常廣勇

胃癌臨床X線(xiàn)診斷分析

常廣勇

目的 探討胃癌臨床X線(xiàn)診斷價(jià)值。方法 本院住院并接受手術(shù)治療的胃癌患者60例,所有患者均進(jìn)行胃精細(xì)鋇氣造影X線(xiàn)檢查, 并與患者的病理檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 60例患者中, 48例患者X線(xiàn)診斷為疑似胃癌或者胃癌, 其中32例患者為潰瘍型胃癌, 8例患者為蕈傘型胃癌, 8例患者為腫塊型胃癌；6例患者X線(xiàn)診斷為糜爛性胃炎或者良性胃潰瘍；2例患者發(fā)生漏診；X線(xiàn)診斷胃癌的檢出率為96.67%。潰瘍型、蕈傘型和腫塊型胃癌的X線(xiàn)征象和發(fā)生部位比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 X線(xiàn)檢查可以有效地提高胃癌的臨床檢出率, 與病理檢查結(jié)果相結(jié)合, 可以對(duì)胃癌做出準(zhǔn)確的診斷, 值得臨床推廣。

胃癌；X線(xiàn)；診斷

胃癌是臨床上消化系統(tǒng)常見(jiàn)的惡性腫瘤, 是消化系統(tǒng)發(fā)病率最高的惡性腫瘤, 同時(shí)患者的死亡率也很高。盡早診斷、盡早治療是胃癌治療的關(guān)鍵, 可以有效的降低胃癌患者的死亡率。X線(xiàn)檢查是目前臨床上進(jìn)行胃癌早期診斷的重要手段,可以對(duì)患者的病變范圍以及病變程度做出準(zhǔn)確的判斷, 并且還可以對(duì)患者的手術(shù)切除進(jìn)行評(píng)估。早就診、早診斷、早手術(shù)的“三早”原則是胃癌治療過(guò)程中的關(guān)鍵。筆者對(duì)永煤集團(tuán)總醫(yī)院放射科收治并進(jìn)行手術(shù)治療的60例胃癌患者的臨床資料進(jìn)行分析, 探討X線(xiàn)檢查在胃癌中的診斷價(jià)值, 現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

60例患者均為本院2010年7月~2012年7月住院并接受手術(shù)治療的胃癌患者, 其中男36例, 女24例；年齡31~69歲, 平均(49.63±11.71)歲；病程：4個(gè)月-6年, 平均(2. 92±0.64)年；主要臨床表現(xiàn)：消化不良、貧血、消瘦等表現(xiàn)的患者有14例, 嘔血、黑便等表現(xiàn)的患者有18例, 腹脹、嘔吐、吞咽困難等表現(xiàn)的患者有40例, 上腹疼痛的患者有40例。

1.2 檢查方法

所有患者均進(jìn)行胃精細(xì)鋇氣造影X線(xiàn)檢查, 使用島津500mA 胃腸造影機(jī)進(jìn)行檢查, 在X線(xiàn)檢查前, 需要對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)準(zhǔn)備, 檢查前空腹6~12 h, 停用X線(xiàn)不能通過(guò)的藥物, 停用影響胃腸功能的藥物。檢查前常規(guī)給予患者肌肉注射654-2, 劑量為15~20 mg, 注射后15 min, 給予患者服用產(chǎn)氣量約為350ml的產(chǎn)氣劑, 當(dāng)患者的食管得到充分的擴(kuò)張后, 開(kāi)始進(jìn)行X線(xiàn)胃腸檢查。首先讓患者選擇右后斜位進(jìn)行檢查、或者左側(cè)位進(jìn)行檢查, 并將檢查床面傾斜約45°, 然后讓患者向兩側(cè)快速轉(zhuǎn)身, 幅度在90°以上, 連續(xù)翻轉(zhuǎn)6~8次, 之后將檢查床恢復(fù)平位, 讓患者取左側(cè)位, 并進(jìn)行順時(shí)針緩慢轉(zhuǎn)體。根據(jù)患者的氣體性質(zhì), 利用氣團(tuán)進(jìn)行導(dǎo)向, 分別對(duì)患者的胃底進(jìn)行檢查、胃體進(jìn)行檢查、胃竇進(jìn)行檢查,

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析, 全部數(shù)據(jù)資料用采用t檢驗(yàn), χ2檢驗(yàn), P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

60例患者中, 48例患者X線(xiàn)診斷為疑似胃癌或者胃癌,其中32例患者為潰瘍型胃癌, 8例患者為蕈傘型胃癌, 8例患者為腫塊型胃癌；6例患者X線(xiàn)診斷為糜爛性胃炎或者良性胃潰瘍；2例患者發(fā)生漏診；X線(xiàn)診斷胃癌的檢出率為96.67%。潰瘍型胃癌可以發(fā)生于胃的多個(gè)部位, 其中以胃竇部和賁門(mén)胃底部多發(fā)；蕈傘型胃癌主要發(fā)生于胃竇部和賁門(mén)胃底部；腫塊型胃癌主要發(fā)生于胃竇部、胃體部和賁門(mén)胃底部。潰瘍型、蕈傘型和腫塊型胃癌的X線(xiàn)征象和發(fā)生部位比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05, 見(jiàn)表1)。

表1 不同類(lèi)型胃癌患者的X線(xiàn)征象比較(n)

3 討論

3.1 胃癌的X線(xiàn)表現(xiàn)

胃癌的X線(xiàn)表現(xiàn)包括主下幾點(diǎn)：局限性食道黏膜皺襞的紊亂, 連貫性差消失或中斷, 典型者呈虛線(xiàn)狀、或粗細(xì)不均、扭曲, 有如靜脈曲張所引起的改變, 病灶在胃腔內(nèi)有不規(guī)則氣泡樣、扁平或分葉狀斑點(diǎn)和息肉樣充缺；黏膜面中央有類(lèi)似潰瘍的凹陷區(qū)如盤(pán)狀, 其周?chē)つこ霈F(xiàn)中斷皺縮平滑等［1］。本組研究中, 胃癌的X線(xiàn)表現(xiàn)主要可以分為三型, 潰瘍型, 患者的X線(xiàn)表現(xiàn)主要為周?chē)欞判纬山Y(jié)節(jié)型的增生,同時(shí)具有明顯的指壓跡征以及環(huán)堤征, 具有不規(guī)則形狀的潰瘍口以及龕影, 部分患者伴有環(huán)堤處發(fā)生突然的中斷。蕈傘型, 患者的X線(xiàn)表現(xiàn)主要為胃腔的表面由于發(fā)生潰瘍, 因此在充盈缺損時(shí)會(huì)表現(xiàn)為不規(guī)則形狀的龕影, 并且患者的胃腔內(nèi)形成有向外突出的充盈缺損, 缺損的基底部比較廣闊, 表現(xiàn)為不規(guī)則的輪廓或者表現(xiàn)為分葉狀, 患者發(fā)生充盈缺損的胃黏膜發(fā)生中斷或者紋理消失, 并且缺損處的胃壁發(fā)生顯著的僵硬。浸潤(rùn)型, 患者的X線(xiàn)表現(xiàn)主要為患肢的胃腔明顯變窄, 并且胃壁發(fā)生局限性的僵硬, 病變處的胃黏膜發(fā)生忽然增粗或者消失, 并且在同一部位的不同時(shí)期進(jìn)行攝片, 胃壁會(huì)表現(xiàn)為雙重陰影, 說(shuō)明患者發(fā)生僵硬的胃壁與正常的胃壁發(fā)生重疊。

3.2 X線(xiàn)檢查優(yōu)勢(shì)

X線(xiàn)檢查結(jié)果可以通過(guò)肉眼進(jìn)行觀察, 觀察病變的形態(tài)、病變的大小、凸凹洞形狀以及是否有小潰瘍形成等。在檢查過(guò)程中, 可以有效的顯示病變的全貌, 當(dāng)患者的胃癌浸潤(rùn)程度確定, X線(xiàn)檢查可以準(zhǔn)確將病變邊緣描繪出來(lái), 并對(duì)病變的深度進(jìn)行判斷。患者的病變?nèi)绻幱趶潅?cè), 則患者的胃壁硬度會(huì)隨胃的蠕動(dòng)而改變, 如果患者的胃壁硬度固定不變,則不會(huì)受到蠕動(dòng)波影響［2］。

3.3 X線(xiàn)誤漏診的原因

①如果患者僅進(jìn)行常規(guī)的X線(xiàn)檢查, 并進(jìn)行特殊造影檢查, 則極易發(fā)生淺小病灶漏診；醫(yī)生對(duì)年輕患者觀察不仔細(xì), 給予的重視度不夠；醫(yī)生對(duì)早期胃癌的X線(xiàn)不了解；另外, 檢查設(shè)備的限制以及鋇劑的配制均對(duì)檢查結(jié)果具有直接的影響。②早期胃癌的患者常常與胃潰瘍、萎縮性胃炎、異型上皮增生、疣狀胃炎等病變并存, 從而導(dǎo)致形態(tài)學(xué)上的漏診。如果患者懷疑為胃癌時(shí), 則需要對(duì)患者進(jìn)行隨訪(fǎng), 并對(duì)可疑性高的患者進(jìn)行胃鏡下活檢, 以免延誤病情［3］。

綜上所述, X線(xiàn)檢查可以有效的提高胃癌的臨床檢出率,與病理檢查結(jié)果相結(jié)合, 可以對(duì)胃癌做出準(zhǔn)確的診斷, 值得臨床推廣。

［1］ 劉朝興.青年人胃癌的臨床X線(xiàn)分析.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2010,13(5):644.

［2］ 林貴.早期胃癌的X線(xiàn)-病理表現(xiàn).腫瘤, 2009, 16(1):201.

［3］ 王安國(guó). 36例早期胃癌的X線(xiàn)診斷分析.中國(guó)醫(yī)藥指南, 2012, 10(20):117.

476600 永煤集團(tuán)總醫(yī)院放射科