席春生 李亞妹 王謹涵 關 懷 李 蕓 高 健 劉冬梅 張 萌

蘭州軍區(qū)蘭州總醫(yī)院腎臟病內科，甘肅蘭州730050

目前，經皮穿刺腎活檢術已成為腎臟疾病病理診斷、治療和判斷預后必不可少的手段。隨著超聲儀器、穿刺設備和操作技術的改進和提高，經皮穿刺腎活檢術的安全性和成功率進一步提高[1-2]。我科自2009年4月～2012年4月應用BARD MAGNUM自動活檢槍在彩色多普勒超聲引導下斜角進針的226例和普通超聲引導下115例慢性腎臟疾病患者進行了經皮腎穿刺活檢術，成功率高，無嚴重并發(fā)癥出現，輕微并發(fā)癥發(fā)生率低，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

蘭州軍區(qū)蘭州總醫(yī)院腎臟病內科住院患者，2009年4月～2012年4月接受彩色多普勒超聲引導下BARD MAGNUM自動活檢槍斜角進針經皮穿刺腎活檢共226例，其中男性131例，女性95例。年齡13～62歲，平均（29±14）歲；普通超聲引導下穿刺115例，其中男性60例，女性55例，年齡16～65歲，平均（32±12）歲。術前行血常規(guī)、腎功能、凝血三項、腎臟超聲檢查均無明顯禁忌?；颊呒{入標準：一般資料完整，操作記錄及病理結果完善，并有隨訪結果。

1.2 儀器和方法

采用飛利浦IU22型超聲顯像儀，凸陣探頭頻率3.5MHz，隨機配備穿刺架。美國BARD公司生產的MAGNUM全自動活檢槍及配套專用活檢針（16G或18G）。穿刺操作過程：患者取俯臥位，腹部墊一枕頭，以將腎臟頂向背部。常規(guī)選擇右側（必要時改為左側）腎臟下極穿刺，223例為左腎，3例為右腎。先用彩色多普勒超聲定位及觀察腎下極血流情況，確定穿刺部位及穿刺點。常規(guī)消毒鋪巾，在超聲引導下用2%利多卡因局部麻醉，小尖刀破皮，將16G或18G穿刺針裝入自動活檢槍，在超聲引導下，選擇斜向上15°進針刺入皮膚、皮下、直至腎臟下極包膜外，當腎下極移動至最佳穿刺位置時，囑患者屏氣，術者扣動扳機穿刺腎實質內，槍響后迅速退針，無菌生理鹽水沖下腎組織，再重復取材一次。取出的腎組織送光鏡、免疫學及電鏡檢查。術后患者臥床24h，常規(guī)送檢尿常規(guī)，觀察脈搏、血壓變化，術后第二日常規(guī)行腎臟超聲檢查觀察穿刺側腎臟情況。

1.3 統(tǒng)計學方法

應用SPSS12.0統(tǒng)計軟件分析，數據資料應用成組設計的t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

所有患者常規(guī)穿刺2針，如出現空穿或腎組織過少，可再補穿1針。226例中，有4例未穿出腎小球，成功率為98.4%（222/226）。其病理結果為：輕微病變19例，系膜增殖性腎小球腎炎90例，局灶節(jié)段性腎小球硬化21例，膜性腎病27例，膜增殖性腎小球腎炎20例，Alport綜合征1例，血管炎腎損害6例，糖尿病腎病4例，過敏性紫癜性腎炎34例?；顧z標本平均長度為（10.5±4.5）mm，腎小球平均數目為（16.7±6.3）個，肉眼血尿發(fā)生率為0.4%（1/226），腎包膜下血腫發(fā)生2例，發(fā)生率為0.9%（2/226）。并發(fā)癥經對癥處理后1～5d癥狀消失。見表1。

表1 彩色多普勒超聲與普通超聲引導患者一般資料與并發(fā)癥比較

3 討論

3.1 彩色多普勒超聲與普通超聲的比較

在腎活檢標本長度和腎小球數目以及穿刺成功率方面，彩色多普勒超聲與普通超聲相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；減少術后并發(fā)癥方面前者明顯優(yōu)于后者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。因此，彩色多普勒超聲引導下斜角進針BARD MAGNUM自動活檢槍腎穿刺活檢更加安全準確，且并發(fā)癥少，更有利于穿刺操作。超聲引導下腎活檢方法要能夠診斷腎臟疾病必須獲取足夠的腎組織和腎小球，我們認為成功的關鍵在于認真選好病例，掌握適應證，充分做好術前準備工作，做好屏氣動作訓練，讓患者了解穿刺過程，解除患者的疑慮，密切配合，必要時可使用適量的鎮(zhèn)靜劑。

3.2 操作要領

熟練掌握穿刺要領，進針方向要與超聲引導一致，針進入腎包膜時要穩(wěn)、快而準，以免劃傷腎包膜，穿刺時方向要盡量在腎實質內，避免穿刺方向朝向腎盂而致取出組織均為髓質結構而腎小球太少，影響診斷的準確性。

3.3 并發(fā)癥的比較

本組自動活檢槍在彩色多普勒超聲引導下腎活檢的術后并發(fā)癥較低，與文獻報道一致[3-4]。發(fā)生肉眼血尿為0.8%和包膜下血腫為1.3%，其安全性較高。由本組數據可以看到，彩色多普勒超聲引導下自動活檢槍腎活檢術方法優(yōu)越性，值得在臨床推廣。我們分析認為可能是穿刺速度快，不易受患者背部肌肉等阻力干擾，同時速度快能在瞬間切割腎組織，不易導致腎組織破碎，取材不滿意，這樣不僅增加了所取腎組織中完整腎小球的數目，明顯縮短了穿刺針在腎臟停留時間，彩色多普勒掃查為最大可能的避開血管提供了保障，因而也大大降低了腎組織出血的可能性。

3.4 穿刺失敗原因分析分析

2例腎穿刺組織中無腎小球，穿刺組織為纖維結締組織及脂肪組織，可能是患者有較多腹水影響，腎臟活動度較大，還有患者高度肥胖進針較深，患者配合欠佳，穿刺者穿刺進針較淺有關。分析3例腎周血腫患者，其中2例術后第2日超聲均未發(fā)現明顯的腎周血腫?；颊唠S后的過多的活動以及長時間坐位致穿刺側腰腹不適，遂限制患者活動，急診行腎臟超聲發(fā)現腎周血腫。嚴格意義上講，這兩例并發(fā)癥與穿刺無直接關系，而是術后過早活動不當所致。另外一例系穿刺點靠近患者囊腫引發(fā)術后血腫，提示對于腎囊腫患者，操作前認真明確囊腫位置，選擇穿刺點，操作時應盡量避開。

腎活檢對腎臟疾病的診斷、治療及預后判斷具有重要的意義，腎臟疾病種類繁多，治療方法也不盡相同。因此，對于有腎臟疾病的患者，條件許可的均可行彩色多普勒超聲引導下腎活檢術以明確診斷，指導治療，判斷預后。在彩色多普勒超聲引導下用活檢槍行腎活檢斜角進針并發(fā)癥少[5-6]，是一種成功率值得高在臨床推廣的方法。

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