黃順來(lái)

作為心肌能量代謝治療的代表藥物曲美他嗪，近年來(lái)逐漸應(yīng)用于治療心力衰竭的臨床實(shí)踐中［1］。本研究采用貝那普利聯(lián)合螺內(nèi)酯的方式治療慢性充血性心力衰竭患者，評(píng)價(jià)其對(duì)心功能改善的療效及安全性。對(duì)探討兩種藥物的臨床價(jià)值，回顧分析了50例采用貝那普利聯(lián)合螺內(nèi)酯的方式治療慢性充血性心力衰竭患者，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者50例，男26例，女24例，年齡28～77歲，平均47.7歲;病程1～9年;原發(fā)病:擴(kuò)張性心肌病11例，病毒性心肌炎2例，冠心病35例，風(fēng)濕性心臟病2例;同時(shí)采用NYHA分級(jí)，心功能Ⅱ～Ⅳ級(jí)，將沒(méi)有辦法控制的嚴(yán)重肝腎功能不全者、低血壓和高血壓者排除。心功能情況:Ⅱ級(jí)8例，Ⅲ級(jí)32例，Ⅳ級(jí)10例。將50例慢性充血性心力衰竭患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組兩組，每組25例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。左心衰23例，臨床表現(xiàn):為呼吸困難、咳嗽、咳痰和咯血、陳-施氏呼吸、倦怠、乏力、嗜睡、煩燥等;體征:原有心臟病特征、左心擴(kuò)大、心率增快、心尖區(qū)舒張期奔馬律、P2亢進(jìn)、SM收縮期雜音。出現(xiàn)交替脈、肺部細(xì)濕啰音，X線(xiàn)表現(xiàn):早期顯示肺上葉靜脈擴(kuò)張，間質(zhì)性肺水腫時(shí)見(jiàn)肺門(mén)血管影增粗，模糊不清，肺血管分支擴(kuò)張?jiān)龃只蚍稳~間淋巴管擴(kuò)張有克氏“B”線(xiàn)。肺泡性水腫顯示兩肺云霧狀陰影，肺內(nèi)呈蝶翼狀陰影。心影增大(左心室增大)，但二尖瓣狹窄，新近心肌梗塞或單純舒張性心力衰竭可無(wú)左心室增大。右心衰23例，癥狀:食欲不振、惡心、嘔吐、尿少、尿多、旦白尿和腎功能減退，上腹飽脹、疼痛、黃疸等;體征:原有心臟體征頸靜脈怒張、肝腫大壓痛、下垂性凹陷性水腫，胸水和腹水、心包積液、紫鉗、心臟濁音界增大、心臟雜音，X線(xiàn):心影增大、右心室、右心房增大、可伴有單側(cè)胸水。全心衰竭4例，同時(shí)有左右心衰表現(xiàn)，可一側(cè)為主。

1.2 方法 治療組采用貝那普利聯(lián)合螺內(nèi)酯的方式對(duì)慢性充血性心力衰竭患者進(jìn)行治療。對(duì)照組給予螺內(nèi)酯、速尿、洋地黃等，療程均為24周。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用貝那普利，從小劑量開(kāi)始逐漸加量，劑量范圍2.5～40 mg/d。治療期間避免其他可能影響心功能和血鉀的藥物，觀(guān)察時(shí)間為24周。

1.3 療效判定顯效 顯效:經(jīng)過(guò)治療，心功能恢復(fù)到I級(jí)，或者心功能有所改善至II或II級(jí)以上;有效:心功能改善I級(jí)，但未達(dá)到 I級(jí)心功能;無(wú)效:用藥前后心功能分級(jí)無(wú)變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，所有計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示。

2 結(jié)果

表1 兩組臨床療效比較

3 討論

心衰時(shí)，血中醛固酮濃度升高可為正常時(shí)的20倍，過(guò)多的醛固酮加速心室重構(gòu)、心肌纖維化，易致室性心律失常及猝死。因此，心衰時(shí)加用螺內(nèi)酯等拮抗藥以拮抗醛固酮的有害作用顯得十分重要。另研究證實(shí)，心衰者長(zhǎng)期使用ACE抑制藥后，會(huì)出現(xiàn)醛固酮“逃逸”現(xiàn)象，表現(xiàn)為血中醛固酮水平的升高。

貝那普利可抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶，阻止血管緊張素I轉(zhuǎn)化成血管緊張素Ⅱ，從而起到擴(kuò)血管作用［2］。當(dāng)發(fā)生慢性心力衰竭的時(shí)候，會(huì)使RAAS系統(tǒng)激活，同時(shí)AngⅡ和醛固酮的分泌有所增加，由于會(huì)使心肌所致的收縮蛋白合成增多，因此發(fā)生了鈉水潴留，產(chǎn)生心肌重塑，導(dǎo)致心功能發(fā)生變化，因此干預(yù)神經(jīng)內(nèi)分泌，針對(duì)心肌重塑機(jī)制、改善預(yù)后，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)和醛固酮拮抗劑應(yīng)用已受到廣泛關(guān)注［3］。

螺內(nèi)酯作用于遠(yuǎn)曲小管，干撓醛固酮的作用，使鉀離子吸收增加，同時(shí)排納利尿。本研究中治療組總有效率明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明兩藥結(jié)合不僅能改善慢性充血性心力衰竭患者的左心室重構(gòu)及臨床癥狀、提高運(yùn)動(dòng)耐量、改善預(yù)后和生活質(zhì)量，且依從性好，是臨床治療心力衰竭的良好方案。

［1］陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué).第12版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:1547.

［2］李放，王惠琴，劉素坤，等.貝那普利和螺內(nèi)酯在慢性充血性心力衰竭中的應(yīng)用.中國(guó)綜合臨床，2002，18(5):51-52.

［3］李儉.貝那普利聯(lián)合螺內(nèi)酯治療慢性充血性心力衰竭的安全性觀(guān)察.中國(guó)民族民間醫(yī)藥雜志，2012，21(15):105.