李敏

目前，臨床治療心房顫動(AF)的方法，包括采用導(dǎo)管消融的治療方法以及抗心律失常的藥物治療方法兩種，但臨床主要的治療方法仍就以抗心律失常的藥物治療為主［1］。在選擇抗心律失常的藥物上，目前主要以轉(zhuǎn)復(fù)且抑制心房顫動(AF)復(fù)發(fā)的Ⅲ類藥物為主，包括胺碘酮與索他洛爾［2］。但目前對于胺碘酮與索他洛爾這兩種藥物的成本與效果，治療心房顫動(AF)的治療效果、安全性、不良反應(yīng)的研究均較少，本文旨在探討分析胺碘酮與索他洛爾治療心房顫動(AF)的成本與效果。具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011年1月至2011年12月間收治的60例心房顫動(AF)患者，在征得患者及家屬同意的情況下進(jìn)行中本次調(diào)查研究，將60例心房顫動(AF)患者分為觀察組和對照組，每組患者各30例。觀察組中男性患者18例，女性患者12例?；颊吣挲g最小的為50歲，患者年齡最大的為75歲，患者的平均年齡為(65.5±15.5)歲。患者病程最短為2個月，患者病程最長為40個月，患者平均病程為(20.5±10.5)個月。30例患者中，22例患者有高血壓病史，10例患者有心肌缺血病史。對照組中男性患者14例，女性患者16例。患者年齡最小的為51歲，患者年齡最大的為76歲，患者的平均年齡為(64.5±13.5)歲?；颊卟〕套疃虨?個月，患者病程最長為41個月，患者平均病程為(21.5±9.5)個月。30例患者中，20例患者有高血壓病史，11例患者有心肌缺血病史。兩組患者均確診為心房顫動(AF)。兩組患者在數(shù)量、性別、年齡、病程、病史等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 觀察組給予胺碘酮治療，鹽酸胺碘酮片(可達(dá)龍)，生產(chǎn)企業(yè)為杭州賽諾菲圣德拉堡民生制藥有限公司，0.2 mg/片，10 片/盒，28.8 元/盒。0.2 g/次，3 次/d，飯后溫水送服。用藥3天仍有心房顫動(AF)，定為轉(zhuǎn)復(fù)失敗，停止用藥。用藥3 d后改用維持劑量，0.2 g/次，2次/d，飯后溫水送服，用藥時間為12個月。

對照組給予索他洛爾治療，索他洛爾片(施太可)，生產(chǎn)企業(yè)為中美上海施貴寶制藥有限公司，0.08 g/片，28片/盒，54.3 元/盒。0.08 g/次，1次/d，用藥 1 周后改為 0.16 g/d，2次/d，飯后溫水送服。用藥三周后仍有心房顫動(AF)，定為轉(zhuǎn)復(fù)失敗，停止用藥。用藥三周后改為維持劑量，0.08 g/d，1次/d，飯后溫水送服，用藥時間為12個月。比較兩組患者的成本與效果。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 顯效:即患者用藥后癥狀體征完全消失，無不良反應(yīng)發(fā)生;有效:即患者用藥后癥狀體征明顯改善，心房顫動(AF)明顯減少;無效:即患者癥狀體征無改善，心房顫動(AF)無改變，有嚴(yán)重的不良反應(yīng)發(fā)生?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，運用SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料用(%)表示，計量資料用(±s)表示，采用χ2和t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組與對照組兩組治療心房顫動(AF)的成本比較觀察組用藥成本為2111.04元，對照組的用藥成本為735.26元，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 觀察組與對照組兩組治療心房顫動(AF)的效果比較，詳見表1。

表1 臨床效果比較(例，%)

由表1可見，觀察組有效率為83.33%，對照組有效率為76.67%，兩組比較，有顯著差異，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

心房顫動(AF)即房顫，是臨床較為常見的心臟疾病［3］。即患者的心跳次數(shù)較正常人快，且心律不齊，心房的收縮功能減退。有調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，心房震顫的總發(fā)病率高達(dá)0.4%，且10%的患者為老年人，其中60歲以上的患者占4%左右，75～80歲的患者占10%左右［4］。有研究發(fā)現(xiàn)，心房震顫能夠使患者體內(nèi)血液流通發(fā)生異常，能夠使患者的病情加重，誘發(fā)血栓的形成。嚴(yán)重的危害了患者的身體健康，是臨床上比較難以治愈的頑固性疾病。臨床治療心房顫動(AF)的主要治療手段是采取藥物治療的手段，即采用抗心率失常的藥物進(jìn)行長期的用藥治療?；颊唛L期用藥治療的同時，帶來的是如腦卒中、猝死等嚴(yán)重的副作用的產(chǎn)生，以及患者體內(nèi)抗藥性、耐藥性的產(chǎn)生。有調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，臨床在使用藥物治療心房顫動(AF)上，極少的的藥物能夠維持患者竇性心律時間大于12個月。

胺碘酮與索他洛爾屬于轉(zhuǎn)復(fù)且抑制心房顫動(AF)復(fù)發(fā)的Ⅲ類藥物。兩者在藥理作用上存在不同之處。胺碘酮是比較常見的抗心律失常的藥物，能夠使Na+和Ca2+及K+的通道受阻，使心房肌、心室肌、APD、ERP延長，降低和松弛交感神經(jīng)及血管平滑肌，使患者的心臟血流量增加，降低患者心肌對氧的需求。轉(zhuǎn)復(fù)率較高，維持竇性心律的效果較好，不良反應(yīng)發(fā)生較少。索他洛爾為外消旋的混合物，包含右旋異構(gòu)體和左旋異構(gòu)體。轉(zhuǎn)復(fù)率較高，維持竇性心律的效果較好，不良反應(yīng)較大。嚴(yán)重者可導(dǎo)致心動過速和低血鉀及低血鎂等不良反應(yīng)的情況發(fā)生。胺碘酮12個月的用藥成本，是索他洛爾12個月的用藥成本的3倍。胺碘酮的不良反應(yīng)發(fā)生較少，索他洛爾發(fā)生加多［5］。

綜上所述，胺碘酮與索他洛爾治療心房顫動(AF)的成本與效果比較，胺碘酮治療心房顫動(AF)的成本較高，效果較好。索他洛爾治療心房顫動(AF)的成本較低，效果與胺碘酮相當(dāng)，但對心臟具有一定的毒副作用。

［1］彭雪晶，田金徽，李沖.胺碘酮與索他洛爾治療心房顫動的Meta 分析.山東醫(yī)藥，2010，50(23):4-5.

［2］索冬衛(wèi)，陳炅.索他洛爾和胺碘酮轉(zhuǎn)復(fù)陣發(fā)性心房顫動及心房撲動的療效觀察.中國誤診學(xué)雜志，2006，6(1):60-61.

［3］顧松，蘇丕雄，劉巖，等.冠狀動脈旁路移植后心房纖顫的高危因素分.中華心律失常學(xué)雜志，2002，6(4):2071.

［4］趙費敏，謝波.長期小劑量胺碘酮口服治療老年心律失常的臨床觀察.心腦血管病防治，2007，7(1):611.

［5］李艷東，趙靜惠.胺碘酮和索他洛爾對心房顫動復(fù)律的臨床研究.中國社區(qū)醫(yī)師，2008，10(14):27.