趙 艾，付少紅

靜吸復(fù)合全身麻醉的小兒在麻醉蘇醒期有26%會(huì)出現(xiàn)躁動(dòng)，多發(fā)生于拔管后15 min左右，如果處理不當(dāng)可能會(huì)導(dǎo)致不良后果。因此，減少全麻蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生率具有重要的臨床意義［1］。筆者對(duì)40例全身麻醉的患兒加用小劑量右美托咪啶，同時(shí)配合適當(dāng)?shù)奶K醒期護(hù)理，消除了患兒的恐懼心理，使患兒平穩(wěn)度過(guò)蘇醒期。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇我院患兒80例，其中小兒普外科35例，小兒泌尿外科25例，手外科20例，年齡2～10歲。男45例，女35例?；純阂话銧顟B(tài)良好，術(shù)前檢查各項(xiàng)指標(biāo)均在正常范圍，無(wú)心肝腦肺腎等功能異常，ASA分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)，手術(shù)耐受良好。將上述患兒隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉用藥 術(shù)前均給予阿托品0.01 mg/kg肌肉注射，術(shù)中治療組給予氯胺酮1 mg/kg，丙泊酚1 mg/kg，右美托咪啶0.5 μg/kg稀釋至15 mL，10 min輸完;對(duì)照組給予氯胺酮1 mg/kg，丙泊酚1 mg/kg，生理鹽水15 mL靜脈注射。術(shù)后送入蘇醒室。手術(shù)時(shí)間 40～60 min，蘇醒時(shí)間 10～30 min。蘇醒室內(nèi)觀察兩組患兒Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分與躁動(dòng)評(píng)分。

1.3 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):1分為不安靜，煩躁;2分為安靜合作;3分為嗜睡，能聽(tīng)從指令;4分為睡眠狀態(tài)，但可喚醒;5分為睡眠狀態(tài)，對(duì)較強(qiáng)的刺激才有反應(yīng)，反應(yīng)遲鈍;6分為深睡狀態(tài)，呼喚不醒。其中2～4分鎮(zhèn)靜滿意，5～6分鎮(zhèn)靜過(guò)度。躁動(dòng)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):0分為嗜睡，呼喚不醒;1分為清醒，安靜合作;2分為哭鬧，需要安撫;3分為煩躁不能安靜，哭鬧嚴(yán)重，不能安撫，但不需要制動(dòng);4分為煩躁不安，定向力喪失，需要按壓制動(dòng)。其中0分為鎮(zhèn)靜或麻醉狀態(tài)，1分為清醒狀態(tài)，2 ～4 分為躁動(dòng)狀態(tài)［2］

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，組間比較用t檢驗(yàn)，率的比較用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組和對(duì)照組在鎮(zhèn)靜評(píng)分和躁動(dòng)評(píng)分上比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組患兒無(wú)苦惱和煩躁不安現(xiàn)象，基本能配合醫(yī)護(hù)工作，對(duì)照組患兒哭鬧、煩躁不安，有抵抗，不能配合醫(yī)護(hù)工作。兩組患兒蘇醒時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組鎮(zhèn)靜評(píng)分、躁動(dòng)評(píng)分、蘇醒時(shí)間、躁動(dòng)發(fā)生率比較

3 討論

在全身麻醉蘇醒期，患者的病情處于不穩(wěn)定的狀態(tài)，此時(shí)具有一定的危險(xiǎn)性［3］。小兒全麻蘇醒期躁動(dòng)是一種意識(shí)與行為分離的精神狀態(tài)，患兒會(huì)出現(xiàn)較大的情緒波動(dòng)，表現(xiàn)為哭喊、煩躁不安、無(wú)法安撫、手腳亂動(dòng)、呻吟、語(yǔ)無(wú)倫次、定向障礙、類似偏執(zhí)狂的思維以及無(wú)法辨認(rèn)以往熟悉的人或物［4-5］。躁動(dòng)的出現(xiàn)與術(shù)前、術(shù)中用藥有關(guān)，術(shù)后疼痛也是引起躁動(dòng)的重要原因，尤其是各種吸入麻醉藥的普遍應(yīng)用，使術(shù)后躁動(dòng)的患兒日益增多。

右美托咪啶為高效、高選擇性的α2腎上腺素能受體激動(dòng)劑，具有劑量依賴性的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗焦慮、交感神經(jīng)抑制等作用。本研究資料中，小兒靜吸復(fù)合麻醉術(shù)中靜脈注射右美托咪啶0.5 μg/kg，術(shù)后 Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分2 ～4 分，鎮(zhèn)靜滿意，不需要復(fù)加其他鎮(zhèn)靜處理。Mason等［6］將大劑量的右美托咪啶［2～3 μg/kg靜脈注射，維持1.5～2 μg/(kg·h)］用于 MRI檢查患兒［(4.5 ±3.4)歲］的單獨(dú)鎮(zhèn)靜，脈搏氧飽和度波動(dòng)于95% ～100%，無(wú)呼吸抑制等不良反應(yīng)。因此，本研究治療組所用的右美托咪啶0.5 μg/kg的劑量應(yīng)用于小兒比較安全，不會(huì)引起呼吸抑制，并能達(dá)到很好的鎮(zhèn)靜效果，而對(duì)照組均不能達(dá)到滿意的鎮(zhèn)靜狀態(tài)，必須給予其他處理才能達(dá)到滿意的鎮(zhèn)靜狀態(tài)。所以術(shù)中注射小劑量的右美托咪啶能有效地預(yù)防小兒術(shù)后躁動(dòng)，減少麻醉意外及并發(fā)癥，使患兒平穩(wěn)度過(guò)蘇醒期，保證麻醉安全。

:

［1］付麗英，邱翠銀.舒芬太尼、芬太尼全麻蘇醒躁動(dòng)期的臨床比較［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16(21):69-70.

［2］苑江，李學(xué)仁，張倩.七氟醚、氟烷分別用于小兒麻醉恢復(fù)期譫妄發(fā)生率的臨床觀察比較［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2003，16(4):399-401.

［3］劉曉會(huì).352例全麻患者蘇醒期的護(hù)理體會(huì)［J］.河北醫(yī)學(xué)，2010，16(9):1125-1126.

［4］徐寶生，許宇紅，顧毅.術(shù)前咪唑安定對(duì)小兒全麻蘇醒期躁動(dòng)的影響［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，28(24):2969-2970.

［5］邱久立，張?chǎng)?，崔?異丙酚用于小兒心臟術(shù)后機(jī)械通氣時(shí)鎮(zhèn)靜作用80例臨床觀察［J］.北華大學(xué)學(xué)報(bào):自然科學(xué)版，2004，5(3):251-253.

［6］Mason KP，Zurakowskl D，Zgleszewski SE，et al.High dose dexmedetomidine as the sole sedative for pediatric MRI［J］.Pediatric Anesthesia，2008，18(5):403-411.