陳月琴

醫(yī)療廢物是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的具有直接或間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物［1］。醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例明確要求對(duì)醫(yī)療廢物實(shí)行全程安全管理、集中無(wú)害化處理，達(dá)到防止疾病、保護(hù)環(huán)境、保障人體健康的目的［1］。2012年7月我市衛(wèi)生局組織專(zhuān)職人員對(duì)全市24所醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療廢物處理現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查與分析，發(fā)現(xiàn)一級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)醫(yī)療廢物管理重視程度存在較大的差異，醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療廢物分類(lèi)處置的觀念不強(qiáng)，設(shè)備、設(shè)施投入明顯不足，開(kāi)展的培訓(xùn)項(xiàng)目不全，留于形式，防護(hù)措施不到位等。現(xiàn)報(bào)告如下。

表1 24所醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理檢查合格情況比較 所

1 對(duì)象與方法

2012年7月我市衛(wèi)生局組織醫(yī)院感染相關(guān)人員對(duì)本市20所一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及4所二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療廢物管理情況進(jìn)行實(shí)地調(diào)研，分為5組，共用3d時(shí)間完成調(diào)查。事先未通知調(diào)查單位，以保證檢查的準(zhǔn)確性，通過(guò)查閱資料、實(shí)地查看與現(xiàn)場(chǎng)提問(wèn)相結(jié)合的形式進(jìn)行調(diào)查。對(duì)獲得的資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述；使用主題框架分析法，對(duì)被訪(fǎng)談?wù)咚峁┑男畔⑦M(jìn)行歸納總結(jié)。

2 結(jié)果

2.1 24所醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理檢查合格情況比較（見(jiàn)表1）

2.2 醫(yī)療廢物管理組織機(jī)構(gòu) 在調(diào)查的24所醫(yī)院中，均無(wú)獨(dú)立設(shè)置的醫(yī)療廢物管理部門(mén)，二級(jí)醫(yī)院大部分由醫(yī)院感染科與護(hù)理部負(fù)責(zé)；一級(jí)醫(yī)院均由護(hù)理人員負(fù)責(zé)管理。

2.3 醫(yī)療廢物知曉情況 護(hù)士對(duì)醫(yī)療廢物管理相關(guān)知識(shí)知曉率明顯高于醫(yī)生，有的醫(yī)生甚至認(rèn)為處理醫(yī)療廢物與自己無(wú)關(guān)，工勤人員對(duì)醫(yī)療廢物管理知曉率較低，防護(hù)意識(shí)淡薄。

2.4 實(shí)地檢查以及與基層醫(yī)院醫(yī)療廢物管理者訪(fǎng)談了解到的主要問(wèn)題

2.4.1 廢物量增加 為保險(xiǎn)怕麻煩只要是垃圾全都往醫(yī)療廢物袋內(nèi)裝；取消浸泡毀形后都往利器盒內(nèi)裝，利器盒用量大。

2.4.2 費(fèi)用增加 ①容器的購(gòu)置費(fèi)用；②醫(yī)療廢物處理費(fèi)用，采用床位數(shù)收取費(fèi)用比按斤收費(fèi)相對(duì)好些。

2.4.3 危害性增加 ①有些醫(yī)院舍不得使用利器盒，只有在醫(yī)院接受檢查時(shí)才拿出來(lái)使用，還有的醫(yī)院利器盒不規(guī)范、不符合標(biāo)準(zhǔn)要求，部分醫(yī)院利器盒反復(fù)使用，將利器傾倒入黃色垃圾袋，極易導(dǎo)致運(yùn)輸人員針刺傷；②安全防護(hù)不嚴(yán)格，缺乏或無(wú)防護(hù)用品；③管理不嚴(yán)，私自買(mǎi)賣(mài)、亂投放、混放；④職業(yè)損傷時(shí)常發(fā)生。

2.4.4 其他方面 ①舍不得投入，采用便宜的袋子、盒子，用簡(jiǎn)陋的運(yùn)送車(chē)；②存放于簡(jiǎn)便狹小的房子，條件限制，改造有困難；③平時(shí)與檢查時(shí)不同。

3 討論

3.1 健全的管理體制是做好醫(yī)療廢物管理的有力保證 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)醫(yī)療廢物管理大多數(shù)比較重視，有兼職人員負(fù)責(zé)醫(yī)療廢物管理，制定了醫(yī)療廢物管理的規(guī)章制度、工作職責(zé)，大部分醫(yī)院對(duì)工作人員也進(jìn)行了相關(guān)培訓(xùn)和考核。檢查中發(fā)現(xiàn)有些一級(jí)醫(yī)院無(wú)運(yùn)送路線(xiàn)圖、應(yīng)急預(yù)案、利器傷處理及報(bào)告程序，無(wú)專(zhuān)職的運(yùn)送人員。檢查結(jié)果表明，二級(jí)醫(yī)院明顯好于一級(jí)醫(yī)院，這與醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的重視、醫(yī)院的規(guī)模、經(jīng)濟(jì)投入以及管理層的層層督導(dǎo)有關(guān)。

3.2 全員培訓(xùn)，加強(qiáng)督查是做好醫(yī)療廢物管理的重要途徑 本次檢查標(biāo)準(zhǔn)為《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》和《江蘇省醫(yī)療廢物管理規(guī)定》中的相關(guān)內(nèi)容。江蘇省醫(yī)療廢物管理規(guī)定對(duì)醫(yī)療廢物的管理進(jìn)行了細(xì)化，明確了各級(jí)醫(yī)護(hù)人員的責(zé)、權(quán)，對(duì)醫(yī)療廢物的分類(lèi)收集、運(yùn)送與暫存、處置、職業(yè)防護(hù)與培訓(xùn)等作了具體的指導(dǎo)，給管理與操作者帶來(lái)了方便。但是，真正管理好醫(yī)療廢物，需要各級(jí)人員的共同參與，特別是領(lǐng)導(dǎo)重視、培訓(xùn)以及培訓(xùn)后的執(zhí)行力度。檢查結(jié)果顯示，被檢查的醫(yī)院均組織了培訓(xùn)工作，二級(jí)醫(yī)院醫(yī)院感染科培訓(xùn)率較高，但一級(jí)醫(yī)院培訓(xùn)的范圍與力度不夠，特別是工勤人員的培訓(xùn)不夠，有的運(yùn)送人員甚至帶著一次性手套到處開(kāi)關(guān)電梯，這樣極易導(dǎo)致病菌的播散，值得廣大醫(yī)務(wù)人員與管理者重視。大多數(shù)醫(yī)院已將醫(yī)療廢物與生活垃圾明確分別處理，但對(duì)醫(yī)療廢物的分類(lèi)檢查仍發(fā)現(xiàn)有混放現(xiàn)象，原因是個(gè)別醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)療廢物分類(lèi)處理重視不夠。醫(yī)療廢物收集人員的個(gè)人防護(hù)措施不足，有的醫(yī)院配備了防護(hù)用品，但醫(yī)療廢物收集人員的防護(hù)意識(shí)不足，未能按要求使用。大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收集醫(yī)療廢物的人員都是未經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的人員，對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)和醫(yī)療廢物的危害認(rèn)識(shí)不足，甚至處于無(wú)知狀態(tài)。因此，應(yīng)反復(fù)加強(qiáng)培訓(xùn)，提高認(rèn)識(shí)，促使其自覺(jué)執(zhí)行防護(hù)措施。

3.3 規(guī)范的容器設(shè)備是做好醫(yī)療廢物管理的必要前提 檢查結(jié)果表明，部分醫(yī)療單位無(wú)密閉運(yùn)送車(chē)輛、未使用規(guī)范的包裝物或容器，如黃色垃圾袋直接從小攤購(gòu)買(mǎi)，過(guò)薄、易于損壞、無(wú)警示標(biāo)識(shí)；損傷性醫(yī)療廢物的包裝不規(guī)范、利器盒重復(fù)使用，運(yùn)送人員反復(fù)傾倒。有的醫(yī)院采用輸液瓶自制利器盒，但是其上沒(méi)有警示標(biāo)識(shí)。如果貼上警示標(biāo)識(shí)，再合理封口，放入黃色垃圾袋還是可行的，這樣既節(jié)約了開(kāi)支，又防止了滲漏與擴(kuò)散。實(shí)地調(diào)查發(fā)現(xiàn)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物暫存處的“六防”［2］措施仍不足。個(gè)別醫(yī)院的醫(yī)療廢物暫存處由于歷史原因或?yàn)闀簳r(shí)性建造，不帶鎖，未能做到防鼠、防蚊蠅、防蟑螂，還有個(gè)別醫(yī)院臨床科室的醫(yī)療廢物放在樓梯下，存放的容器、運(yùn)輸?shù)能?chē)輛無(wú)防滲漏設(shè)施，或有防護(hù)設(shè)施不使用，或防護(hù)用品損壞不及時(shí)更新，暫存處無(wú)水池等清洗消毒設(shè)施、無(wú)“警示”標(biāo)識(shí)和“禁止吸煙、飲食”的標(biāo)識(shí)，存在一定的安全隱患。

3.4 應(yīng)急預(yù)案、流程的設(shè)置與規(guī)范執(zhí)行是防止醫(yī)療廢物擴(kuò)散的關(guān)鍵 調(diào)查結(jié)果顯示，一級(jí)醫(yī)院18所醫(yī)院未建立應(yīng)急預(yù)案；5所一級(jí)醫(yī)院檢驗(yàn)科廢棄標(biāo)本處理仍欠規(guī)范。醫(yī)療廢物中病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種基本能在產(chǎn)生地點(diǎn)進(jìn)行化學(xué)消毒處理后分類(lèi)包裝，但一級(jí)醫(yī)院均未采用壓力蒸汽滅菌；對(duì)于一般生化和常規(guī)血液、血清標(biāo)本處理仍不規(guī)范，二甲苯直接倒入下水道。一級(jí)醫(yī)院運(yùn)送工具簡(jiǎn)單，無(wú)規(guī)定的運(yùn)輸路線(xiàn)；包裝袋薄弱，容易破裂撒漏；運(yùn)送人員的防護(hù)意識(shí)不強(qiáng)，常有被扎傷、血水撒漏情況，污染環(huán)境。醫(yī)療廢物處置單位對(duì)一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物收集頻次明顯不足，大多數(shù)為1周1次，嚴(yán)重違反暫存地醫(yī)療廢物1d～2 d運(yùn)送1次的規(guī)定，建議醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范（2012版）》［3］，嚴(yán)格處理醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，以保障人民群眾的身體健康，防止疾病傳播，保護(hù)環(huán)境。

4 建議

4.1 合理處置，變廢為寶 大力發(fā)展循環(huán)經(jīng)濟(jì)，推進(jìn)廢物綜合利用和廢舊資源回收、利用。醫(yī)療廢物集中無(wú)害化處理，并非僅有焚燒一種方法［4］，集中焚燒不僅浪費(fèi)資源，也造成環(huán)境污染，并且沒(méi)有做到能源和資源的合理利用［5］。政府可以制定政策，能否由某些部門(mén)協(xié)商解決此事，引導(dǎo)有資質(zhì)的企業(yè)介入輸液器、注射器等的回收利用。即把醫(yī)院的無(wú)污染塑料（輸液袋、治療室加藥用的注射器，據(jù)估計(jì)約占整個(gè)注射器的80%）由指定單位回收制成利器盒和回收醫(yī)療廢物的周轉(zhuǎn)箱或桶送醫(yī)院使用。這樣反復(fù)循環(huán)利用，既環(huán)保、安全，又省錢(qián)、省事。無(wú)論對(duì)企業(yè)還是醫(yī)療機(jī)構(gòu)都是互利雙贏的舉措，既調(diào)動(dòng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的積極性，也從源頭上防止偏遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)療廢物的管理不當(dāng)。建議上級(jí)有關(guān)部門(mén)引起關(guān)注，盡快研究它的可行性。

4.2 探索新路徑，解決基層難題 對(duì)于利器存放、暫存地建設(shè)、醫(yī)療廢物收集時(shí)間頻次以及集中處置問(wèn)題等方面需進(jìn)一步優(yōu)化。建議政府設(shè)立專(zhuān)項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，重點(diǎn)加強(qiáng)鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)院暫存地的資質(zhì)建設(shè)［6］，以鎮(zhèn)醫(yī)院為基本聯(lián)系點(diǎn)，由各聯(lián)系點(diǎn)負(fù)責(zé)其下屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)廢物及再回收利用物品的收集，以市為單位確定1所有資質(zhì)的回收再利用物品企業(yè)和醫(yī)療廢物集中處置單位。醫(yī)療廢物的管理和處置不僅是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的責(zé)任，更是全社會(huì)的責(zé)任。政府和行政主管部門(mén)應(yīng)考慮基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)際情況.采取切實(shí)可行的政策和措施，真正做好醫(yī)療廢物減量化、無(wú)害化和資源化處理［7］。

綜上所述，醫(yī)療廢物管理是一個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，涉及多部門(mén)、多學(xué)科、多領(lǐng)域、多行業(yè)的協(xié)調(diào)配合，有賴(lài)于明確的行政管理和必要的經(jīng)濟(jì)條件。醫(yī)療廢物管理是一項(xiàng)長(zhǎng)期的工作，加強(qiáng)檢查督導(dǎo)及教育培訓(xùn)很重要［8］。要想徹底解決基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物處置問(wèn)題，每個(gè)環(huán)節(jié)均應(yīng)具有相應(yīng)的跟蹤管理系統(tǒng)，需要周期性的監(jiān)測(cè)和評(píng)估，需要受過(guò)嚴(yán)格、規(guī)范培訓(xùn)的人員參與［9］。

［1］ 中華人民共和國(guó)國(guó)務(wù)院令，第380號(hào).醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例［S］.2003－06－16.

［2］ 侯鐵英，廖新波，胡正路.醫(yī)療廢物處理的研究進(jìn)展［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2006，16（12）：1438－1440.

［3］ 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范［S］.2012－04－05.

［4］ 陳揚(yáng)，丁瓊，姜晨，等.履約背景下醫(yī)療廢物處置最佳可行技術(shù)和最佳環(huán)境實(shí)踐思路探討［J］.中國(guó)護(hù)理管理，2010，10（4）：75－79.

［5］ 于志臻，顧翔宇，曹敏華，等.基層醫(yī)療廢物管理現(xiàn)狀的研究［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（12）：1772－1773.

［6］ 周益眾，顧愛(ài)清，秦婉婉，等.上海市醫(yī)療廢物集中處置現(xiàn)狀調(diào)查與分析［J］.環(huán)境與職業(yè)醫(yī)學(xué)，2009，26（3）：280－282.

［7］ 劉波，張衛(wèi)紅，張?zhí)K明，等.江蘇省基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理現(xiàn)狀調(diào)查與分析［J］.南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)（社會(huì)科學(xué)版），2011（6）：441－443.

［8］ 徐秀華.臨床醫(yī)院感染學(xué)［M］.長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2005：859－861.

［9］ 梁洪蒙，單淑娟.國(guó)內(nèi)醫(yī)院醫(yī)療廢物管理中存在的問(wèn)題及建議［J］.中國(guó)護(hù)理管理，2011，11（12）：77－78.