楊 凡 劉正飛 黃佳蓉

四川省宜賓市第一人民醫(yī)院產(chǎn)科，四川宜賓 644000

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24h內(nèi)出血量超過500mL，是我國孕產(chǎn)婦死亡的首要原因[1]。近年剖宮產(chǎn)率呈逐漸上升趨勢，行二次剖宮產(chǎn)比率逐年增加，瘢痕部位肌纖維愈合不良，彈性差，產(chǎn)后出血的危險性更高。近年研制成功的益母草注射液半衰期長，對血壓無影響，使用方便，且價格適中，用于預(yù)防產(chǎn)后出血的研究倍受重視。我院對瘢痕子宮行二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦給予益母草注射液加縮宮素治療，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年6～8月我院產(chǎn)科收治的瘢痕子宮擬行二次剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦120例為研究對象，隨機分為實驗組和對照組，各60例。此研究產(chǎn)婦均為第二次剖宮產(chǎn)，且瘢痕子宮的原因均為子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，且兩組患者均無藥物禁忌證。

1.2 病例排除標準

妊娠合并肝炎，肝功能異常者；血小板減少，凝血功能異常者；嚴重貧血；術(shù)前48h內(nèi)接受抑制宮縮藥物治療者；合并子宮肌瘤、前置胎盤、胎盤早剝或胎盤粘連需行人工剝離者；孕周＜37周或＞42周者；拒絕參加本實驗，符合其中1項即排除。

1.3 藥品

選用益母草注射液（成都第一藥業(yè)有限公司，Z51021448，1mg/支）及縮宮素（上海禾豐制藥有限公司，H31020850，10U/支）。

1.4 實驗方法

所有患者均采用腰-硬聯(lián)合麻醉和子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)。實驗組于胎兒娩出后立即切口上方子宮肌壁內(nèi)注射益母草注射液2mL+靜脈滴注縮宮素10U，術(shù)后加用縮宮素20U靜脈滴注。對照組給予縮宮素10U子宮體注射+縮宮素10U靜脈滴注，術(shù)后加用縮宮素20U+20U靜脈滴注。若估計出血量≥300mL時給予米索前列醇0.2mg納肛，若效果欠佳，及時肌注欣母沛等。

1.5 觀察指標

1.5.1 出血量計算 容積法及稱重法[2]。術(shù)前產(chǎn)婦臀下墊一無菌墊（術(shù)前已稱重），術(shù)中切開子宮后盡量吸盡羊水后再娩出胎兒，切口周圍放置干紗布塊吸取溢出切口的羊水。胎兒娩出羊水流盡后血液盡量吸入引流瓶內(nèi)，切口周圍放干紗布塊吸取溢出切口的血液，直至子宮全層縫合完。術(shù)后按壓子宮將宮腔積血排于臀墊，將稱重的紗布和會陰墊相加，去除敷料本身重量后，得出手術(shù)中出血量（重量除以1.05g/mL即為血液毫升數(shù)），引流瓶內(nèi)血液以量杯測量。手術(shù)后產(chǎn)婦臀下繼續(xù)鋪會陰墊，及時更換并稱重。記錄術(shù)中、術(shù)后2h及術(shù)后24h出血量。

1.5.2 產(chǎn)后出血發(fā)生率 產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24h內(nèi)出血量超過500mL。

1.5.3 其他 （1）加用其他縮宮方法和藥物的發(fā)生率。（2）產(chǎn)婦用藥后出現(xiàn)各種不良反應(yīng)的比例。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料用（）的形式表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料比較

實驗組與對照組產(chǎn)婦年齡、孕周、新生兒體重等經(jīng)統(tǒng)計差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 術(shù)中、術(shù)后出血量的比較

實驗組術(shù)中、術(shù)后2h及術(shù)后24h出血量均明顯少于對照組，兩組之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。提示益母草注射液聯(lián)合縮宮素對于二次剖宮產(chǎn)術(shù)中、術(shù)后出血量的控制優(yōu)于單獨使用縮宮素。見表1。

表1 兩組術(shù)中、術(shù)后2h、24h出血情況的比較（± s，mL）

表1 兩組術(shù)中、術(shù)后2h、24h出血情況的比較（± s，mL）

組別 術(shù)中出血量 術(shù)后2h出血量 術(shù)后24h出血量實驗組 201.15±22.97 251.69±23.98 334.08±22.53對照組 227.31±21.92 296.92±26.78 418.08±22.51 t 2.970 4.536 9.508 P 0.007 0.000 0.000

2.3 產(chǎn)后出血發(fā)生率的比較

實驗組術(shù)后出血發(fā)生率為5.0%（3/60），對照組為6.7%（4/60），實驗組術(shù)后出血發(fā)生率低于對照組，但兩組之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（x2=0.152，P=0.697）。

2.4 術(shù)中術(shù)后加用其他藥物情況的比較

實驗組加用其他藥物10.0%（6/60），對照組加用其他藥物25.0%（15/60），兩者之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=4.675，P=0.031）。

2.5 用藥后不良反應(yīng)的比較

實驗組宮縮痛及胸悶憋氣發(fā)生率較對照組高，但兩組之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義。實驗組顏面潮紅的發(fā)生率低于對照組，兩組之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)率比較[n（%）]

3 討論

產(chǎn)后出血發(fā)生率占分娩總數(shù)的2%～3%，但估計的出血量往往比實際出血量少，產(chǎn)后出血的實際發(fā)生率更高。產(chǎn)婦一旦發(fā)生產(chǎn)后出血，愈后嚴重，休克較重持續(xù)時間較長者，可能發(fā)生席汗綜合征，甚至切除子宮，危及生命。近年來剖宮產(chǎn)手術(shù)多未臨產(chǎn)，子宮下段形成不良，子宮瘢痕處上下段肌層厚度不一致，瘢痕處結(jié)締組織增生，血管增生等，發(fā)生產(chǎn)后出血可能性更大。因此，減少二次剖宮產(chǎn)術(shù)中、術(shù)后出血是產(chǎn)科醫(yī)生最需要關(guān)注的問題。研究表明[3-4]，70%～80%的產(chǎn)后出血是由于子宮收縮乏力引起的，所以加強子宮收縮是預(yù)防產(chǎn)后出血的首選方案。以前常用的縮宮素、米索前列醇對子宮下段的收縮作用有限，而欣母沛價格昂貴。

縮宮素一直以來都是治療子宮收縮乏力的一線藥物，且價格低廉，但縮宮素存在著幾個明顯的缺陷之處：（1）縮宮素主要作用是刺激子宮上段收縮，對下段作用甚微，此缺陷在目前剖宮產(chǎn)、前置胎盤、瘢痕子宮發(fā)病率逐漸增高情況下更為突出。（2）半衰期較短。肌注時為1～6min，快速靜脈點滴一般45min左右就失去作用，而頻繁給藥費時、費力。（3）存在受體飽和現(xiàn)象。研究表明[5-6]，縮宮素使用超過60U繼續(xù)使用則促進子宮收縮的效果不明顯，且具有抗尿作用，過量使用可致水鈉潴留，引起水中毒，并且有升高血壓等作用。（4）縮宮素的縮宮作用有明顯的個體差異，且少數(shù)人還對其存在過敏反應(yīng)。因此，縮宮素需要與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用，以彌補其缺陷。

益母草注射液是從草本植物益母草中提取出的無色液體，其主要成分是水蘇堿。藥理作用證實[7]益母草能興奮子宮平滑肌上的H1和α受體，使子宮不規(guī)則自發(fā)性收縮變成有規(guī)律的收縮，且使收縮幅度增大，對全子宮均有較好的收縮效果，有助于切口周圍子宮肌層的收縮，但無升壓等不良反應(yīng)。此外，還可以雙向調(diào)控凝血因子的表達，起到活血化瘀的作用。本研究提示益母草注射液與縮宮素聯(lián)合應(yīng)用不僅減少術(shù)中出血量，且能減少術(shù)后2h及術(shù)后24h的出血量，其促術(shù)后宮縮止血效果優(yōu)于縮宮素。主要機理可能為：益母草注射液與縮宮素可能存在協(xié)同作用?？s宮素起效快，作用時間短，且當(dāng)受點飽和后增加藥物劑量也不能再繼續(xù)引起子宮收縮，而益母草起效慢，使用后需2～3min起效，作用時間持續(xù)6h，當(dāng)縮宮素作用減退時，益母草發(fā)揮作用，兩者互補，可以更好預(yù)防產(chǎn)后出血，減少因大出血而輸血、切子宮等的風(fēng)險。另外，益母草還具有催乳作用，新生兒吸吮好，可增強子宮的收縮，從而加快子宮復(fù)舊進程。

對于不良反應(yīng)，實驗組宮縮痛與胸悶憋氣較對照組明顯，多與子宮收縮好有關(guān)，未見其他嚴重不良反應(yīng)，實驗中出現(xiàn)的不良反應(yīng)均能很快自行緩解或消失，不需要特殊治療。

綜上所述，益母草注射液聯(lián)合縮宮素可減少瘢痕子宮二次剖宮產(chǎn)術(shù)中、術(shù)后出血量，且無明顯不良反應(yīng)，是安全、高效的方法，值得臨床推廣使用。

[1] 樂杰 .婦產(chǎn)科學(xué) [M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：205.

[2] 周遠洋，曾蔚越，徐愛群.益母草注射液縮宮止血臨床療效觀察[J].四川醫(yī)學(xué)，2007，2（28）：211-222.

[3] 高云荷.產(chǎn)后出血原因及高危因素分析[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2006，19（5）：258.

[4] 曾蔚越.孕產(chǎn)期出血的診治流程[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志，2006，2（3）：179-18O.

[5] 徐愛群，曾蔚越，吳大蓉，等.益母草注射液縮宮止血療效初步觀察[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志，2007，3（2）：88-90.

[6] 阮金蘭，杜俊蓉，曾慶忠，等.益母草的化學(xué)、藥理和臨床研究進展[J].武警醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2008，17（1）：83-84.

[7] 李占永.中藥藥理學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版杜，2002：33.