馮樹開 張尚文 陳綿謙 王培新 譚增光

膽總管結(jié)石(calculus of common bile duct)是指在膽總管內(nèi)的結(jié)石，主要是因為在膽總管的中下段，結(jié)石的逐漸增多和增大，所以隨著膽總管的擴張，結(jié)石的增大和增多，讓結(jié)石更加得多，或者導(dǎo)致結(jié)石上下移動，因此累及肝總管［1］。膽腸引流術(shù)(internal biliary drainage)是一種治療膽總管結(jié)石的手術(shù)方法，近幾年比較廣泛應(yīng)用于臨床，是一種比傳統(tǒng)手術(shù)方式更好的手術(shù)方法。在本組研究資料中，我們采取了膽腸內(nèi)引流術(shù)治療復(fù)發(fā)性膽總管結(jié)石，取得了不錯的的效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院肝膽外科自2005年1月至2012年6月復(fù)發(fā)性膽總管結(jié)石需要再次手術(shù)的患者32例，隨機分成兩組，每組16例，分別稱為觀察組和對照組，觀察組中男5例，女11例，年齡在19-70歲，平均年齡(49.5±11.5)歲，病程1-12年，平均病程(6.5±3.5)年;對照組中男4例，女12例，年齡在21-68歲，平均年齡(48.5±10.5)歲，病程1-13年，平均病程(7.5±3.5)年;所有患者均經(jīng)過檢查診斷，確診為膽總管結(jié)石復(fù)發(fā)，之前均采取的膽總管切開取石術(shù)，需要再次手術(shù)治療。兩組患者在性別、年齡和病情上無明顯的差異性，無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 32例行膽腸內(nèi)引流術(shù)的患者中，同時需要行肝葉切除27例，僅僅需要行膽囊切除、膽管切開取石后再行膽腸內(nèi)引流術(shù)5例。膽腸內(nèi)引流的吻合方式為:5例選擇膽總管十二指腸側(cè)側(cè)吻合術(shù)，3例選擇間置空腸膽管十二指腸吻合術(shù)，24例選擇膽管空腸Roux-en-Y吻合術(shù)［2］。再次手術(shù)的患者在手術(shù)區(qū)均有不同程度的黏連，所以在再次手術(shù)的時候，切口選擇很重要，需要謹慎。我們采取的是從上腹正中切開，然后進入腹腔的時候，首先切口腹膜，然后在劍突下腹膜下的肝臟和腸管黏連最少，這樣損傷腸管的幾率會降低很多，然后采取分離。找到膽總管后，用細針穿刺，在確定的吻合部位縱行切口膽總管前壁，然后取出膽總管內(nèi)的結(jié)石。

1.3 療效評定標準 分為三種，痊愈:所有癥狀均消失，經(jīng)過檢查確診完全康復(fù)，而且沒有出現(xiàn)在此復(fù)發(fā)。有效:所有癥狀均有好轉(zhuǎn)，經(jīng)過檢查確診基本康復(fù)，但是仍伴有并發(fā)癥，未痊愈。無效:所有癥狀沒有好轉(zhuǎn)或者加重?？傆行?痊愈率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)都是采用專業(yè)的SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析處理。所有計數(shù)數(shù)據(jù)采用χ2進行檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組總有效率93.75%，對照組總有效率81.25%，觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組無效率6.25%，對照組無效率18.75%，對照組無效率明顯高于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表1。

表1 觀察組和對照組臨床療效比較(例，%)

觀察組中3例出現(xiàn)并發(fā)癥，其中2例手術(shù)切口感染，在經(jīng)過對癥治療后痊愈;1例術(shù)后少量膽漏，在經(jīng)過充分的引流、禁止飲食，然后做靜脈營養(yǎng)支持，并且對癥治療后痊愈;對照組中5例手術(shù)切口感染，在經(jīng)過對癥治療后痊愈。

3 討論

膽總管結(jié)石就是包括肝總管在內(nèi)的整個肝外膽管結(jié)石。膽總管結(jié)石的來源分為兩種，分別是原發(fā)性和繼發(fā)性［3］。臨床表現(xiàn)一般分為三種，輕、重和危，主要是取決于結(jié)石阻塞時的程度，還有是否出現(xiàn)膽道感染。多發(fā)于多數(shù)女性、肝硬化患者、體重偏高的肥胖者、體內(nèi)有蛔蟲者、具有家族遺傳病患者、飲食偏葷、偏甜和不吃早飯者［4］。膽總管再次出現(xiàn)結(jié)石的原因多數(shù)是因為膽道梗阻、膽汁成分改變和膽道感染。在對于膽道狹窄的患者，在再次手術(shù)的時候采取膽腸內(nèi)引流術(shù)，可以有效的提高療效。根據(jù)本次實驗結(jié)果，觀察組總有效率93.75%，對照組總有效率81.25%，得出對復(fù)發(fā)性膽總管結(jié)石患者實施膽腸內(nèi)引流術(shù)的療效比采取傳統(tǒng)手術(shù)的療效好很多，可以更好的對患者進行治療。觀察組無效率6.25%，對照組無效率18.75%，得出采取膽腸內(nèi)引流術(shù)治療復(fù)發(fā)性膽總管結(jié)石患者的無效率更低，療效更好，安全性更高，可以更好的治療復(fù)發(fā)性膽總管結(jié)石患者，而且安全有效，不良反應(yīng)少，讓患者更加放心。所以對復(fù)發(fā)性膽總管結(jié)石患者實施膽腸內(nèi)引流術(shù)治療的臨床療效是非常好的，而且不良反應(yīng)少，發(fā)生感染的幾率也少，是一種非常安全有效的治療方法［5］，更讓患者及家屬放心。

［1］李祖興，駱文輝，練森.膽腸內(nèi)引流術(shù)在肝內(nèi)膽管結(jié)石治療中的應(yīng)用.白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，10(2):120-121.

［2］王毅，姚厚山，胡志前.膽腸內(nèi)引流術(shù)在肝膽管結(jié)石治療中的應(yīng)用評價.肝膽胰外科雜志，2011，23(3):185-186.

［3］蔣松，何嫣惟.膽管空腸Roux-en-y吻合術(shù)對老年膽道再生結(jié)石的遠期療效.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2009，11(9):911-913.

［4］馬玉剛，武林楓，代文杰，等.膽道結(jié)石術(shù)后復(fù)發(fā)與殘留的成因及預(yù)防.肝膽胰外科雜志，2008，20(2):147-149.

［5］李文祥.膽腸內(nèi)引流術(shù)治療復(fù)發(fā)性膽總管結(jié)石臨床分析.中國臨床保健雜志，2010，13(6):644-645.