許莉 徐淑暉 顏浩 黃昶荃

（1.成都市第二人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，四川 成都 610017；2.綿陽(yáng)市第三人民醫(yī)院老年科，四川 綿陽(yáng) 621000）

慢阻肺即慢性阻塞性肺疾病，是一種氣流呈不完全可逆性受限且進(jìn)行性發(fā)展的肺部疾病，其患病率和死亡率高。據(jù)報(bào)道，慢阻肺死亡率與艾滋病并列，僅次于冠心病、腦血管疾病和急性呼吸系統(tǒng)感染，居于第四位［1］。在我國(guó)，慢阻肺多見(jiàn)于40歲以上人群，且患病率約為8.2%，隨著大氣污染的加重，其發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，同時(shí)，慢阻肺患者常存在低氧血癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，如何有效緩解患者的缺氧癥狀，改善患者的肺功能，提高其生活質(zhì)量，是呼吸科醫(yī)生關(guān)注的重點(diǎn)，本文就我院進(jìn)行治療的114例慢阻肺患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 材料與方法

1.1 一般資料

選取2009年7月至2012年11月在我院進(jìn)行治療慢阻肺患者114例，隨機(jī)均分為觀察組和對(duì)照組，觀察組57例，男38例，女19例，平均61.24±9.64歲，平均病程13.53±6.48年，其中吸煙患者17 例；對(duì)照組57 例，男36 例，女21 例，平均62.17±9.86歲，平均病程14.17±6.68年，其中吸煙患者21例，兩組患者在性別組成、年齡、病程、吸煙史等方面無(wú)顯著差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

所有患者均經(jīng)肺功能檢查確診為慢性阻塞性肺疾?。粺o(wú)支氣管哮喘病史，且支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)陰性；近2月內(nèi)未采用糖皮質(zhì)激素靜滴或吸入治療，且1月內(nèi)未發(fā)生呼吸道感染；進(jìn)行試驗(yàn)前3天內(nèi)未曾采用茶堿類藥物和β2受體激動(dòng)劑；排除糖尿病、急性心腦血管疾病、惡性腫瘤、胸腔積液、結(jié)核、慢性心功能不全、急性呼吸衰竭及支氣管哮喘等病。

1.3 治療方法

兩組患者均給予鎮(zhèn)咳、祛痰等對(duì)癥支持治療，在此基礎(chǔ)上，觀察組給予0.2g多索茶堿膠囊口服，每日2次，18μg噻托溴銨膠囊放入吸入裝置中進(jìn)行吸入治療，每天1次；對(duì)照組給予0.2g多索茶堿膠囊口服，每日2 次單藥治療，兩組療程為1月。

1.4 觀察指標(biāo)

治療前后，分別檢測(cè)兩組患者的肺功能，并對(duì)生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分；療效判定：咳嗽、呼吸困難、喘息等癥狀明顯緩解，不影響日常生活，肺部啰音明顯改善為顯效；咳嗽、呼吸困難、喘息等癥狀部分緩解，輕度影響日常生活為好轉(zhuǎn)；咳嗽、呼吸困難、喘息等癥狀無(wú)改善或加重，甚至出現(xiàn)呼吸衰竭，肺部啰音無(wú)改善或加重為無(wú)效，有效率=顯效率+好轉(zhuǎn)率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS13.0軟件，計(jì)量資料數(shù)據(jù)和計(jì)數(shù)資料分別采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)設(shè)定為0.05，當(dāng)P＜0.05時(shí)差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組肺功能比較

治療前，兩組患者FEV1、FVC、FEV1／FVC 無(wú)明顯差異（P＞0.05），經(jīng)不同方案治療后，觀察組FEV1、FVC、FEV1／FVC水平明顯高于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組肺功能比較（，n＝57）

表1 兩組肺功能比較（，n＝57）

注：與對(duì)照組相比，＊P＜0.05。

2.2 兩組生活質(zhì)量比較

治療前，兩組生活質(zhì)量評(píng)分無(wú)顯著差異（P＞0.05），經(jīng)不同方案治療1月后，觀察組生活質(zhì)量明顯高于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組生活質(zhì)量比較（，n＝57）

表2 兩組生活質(zhì)量比較（，n＝57）

注：與對(duì)照組相比，＊P＜0.05。

2.3 兩組治療療效比較

觀察組有效例數(shù)為55 例，有效率為96.49%，無(wú)效率為3.51%，對(duì)照組有效例數(shù)為40例，有效率為70.18%，無(wú)效率為29.82%，觀察組有效率明顯高于對(duì)照組，無(wú)效率明顯低于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），表3。

表3 兩組治療療效比較（例）

3 討論

慢阻肺在呼吸內(nèi)科屬于常見(jiàn)病，病情進(jìn)展可引起肺源性心臟病而危及生命。袁嬌［2］綜合多家文獻(xiàn)報(bào)道，認(rèn)為慢阻肺的發(fā)病主要與環(huán)境和宿主的相互作用有關(guān)，包括感染、蛋白酶和抗蛋白酶失衡、氧化應(yīng)激、細(xì)胞凋亡和自噬。據(jù)劉琳［3］等報(bào)道，作為慢阻肺診斷金標(biāo)準(zhǔn)的肺功能檢查，在慢阻肺病情嚴(yán)重程度的區(qū)分、治療以及預(yù)后評(píng)估等方面具有重要的指導(dǎo)作用。沈?qū)帲?］認(rèn)為，對(duì)于慢阻肺的治療方法主要包括氧療、戒煙、控制感染、解除支氣管痙攣、改善通氣等對(duì)癥支持治療，解除支氣管痙攣藥物有糖皮質(zhì)激素、β2受體激動(dòng)劑、抗膽堿藥物以及茶堿類藥物。

噻托溴銨能拮抗M 受體的作用，從而使氣道內(nèi)迷走神經(jīng)張力降低，解除支氣管痙攣，通過(guò)吸入途徑給藥，具有安全、有效、方便、不良反應(yīng)小等優(yōu)點(diǎn)；多索茶堿屬于最新的茶堿類解痙平喘藥物，具有抗炎和擴(kuò)張支氣管作用，相對(duì)于其他茶堿類藥物其副作用較?。?］。本研究中，治療前，兩組患者FEV1、FVC、FEV1／FVC無(wú)明顯差異（P＞0.05），治療后，觀察組FEV1、FVC、FEV1／FVC水平顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），表明多索茶堿與噻托溴銨粉聯(lián)合治療慢阻肺，可顯著改善患者的肺功能；在患者生活質(zhì)量上，治療前，兩組生活質(zhì)量評(píng)分無(wú)顯著差異（P＞0.05），治療后，觀察組生活質(zhì)量顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），表明多索茶堿與噻托溴銨粉聯(lián)合治療慢阻肺，可顯著提高患者的生活質(zhì)量；在治療療效方面，觀察組有效率為96.49%，無(wú)效率為3.51%，對(duì)照組有效率為70.18%，無(wú)效率為29.82%，觀察組有效率顯著高于對(duì)照組，無(wú)效率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），表明多索茶堿與噻托溴銨粉聯(lián)合治療慢阻肺，可顯著提高治療的有效率，降低無(wú)效率。

綜上所述，多索茶堿與噻托溴銨粉聯(lián)合治療慢阻肺，可顯著改善患者的肺功能，提高患者的生活質(zhì)量，提高治療療效，值得臨床運(yùn)用。

1 陶秀華，汪電雷.慢性阻塞性肺疾病治療的研究進(jìn)展［J］.襄樊職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，11（4）：36-37.

2 袁嬌.慢性阻塞性肺疾病的致病機(jī)制基礎(chǔ)研究進(jìn)展［J］.西南軍醫(yī)，2012，14（1）：87-89.

3 劉琳，賈宏博，王致潔，等.肺功能檢查在慢性阻塞性肺疾病中的應(yīng)用［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（10）：75-76.

4 沈?qū)?慢性阻塞性肺病診治進(jìn)展［J］.臨床藥物治療雜志，2012，10（5）：29-33.

5 李艷麗.多索茶堿聯(lián)合噻托溴銨粉吸入對(duì)慢阻肺肺功能的影響［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（25）：8-9.