張旭

下肢深靜脈血栓介入治療的術(shù)后護(hù)理

張旭

目的探討下肢深靜脈血栓用尿激酶介入治療的臨床護(hù)理。方法對(duì)32例已確診的下肢深靜脈血栓經(jīng)溶拴導(dǎo)管直接注射尿教酶進(jìn)行溶栓治療。同時(shí)應(yīng)用肝索、阿斯匹林、潘生丁等藥物, 配合適當(dāng)?shù)男g(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后護(hù)理措施, 觀察臨床癥狀、彩超及深靜脈造影等指標(biāo)了解溶拴效果。結(jié)果32例患者中經(jīng)治療后痊愈11(34.4%), 取得顯著療效18(56.3%)。有效2(6.25%), 總有效率96.95%。結(jié)論采取科學(xué)合理的臨床護(hù)理方法對(duì)提高下肢深靜脈血栓介入溶拴治療療效顯著, 值得推廣。

下肢深靜脈血栓；介入治療；護(hù)理

術(shù)后護(hù)理常見(jiàn)的一種臨床疾病是下肢深靜脈血栓形成(DVT), 主要是因?yàn)榛颊叩淖枞o脈腔極易發(fā)生靜脈回流障礙其血液在深靜脈腔中無(wú)法實(shí)現(xiàn)正常的凝結(jié)而造成的。這種疾病在我國(guó)已呈現(xiàn)逐漸上升趨勢(shì), 且急性肺動(dòng)脈栓塞是并發(fā)癥, 給生命帶來(lái)極大危害, 隨著以導(dǎo)管治療方法進(jìn)行溶栓和以血栓消融法為主的各種介入治療或半介入治療方法的不斷完善使許多DVT患者通過(guò)微創(chuàng)治療方式進(jìn)行有效治療均取得了安全有效的治療效果?，F(xiàn)以吉林省人民醫(yī)院血管外科于2011年5月～2012年8月期間收治的下肢深靜脈血栓患者32例臨床護(hù)理體會(huì)簡(jiǎn)介如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次患者32例, 男18例, 女14例, 年齡在42～64歲之間, 平均年齡52歲。病因不明的患者為14例和一般靜脈及其近端為18例, 下肢深靜脈多節(jié)段血栓有4例,胭靜脈和縣遠(yuǎn)端10例, 患病時(shí)間為2d～2月, 所有患者經(jīng)過(guò)確診后治療方式采用溶栓導(dǎo)管直接灌注尿激酶進(jìn)行溶栓在X光監(jiān)視下進(jìn)行有效治療。

1.2 方法 此組患者都有自訴下肢腫脹、酸沉、疼痛等典型的臨床表現(xiàn), 從腳部開(kāi)始逐漸向上發(fā)展, 多普勒見(jiàn)靜脈血流覓盤缺損, 管腔之間不變形, 血流信號(hào)逐漸變?nèi)? 下肢靜脈彩超檢查血管內(nèi)膜不夠光滑, 伴隨著患肢同徑較對(duì)側(cè)增加,皮溫升高, 管腔被大小不等的血塊狀低回聲占據(jù), 管壁不均勻增厚［1］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采取SPSS13.0軟件實(shí)施統(tǒng)計(jì)分析, 其計(jì)量資料采用t檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料是χ2檢驗(yàn), 差異有統(tǒng)計(jì)意義,即P<0.05。

2 結(jié)果

32例患者在手術(shù)后15h皮溫升至正常疼痛緩解下肢腫脹逐漸減輕, 見(jiàn)表1, P<0.05, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 術(shù)后護(hù)理統(tǒng)計(jì)表

3 護(hù)理

3.1 心理護(hù)理 患者接受與配合治療有良好的心態(tài)很重要。向患者介紹成功病例, 來(lái)加強(qiáng)病人的自信心, 為了能夠不同程度的減緩患者的焦慮、緊張和恐懼的心理情緒可以向患者詳細(xì)的介紹濾器置入的目的、方法及注意事項(xiàng), 與此同時(shí)讓患者看、摸濾器, 讓患者有確切的認(rèn)識(shí)。

3.2 術(shù)后護(hù)理 手術(shù)之后的患者回到病房, 仔細(xì)觀察穿刺部位敷料有沒(méi)有滲血情況, 在第1小時(shí)內(nèi)每15min觀察1次。根據(jù)住院患者的是病情恢復(fù)狀態(tài)利用沙袋進(jìn)行壓迫治療, 時(shí)間控制在4～6h要求患者盡量避免大小便用力和咳嗽等, 穿刺肢制動(dòng)平伸6h能夠避免穿刺部位出血。

3.3 用藥護(hù)理 因溶栓藥物是抗凝劑在使用過(guò)程中需要現(xiàn)配現(xiàn)用為了維持藥物在血液中的有效濃度用藥的劑量控制必須嚴(yán)格且準(zhǔn)確采用輸液泵讓藥液勻速的輸入體內(nèi)［2］。

3.4 溶栓治療的護(hù)理 護(hù)士需要隨時(shí)抽血檢查凝血情況,仔細(xì)觀察患者有沒(méi)有出血傾向并觀察患者是否出現(xiàn)意識(shí)障礙及頭痛嘔吐等癥狀, 觀察靜脈穿刺點(diǎn)有沒(méi)有出血、滲血和尿便顏色, 顱內(nèi)有無(wú)出血現(xiàn)象。

4 討論

下肢深靜脈血栓的形成主要與下列三個(gè)因素有關(guān)：①靜脈血流速度緩慢。特別是胸腹部大手術(shù)后或者長(zhǎng)期臥床的患者, 肢體活動(dòng)減少或相對(duì)的凝血因子濃度增高、心肺疾患心輸出量減少等都能讓靜脈回流速度緩慢, 容易致使DVT產(chǎn)生,使凝血機(jī)制得到激活從而使之處于高凝狀態(tài)。②凝血功能異常。各種手術(shù)輸血、急性心梗以及刨傷等均可以形成深靜脈血栓。③血管壁損傷。手術(shù)和藥物刺激一級(jí)血小板的附著,還有手術(shù)創(chuàng)傷都將直接損傷血管造成血管內(nèi)膜粗糙從而激活凝血系統(tǒng)而引起DVT。尿激酶是一種絲氨酸蛋白水解酶, 可以直接激活纖溶酶原, 使之形成纖溶酶從而產(chǎn)生纖溶作用, 在人胚胎組織中從培養(yǎng)者新鮮尿液中提取的, 讓血栓溶解。肝素(Heparin) 對(duì)已經(jīng)形成的血栓沒(méi)有任何影響, 主要是擁有強(qiáng)大的抗凝作用, 主要用于血液高凝狀態(tài)預(yù)防血栓的形成和在溶栓之后防止血栓復(fù)發(fā), 且起到防止血栓形成的作用, 預(yù)防術(shù)后血栓形成及預(yù)防心臟突發(fā)性缺血事件的發(fā)生可以小劑量口服阿斯匹林, 這已被普遍應(yīng)用。潘生丁可以抑制血小板, 粘附于受損的血管壁能夠抑制血栓的形成, 對(duì)血小板的粘附性有顯著的抑制作用,且與阿斯匹林聯(lián)合使用, 對(duì)周圍血管病的療效很好。護(hù)理人員需及時(shí)督促患者按時(shí)服藥來(lái)加強(qiáng)療效。總之,對(duì)治療方法具備療效高、創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn), 患者選擇x光監(jiān)視下經(jīng)溶栓導(dǎo)管直接注入尿激酶溶栓治療, 結(jié)合需用阿斯匹林、潘生丁等抗凝及抑制血小板聚集藥物, 仔細(xì)注意凝血機(jī)能變化,做好溶栓前準(zhǔn)備和溶栓后的護(hù)理, 會(huì)取得良好的溶栓效果, 值得臨床推廣。

［1］顧建平, 徐克, 滕皋軍.下肢深靜脈血栓形成介入治療規(guī)范的專家共識(shí).介入放射學(xué)雜志, 201l, 5(7):92-93.

［2］孫云華.脊椎骨折并發(fā)下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防. 醫(yī)學(xué)信息,2013(6):173.

130021吉林省人民醫(yī)院血管外科