薛三龍 李娜 范春雨 劉達瑾

近年來，高血壓發(fā)病率逐年升高，且向年輕化發(fā)展，已嚴重威脅人類健康。目前中青年高血壓患者血壓控制不佳，并且單一用藥難以控制到理想水平。本研究通過動態(tài)血壓監(jiān)測評價小劑量阿羅洛爾聯(lián)合左旋氨氯地平對中青年輕中度高血壓患者的降壓療效，來探索最佳降壓治療方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月至2012年3月我院就診的年齡18～55歲的輕中度高血壓患者，心血管危險因素≥3個，血壓標準是經(jīng)1周洗脫期后，平均坐位舒張壓90～109 mm Hg且坐位收縮壓≤180 mm Hg，男女不限，排除各類繼發(fā)性高血壓、不穩(wěn)定心絞痛、心率＜60次/min或其他嚴重心律失常、明顯肝、腎功能損害等。

1.2 方法 患者經(jīng)1周洗脫期后(只停用高血壓藥物)選用阿羅洛爾5 mg/次，2次/d，左旋氨氯地平2.5 mg/次，1次/d，共服用8周。用藥前和用藥8周后3 d內(nèi)采用無創(chuàng)便攜式動態(tài)血壓監(jiān)測儀連續(xù)監(jiān)測24 h，設(shè)7:00～22:00為白天，22:00至次日晨7:00為夜間，每隔30 min自動測壓1次。以2010年中國高血壓防治指南(修訂版)推薦的動態(tài)血壓正常值為標準［1］，根據(jù)記錄血壓值計算:24 h收縮壓及舒張壓的均值、谷峰比值、收縮壓及舒張壓的平滑指數(shù)。實驗前后查血、尿常規(guī)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、血糖、總膽固醇、甘油三酯、高/低密度脂蛋白膽固醇、尿酸、肌酐、血鉀(K+)、心電圖等。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，所有數(shù)據(jù)結(jié)果用均數(shù)±標準差(±s)表示，治療前后采用配對t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 完成試驗共68例，男47例，女21例;輕度高血壓29例，中度高血壓39例，有糖尿病史者5例，有心肌梗塞病史者3例。

2.2 治療前后24 h ABPM結(jié)果:見表1。

表1 降壓治療前后ABPM平均血壓的比較(mm Hg)

2.3 谷峰比值和平滑指數(shù) 治療后收縮壓與舒張壓的谷峰比值分別為74%和72%，平滑指數(shù)分別為收縮壓(1.49±0.38)mm Hg、舒張壓(1.43 ±0.40)mm Hg。

2.4 對心率、血糖血脂的影響及不良反應(yīng)情況 試驗過程中出現(xiàn)2例踝部浮腫，均能耐受;見表2。

表2 對心率(次/分)、血糖血脂(mmol/L)的影響

3 討論

當(dāng)前我國居民高血壓患病人數(shù)逐年攀升，其中中青年高血壓人群增長迅速是一個不容忽視的問題［2］，這與中青年人工作壓力大、生活節(jié)奏加快，交感神經(jīng)興奮性升高、心率較快及心輸出量對血壓的影響大于末梢血管總阻力相關(guān)。阿羅洛爾既包括B腎上腺素受體阻滯，又可通過對A受體阻滯作用，擴張外周血管，降低外周血管阻力，能發(fā)揮更好的降壓效果，且通過阻滯A受體對代謝產(chǎn)生有益作用，是治療中青年高血壓合理有效的藥物［3］。而臨床單一用藥降壓效果并不滿意，聯(lián)合用藥已成為降壓達標的重要手段。左旋氨氯地平是長效二氫吡啶類降壓藥，有極高的血管選擇性，通過減少平滑肌細胞內(nèi)的鈣離子和鈣調(diào)蛋白而具有改善大動脈順應(yīng)性的作用，舒張全身血管以降低血壓，心率加快為其不良反應(yīng)之一。而阿羅洛爾可有效抑制左旋氨氯地平所引起的交感神經(jīng)興奮作用。本試驗利用兩藥聯(lián)合治療8周后，24 h平均血壓、白天平均血壓、夜間平均血壓明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，對心率、血糖血脂及其他生化指標無不良影響。

同時，高血壓患者在選擇用藥時要求強效、平穩(wěn)、持續(xù)、安全，因為血壓起伏波動，是高血壓引起心、腦、腎等重要臟器并發(fā)癥的重要原因之一。研究已證實，血壓晨峰加劇與高血壓病患者靶器官損害程度及心血管并發(fā)癥發(fā)生率顯著相關(guān)，且獨立于24 h平均血壓水平［4］。谷峰比值是目前降壓療效評價的一個重要指標，但不能反映24 h的血壓變異［5］。而平滑指數(shù)能反映24 h血壓的變異性，平滑指數(shù)越高，血壓波動越小，降壓效果越平穩(wěn)，遠期靶器官損害的可能越小。本實驗結(jié)合谷峰比值與平滑指數(shù)兩項評價指標，結(jié)果顯示谷峰比值為收縮壓74%，舒張壓72%，符合美國FDA對1次/d服藥的緩釋劑抗高血壓藥T/P＞50%的要求，平滑指數(shù)為收縮壓(1.49±0.38)mm Hg，舒張壓(1.43 ±0.40)mm Hg，全面地證實了兩種藥物聯(lián)合降壓作用效果顯著、持久、平穩(wěn)。總之，小劑量阿羅洛爾和左旋氨氯地平聯(lián)合降壓治療效果明顯、降壓平穩(wěn)、不良反應(yīng)少、未出現(xiàn)肝、腎功能異常，為較理想的治療方案之一。

［1］劉力生，吳兆蘇，朱鼎良，等.《中國高血壓防治指南》2010年修訂版.人民衛(wèi)生出版社，2010:62.

［2］衛(wèi)生部心血管病防治研究中心.中國心血管病報告2007.中國大百科全書出版社，2007:2-3.

［3］黨愛民，劉國仗，蔡廼繩，等.鹽酸阿羅洛爾對中青年高血壓的降壓療效.中華高血壓雜志，2011，19(2):163-166.

［4］孫中澤，王付本，鄒爾斌，等.氨氯地平聯(lián)合卡托普利治療血壓晨峰療效的觀察.安徽醫(yī)藥，2010，14(3):337.

［5］Macchiaruloc P，Mltolo DC.Antihypertensive effects of six calcium antagonists:evidence from fou rier analysis of 24-hour ambul atory blood pressure recordings.Curt Ther Res Clin Exp，2001，62(4):236-53.