章莉 蔡利

（1.核工業(yè)416醫(yī)院，四川 成都 610051；2.西南石油大學校醫(yī)院，四川 成都 610041）

世界衛(wèi)生組織（WHO）1995至2003年的統(tǒng)計數據，全世界約1／4人口（16億人）有程度不同的貧血，其中缺鐵性貧血（Iron deficiency anemia，IDA）或者鐵利用障礙所導致的占絕大多數［1］。慢性炎癥性疾病是臨床常見的一大類疾病。機體在炎癥狀態(tài)下，由于其炎癥因子的作用使鐵利用障礙。慢性炎癥性疾病常合并貧血，其中很大一部分屬于IDA。血清鐵蛋白（Serum ferritin，SFer）是診斷缺鐵性貧血一個重要的臨床指標。而對于合并慢性炎癥性疾病的缺鐵性貧血患者，SFer則受體內炎癥因子影響升高不能真實反映體內鐵貯存?？扇苄赞D鐵蛋白受體（Soluble tranferrin receptor，sTfR）水平不受慢性炎癥性和肝病的影響，能準確反映這類患者貧血的鐵儲存。本研究著眼于SFer及sTfR 在慢性炎癥疾病合并IDA 患者診斷中價值的比較，力求尋找對慢性炎癥疾病患者合并IDA 準確診斷的有效指標。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取我院2009年8月至2011年6月收治的29例慢性炎癥性疾病合并IDA 患者作為A 組，以骨髓鐵染色陰性作為診斷標準；31例慢性炎癥性疾病無貧血患者為B 組，同時選取28例健康志愿者作為為健康對照組（C組）。

1.2 納入標準

（1）符合《血液病診斷及療效標準》缺鐵性貧血的診斷。（2）治療前三個月內無手術發(fā)生。（3）試驗前一個月，患者未經腸道外使用鐵劑和輸血。

1.3 方法

血細胞全自動分析儀測定血紅蛋白（Hemoglobin，Hb）；雙抗體夾心酶聯免疫法測定SFer；酶聯免疫吸附法測定sTfR。

1.4 統(tǒng)計學處理

檢測數據以表示，計量資料，樣本均數比較采用配對樣本t檢驗，計數資料采用卡方檢驗。所有分析均采用SPSS 13.0軟件進行，以P=0.05為檢驗水準。

2 結果

2.1 基線資料

兩組一般臨床資料見表1。經卡方檢驗和方差分析統(tǒng)計分析后，兩組臨床特點無顯著性差異。

表1 研究對象的基線資料

2.2 各組檢測指標

sTfR在A 組升高，與B組比較呈顯著性差異；SFer在A、B組均升高，但兩組比較沒有顯著性差異，見表2。

表2 各組檢測指標（ ）

表2 各組檢測指標（ ）

注：與B組相比，＊P＜0.05。

3 討論

缺鐵性貧血（IDA）是臨床常見的貧血，骨髓鐵染色是直接測定貯存鐵的方法，一直以來被認為是診斷缺鐵的金標準［2］。但是，作為一種有創(chuàng)性檢查，患者依從性欠佳，還可因骨髓取材欠佳或其它技術原因，骨髓細胞外鐵呈假陰性［1］。血清鐵蛋白（sFer）測定是間接測定貯存鐵的方法，與骨髓細胞外鐵呈正相關，共同反映體內貯存鐵的多少。sFer減少只見于缺鐵癥，是最可靠的缺鐵指標之一。在單純性缺鐵時，sFer＜20μg·L-1表示貯鐵缺乏，sFer＜12μg·L-1為貯鐵耗盡的指標。但是，sFer作為急性時相反應蛋白，易受感染、炎癥、結締組織病、惡性腫瘤、肝病、溶血及鐵劑治療的影響而增高。因此，在類風濕關節(jié)炎，炎性腸病等慢性系統(tǒng)性疾病合并IDA 時，sFer的測定尚不能真實反映體內儲存鐵的狀態(tài)。

不同于sFer，在慢性炎癥疾病患者的sTfR 的水平受炎癥狀態(tài)影響甚小。Rmvik4等對挪威651名女性和375名男性獻血者評估獻血前后的Hb、Fer和sTfR 水平，發(fā)現只有sTfR 能預報獻血員體內鐵的儲存狀態(tài)。sTfR 是一個新的鐵代謝參數，是細胞膜轉鐵蛋白受體（Transferring receptor，TfR）經蛋白酶水解作用生成的分泌到循環(huán)血液中的部分片段，分子量為85 KD。sTfR 含量與細胞膜的TfR 量呈平行關系5。sTfR 濃度顯示和紅細胞生成所需要鐵的數量成負相關，其可能的機制是被炎癥性的細胞漿下調了細胞內TfR 產物［4］。

在本研究中我們也觀察到：鐵蛋白在慢性炎癥性疾病合并IDA 及未合并貧血時均升高，不能真實反映體內儲存鐵，但是，sTfR 在慢性炎癥性疾病合并IDA 時，顯著升高，慢性炎癥性疾病未合并IDA 及健康成人組，sTfR 并無顯著升高。因此，對于慢性炎癥性疾病合并IDA 患者，sTfR 較SFer更能準確、真實反映機體鐵儲存的狀態(tài)，檢測sTfR 更有利于診斷慢性炎癥性疾病合并IDA，并指導治療。

1 de Benoist B，McLean E，Egli I，et al.Worldwide prevalence of anaemia 1993-2005 ［C］.Geneva：World Health Organization，2008.

2 張之南，沈悌.血液病診斷及療效標準［C］.第三版.北京：科學出版社，2007，6-9.

3 Ma An geles，Vazquez Lopez，Francisco Lendinez，et al.Serum Trans—ferrin Receptor in Children：Usefulness for Determifinating the Nature of Anemia in Infection［J］.Pediatr Hematol Oncol，2006，28（4）：809-815.

4 R svik AS，Ulvik RJ，Wentzel-Larsen T，et al.The effect of blood donation frequency on iron status［J］.Transfus Apher Sci，2009，41（3）：165-169.

5 Mei Z，Pfeiffer CM，Looker AC，et al.Serum soluble transferrin receptor concentrations in US preschool children and non-pregnant women of childbearing age from the National Health and Nutrition Examination Survey 2003-2010［J］.Clin Chim Acta，2012，413（19-20）：1479-1484.