翟清華 張利霞 黃艷玲

1.鄭州大學第二附屬醫(yī)院干部病房一病區(qū)，河南鄭州 450014；2.鄭州大學第二附屬醫(yī)院護理學教研室，河南鄭州 450014；3.鄭州大學第二附屬醫(yī)院消化一病區(qū)，河南鄭州 450014

慢性乙型肝炎因其病程長、易傳染、易反復而受到全球的關注，我國作為全球的乙肝大國之一，大約有慢性乙型肝病毒攜帶者達12000萬人，而慢性乙型肝炎患者達3000萬人[1]。雖然一部分急性感染者可完全治愈，但仍有相當數量的轉為慢性，久治不愈，最終轉化為肝硬化、肝癌等一系列并發(fā)癥。給患者及家人帶來極大的精神壓力和經濟壓力。據報道[2-3]：大部分慢性乙肝患者有明顯的負性心理問題，例如：焦慮、孤獨、抑郁、自卑等，因而影響患者的治療效果和生活質量。所以有效的心理護理干預是非常重要的。我們對實驗組慢性乙型肝炎患者加強心理護理干預，取得較好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年7月～2012年12月入住我院慢性乙型肝炎患者48例，男26例，女22例；年齡（28.0±5.2）歲；診斷標準符合《慢性乙型肝炎診斷標準（2010年版）》[4]，同時排除患其他嚴重軀體疾病、神經系統(tǒng)功能障礙等患者。兩組患者年齡、性別、疾病嚴重程度、受教育水平等無明顯差異（P＞0.05），兩組資料具有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護理，實驗組在常規(guī)護理的基礎上加強心理護理干預，具體措施如下。

1.2.1 心理評估階段 入院時，醫(yī)護人員以溫柔體貼的話語、良好的溝通技巧、嫻熟的操作技術取得患者信任，通過與患者及其家屬親密談話，以了解患者的內心世界，了解導致患者不良情緒的原因和患者的顧慮，以每位患者具體情況為基礎，明確患者的負性心理類型以及導致這些心理問題的一致性原因。

1.2.2 心理護理階段 根據評估結果，選出具有代表性的心理問題，即：焦慮、抑郁、自卑、孤獨、無望。制定干預計劃，實施針對性的護理干預。

1.2.2.1 焦慮、抑郁的產生原因及干預措施 焦慮、抑郁的產生與疾病的診斷、治療，患者對疾病的認知，患者的角色變化，對疾病的應對方式有關?；颊叩弥约夯悸砸倚透窝缀?，不敢面對，采取回避的應對方式，加上對疾病的錯誤認識，自己工作能力的喪失，昂貴的醫(yī)療費用，進而陷入一種極度的精神痛苦和心理折磨之中。干預方法：我們應換位思考，以同情、包容、忍讓的態(tài)度對待患者，同時給患者以傾訴和哭泣的機會，以利于疏泄緊張和焦慮等不良情緒；及時向患者講解疾病的相關知識、具體病情及預后，以消除其焦慮、抑郁的不良情緒，使其保持輕松、安寧的心情。

1.2.2.2 自卑、孤獨的產生原因及干預措施 由于慢性乙型肝炎目前尚無特效藥物治療，而且易傳染，加上社會人士對疾病的片面了解，患者周圍的人會感到恐慌，進而疏遠、歧視患者，使患者感到無可奈何、悲憤自憐。久而久之，產生自卑的心理，變得沉默寡言、悲觀失望，對周圍的事情漠不關心。住院期間又是隔離病房，難免會感到孤獨。干預方法：以對待朋友或家人的方式對待患者，消除護患之間的隔閡，讓其感受到不被排斥，不被嫌棄以及護士的真誠；為患者尋求社會支持，鼓勵患者親戚、朋友理解患者，多與患者交流來往，給予他們正確的知識教育；告訴患者及家屬國家對于肝功能正常的慢性乙型肝炎病毒攜帶者的相關政策，使患者重新獲得生活希望。

1.2.2.3 無望心理的產生原因及干預措施 患者受到社會排斥，無特效治療，家庭負擔的加重，以及后期的各種并發(fā)癥的折磨，使患者產生無望、輕生的心理。干預方法：時刻注意觀察患者的情緒變化，及時給予心理支持，引導患者學會自我調節(jié)和自我護理。對患者進行必要的心理疏導，調動其主觀能動性、積極性，增強其自信心及戰(zhàn)勝疾病的勇氣，告知良好的心理狀態(tài)可以增強抵抗力[5]，幫助自身康復。

1.2.3 療效評價及鞏固階段 干預2星期后，對干預效果進行評價。以評估具體干預措施對緩解患者不良心理狀態(tài)的積極作用，明確干預方法的正確性和繼續(xù)干預的必要，充分調動患者主觀能動性。兩組護理過程分別持續(xù)2個月。

1.3 評價方法

實施心理護理干預2個月后，再次采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）進行評分。（1）SAS共20個條目，采用4級評分（1沒有或很少時間；2少部分時間；3相當多時間；4絕大部分時間或全部時間）。主要評定癥狀出現的頻度，20個條目中有l(wèi)5項是用負性詞陳述的，按上述l～ 4 順序評分，其余 5項（第 5，9，13，17，19）注 *號者，是用正性詞陳述的，按4～1順序反向計分。將20個項目的各個得分相加，即得粗分；用粗分乘以1.25以后取整數部份，就得到標準分，按照中國常模結果，SAS標準分的分界值為50分，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。主要適用于具有焦慮癥狀的成年人，具有廣泛的應用性。（2）SDS含有20個項目，評定方法同SAS，但標準總分上限為53分。按照中國常模結果：53～62為輕度抑郁，63～72為中度抑郁，＞72為重度抑郁。

1.4 統(tǒng)計學處理

運用SPSS17.0軟件，采用兩獨立樣本t檢驗，分別對干預前后分值差異做統(tǒng)計學分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

干預前，實驗組、對照組SAS、SDS評分差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），干預后，實驗組的SAS、SDS評分較對照組明顯降低，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組干預前后SAS、SDS 評分比較見表 1、2。

表1 兩組干預前、后SAS評分比較（± s，分）

表1 兩組干預前、后SAS評分比較（± s，分）

組別 n 干預前 干預后實驗組 24 61.2±6.3 40.3±6.1對照組 24 60.8±6.5 55.2±9.3 t 1.40 4.53 P＞0.05 ＜0.05

表2 兩組干預前、后SDS評分比較（± s，分）

表2 兩組干預前、后SDS評分比較（± s，分）

組別 n 干預前 干預后實驗組 24 59.5±5.8 41.9±6.5對照組 24 58.1±6.3 52.5±7.8 t 1.39 5.76 P＞0.05 ＜0.05

3 討論

焦慮是一種內心的緊張與不安，預感將要發(fā)生的某些危險、不利的、不愉快的心境和體驗；抑郁是以情感障礙為主要表現的精神癥狀，其核心為情緒低落、思維遲鈍和言語動作減少閉[6]。以往研究顯示慢性乙肝患者焦慮、抑郁的評分明顯增高，且與病情程度相關[7]。本研究針對慢性乙肝患者心理健康水平較差的情況，給予針對性心理干預，結果表明適當的心理干預能顯著改善患者心理狀況。心理干預的重點是有的放矢，針對導致心理問題的原因，從源頭加以解決。

導致慢性乙肝患者出現心理問題的原因主要有以下幾方面：（1）自身因素。不敢面對、承認診斷結果，由于對疾病根深蒂固的錯誤認識，而產生恐懼、自卑、悲觀的心理以及回避、屈服的應對方式。（2）家庭因素。一部分患者因疾病而喪失工作能力，再加上醫(yī)藥支出，家庭經濟負擔加重；另外家庭人員的不理解，不支持也是導致患者心理問題的主要因素。（3）社會因素。由于科普教育的不足，社會人員對乙肝患者普遍持歧視、回避的態(tài)度，不愿與其接觸，患者自然被孤立，而感到孤獨，自卑，情緒低落。

因此，我們在臨床工作中要從真誠親切的護理服務，必要的健康教育，尋求社會支持，個別心理疏導等多方面著手，以改善患者的不良心理，以良好的心態(tài)面對疾病，主動配合治療和我們一起努力戰(zhàn)勝疾病。

[1] 曹茂桃.護理干預對慢性乙型肝患者心理影響分析[J].中國醫(yī)療前沿，2008，3（14）：22-23.

[2] 李君蘭，龔艷會，薛潔華.慢性乙肝患者301例焦慮心理與病情關系的調查 [J].北方藥學，2012，9（5）：87-88.

[3] 張曉榮.乙型肝炎病毒感染相關患者伴發(fā)焦慮癥狀調查分析[J].中國康復，2003，7（9）：1447.

[4] 中華醫(yī)學會肝病分會，中華醫(yī)學會感染病學分會.慢性乙型肝炎診斷標準（2010年版）[J].中西醫(yī)結合肝病雜志，2011，21（2）：121-122.

[5] 曾琬輝.語言交流對慢性乙肝門診患者的認知作用分析[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2006，12（2）：125-126.

[6] 龐久玲，劉愛東.老年大面積燒傷患者焦慮、抑郁與領悟社會支持的臨床研究 [J].中國美容學雜志，2010，19（11）：1716-1717.

[7] 葉香芳.慢性乙肝患者心理健康狀況的調查研究[J].中國現代醫(yī)生，2012，50（4）：20-21.