺炎癥狀消失, 共計(jì)住院接受治療(7.95±1.01)d。治療組患者胰腺炎癥狀消失時(shí)間以及住院治療時(shí)間均較對(duì)照組發(fā)生明顯縮短(P＜0.05)。

2.3 治療前后腹水淀粉酶水平的改善幅度 對(duì)照組患者治療前腹水淀粉酶水平為(1959.52±74.39)U/L, 治療后為(574.09±62.47)U/L, 組內(nèi)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療組患者治療前腹水淀粉酶水平為(1924.27±78.41)U/L, 治療后為(202. 17±44.18)U/L, 組內(nèi)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療前兩組患者的腹水淀粉酶水平組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 治療后組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

在對(duì)重癥急性胰腺炎患者實(shí)施早期腹腔置管灌洗治療的過(guò)程中應(yīng)注意以下幾個(gè)問(wèn)題：①灌洗治療適合在病情發(fā)展的早期階段實(shí)施, 即在發(fā)病的3d內(nèi)；②為防止腸麻痹程度加重,灌洗液的溫度應(yīng)該控制在37℃左右, 這一點(diǎn)在冬天顯得尤其重要；③為防止纖維蛋白凝聚滲出將引流堵塞管, 每2000ml的灌洗液中應(yīng)該加入l200U的肝素鈉；④在對(duì)灌洗液進(jìn)行更換時(shí)應(yīng)對(duì)接口進(jìn)行嚴(yán)格消毒處理, 保證無(wú)菌操作, 引流袋應(yīng)該堅(jiān)持每日更換；⑤灌洗液灌入后, 適當(dāng)變換體位, 以保證充分灌洗；⑥拔管時(shí)應(yīng)該先將上腹部灌注管拔除, 待無(wú)明顯引流液后再將引流管拔除［3］。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)胰腺疾病學(xué)組.中國(guó)急性胰腺炎診治指南(草案).胰腺病學(xué), 2009, 4(7):35.

［2］ 袁楚明, 李奕璉.早期微創(chuàng)腹腔置管灌洗治療重癥急性胰腺炎.胰腺病學(xué), 2010, 7(6):378.

［3］ 李宛霞, 陶少宇, 李玲輝, 等.腹腔鏡下腹腔灌洗術(shù)對(duì)重癥急性胰腺炎的療效分析.中國(guó)急救醫(yī)學(xué), 2009, 29(1):24.

475001 河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院