章莉 蔡利
(1.核工業(yè)416醫(yī)院,四川 成都 610051;2.西南石油大學校醫(yī)院,四川 成都 610041)
世界衛(wèi)生組織(WHO)1995至2003年的統(tǒng)計數據,全世界約1/4人口(16億人)有程度不同的貧血,其中缺鐵性貧血(Iron deficiency anemia,IDA)或者鐵利用障礙所導致的占絕大多數[1]。慢性炎癥性疾病是臨床常見的一大類疾病。機體在炎癥狀態(tài)下,由于其炎癥因子的作用使鐵利用障礙。慢性炎癥性疾病常合并貧血,其中很大一部分屬于IDA。血清鐵蛋白(Serum ferritin,SFer)是診斷缺鐵性貧血一個重要的臨床指標。而對于合并慢性炎癥性疾病的缺鐵性貧血患者,SFer則受體內炎癥因子影響升高不能真實反映體內鐵貯存??扇苄赞D鐵蛋白受體(Soluble tranferrin receptor,sTfR)水平不受慢性炎癥性和肝病的影響,能準確反映這類患者貧血的鐵儲存。本研究著眼于SFer及sTfR 在慢性炎癥疾病合并IDA 患者診斷中價值的比較,力求尋找對慢性炎癥疾病患者合并IDA 準確診斷的有效指標。
隨機選取我院2009年8月至2011年6月收治的29例慢性炎癥性疾病合并IDA 患者作為A 組,以骨髓鐵染色陰性作為診斷標準;31例慢性炎癥性疾病無貧血患者為B 組,同時選取28例健康志愿者作為為健康對照組(C組)。
(1)符合《血液病診斷及療效標準》缺鐵性貧血的診斷。(2)治療前三個月內無手術發(fā)生。(3)試驗前一個月,患者未經腸道外使用鐵劑和輸血。
血細胞全自動分析儀測定血紅蛋白(Hemoglobin,Hb);雙抗體夾心酶聯免疫法測定SFer;酶聯免疫吸附法測定sTfR。
檢測數據以表示,計量資料,樣本均數比較采用配對樣本t檢驗,計數資料采用卡方檢驗。所有分析均采用SPSS 13.0軟件進行,以P=0.05為檢驗水準。
兩組一般臨床資料見表1。經卡方檢驗和方差分析統(tǒng)計分析后,兩組臨床特點無顯著性差異。
表1 研究對象的基線資料
sTfR在A 組升高,與B組比較呈顯著性差異;SFer在A、B組均升高,但兩組比較沒有顯著性差異,見表2。
表2 各組檢測指標( )
表2 各組檢測指標( )
注:與B組相比,*P<0.05。
缺鐵性貧血(IDA)是臨床常見的貧血,骨髓鐵染色是直接測定貯存鐵的方法,一直以來被認為是診斷缺鐵的金標準[2]。但是,作為一種有創(chuàng)性檢查,患者依從性欠佳,還可因骨髓取材欠佳或其它技術原因,骨髓細胞外鐵呈假陰性[1]。血清鐵蛋白(sFer)測定是間接測定貯存鐵的方法,與骨髓細胞外鐵呈正相關,共同反映體內貯存鐵的多少。sFer減少只見于缺鐵癥,是最可靠的缺鐵指標之一。在單純性缺鐵時,sFer<20μg·L-1表示貯鐵缺乏,sFer<12μg·L-1為貯鐵耗盡的指標。但是,sFer作為急性時相反應蛋白,易受感染、炎癥、結締組織病、惡性腫瘤、肝病、溶血及鐵劑治療的影響而增高。因此,在類風濕關節(jié)炎,炎性腸病等慢性系統(tǒng)性疾病合并IDA 時,sFer的測定尚不能真實反映體內儲存鐵的狀態(tài)。
不同于sFer,在慢性炎癥疾病患者的sTfR 的水平受炎癥狀態(tài)影響甚小。Rmvik4等對挪威651名女性和375名男性獻血者評估獻血前后的Hb、Fer和sTfR 水平,發(fā)現只有sTfR 能預報獻血員體內鐵的儲存狀態(tài)。sTfR 是一個新的鐵代謝參數,是細胞膜轉鐵蛋白受體(Transferring receptor,TfR)經蛋白酶水解作用生成的分泌到循環(huán)血液中的部分片段,分子量為85 KD。sTfR 含量與細胞膜的TfR 量呈平行關系5。sTfR 濃度顯示和紅細胞生成所需要鐵的數量成負相關,其可能的機制是被炎癥性的細胞漿下調了細胞內TfR 產物[4]。
在本研究中我們也觀察到:鐵蛋白在慢性炎癥性疾病合并IDA 及未合并貧血時均升高,不能真實反映體內儲存鐵,但是,sTfR 在慢性炎癥性疾病合并IDA 時,顯著升高,慢性炎癥性疾病未合并IDA 及健康成人組,sTfR 并無顯著升高。因此,對于慢性炎癥性疾病合并IDA 患者,sTfR 較SFer更能準確、真實反映機體鐵儲存的狀態(tài),檢測sTfR 更有利于診斷慢性炎癥性疾病合并IDA,并指導治療。
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5 Mei Z,Pfeiffer CM,Looker AC,et al.Serum soluble transferrin receptor concentrations in US preschool children and non-pregnant women of childbearing age from the National Health and Nutrition Examination Survey 2003-2010[J].Clin Chim Acta,2012,413(19-20):1479-1484.