孟佳騮 鄒艷芳 鐘紅輝

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在中老年人群應(yīng)用最為廣泛，主要適用于股骨頭壞死和股骨頸骨折，該手術(shù)存在創(chuàng)傷刺激大、術(shù)中出血量大等缺點(diǎn)，同時(shí)存在如下肢深靜脈血栓、術(shù)后認(rèn)知功能障礙、心肌缺血等并發(fā)癥，又加之中老年患者合并如高血壓、冠心病等病癥，增加了風(fēng)險(xiǎn)事故的發(fā)生率。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)選擇合適的麻醉方式是全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)成功完成、減少風(fēng)險(xiǎn)事故發(fā)生、降低并發(fā)癥出現(xiàn)的重要保障［1］。本文選擇于2011年10月-2012年7月在我院骨科進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者58例作為研究對(duì)象，旨在探討分析全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床麻醉處理的特點(diǎn)，具體信息如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)照組中男性16例，女性13例;年齡介于66～84歲之間，平均年齡(73.2±8.4)歲;ASA分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)介于Ⅱ-Ⅲ級(jí)之間;全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)原因:股骨頭壞死12例，股骨頸骨折13例，其他原因4例;觀察組中男性14例，女性15例;年齡介于63～82歲之間，平均年齡(71.9±8.6)歲;ASA分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)介于Ⅱ-Ⅲ級(jí)之間;全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)原因:股骨頭壞死15例，股骨頸骨折11例，其他原因3例;兩組患者在年齡、性別、行置換術(shù)原因等一般資料上比較差異不顯著(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 患者取側(cè)臥位.選擇L1-L2間隙穿刺，穿刺成功后，頭向置管3～5 cm，然后經(jīng)導(dǎo)管推注試驗(yàn)荊量2%利多卡因3～5 mL，待出現(xiàn)麻醉平面且無全脊麻征象后，再根據(jù)麻醉平面和患者的耐受程度。注入首次劑量5～7 mL，根據(jù)術(shù)中需要追加半量，控制麻醉平面在T8以下。局麻藥選擇羅哌卡因、布比卡因或氯普魯卡因。術(shù)中面罩吸氧，應(yīng)用咪唑安定和丙泊酚維持鎮(zhèn)靜。

1.2.2 觀察組 術(shù)前30 min肌內(nèi)注射阿托品0.5 mg，靜注咪唑安定0.02 ～0.05 mg/kg、依托咪酯 0.3 ～0.5 mg/kg、芬太尼3～5μg/kg、阿曲庫銨0.5～1 mg/kg快速誘導(dǎo)，氣管插管后接麻醉機(jī)行機(jī)械通氣，調(diào)節(jié)呼吸參數(shù)，潮氣量10～12 mL/kg，呼吸頻率12次/min，吸呼比1∶2。術(shù)中持續(xù)靜脈輸注丙泊酚4～8 mg/(kg·h)、持續(xù)靜脈輸注瑞芬太尼0.2～25μg/(kg·min)。

1.3 指標(biāo)和觀察 T0表示麻醉前，T1表示誘導(dǎo)，T2表示骨水泥填充前，T3表示骨髓腔后，T4表示縫皮時(shí)，T5表示仰臥位時(shí);在T0-T5觀察兩組患者的血壓、心率;術(shù)后觀察兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2 結(jié)果

2.1 血壓穩(wěn)定性、心率速度方面比較 兩組患者在T1-T5較T0均顯著降低，T1-T2階段兩組患者比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);T2-T3階段對(duì)照組血壓下降程度高于觀察組(P＜0.05)，T4時(shí)兩組患者血壓差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，T4-T5階段觀察組患者血壓變化不大，而對(duì)照組患者出現(xiàn)明顯的下降(P＜0.05);另外觀察組患者在各個(gè)階段心率速度和變化幅度均低于對(duì)照組(P＜0.05);總的來說，觀察組患者的血壓穩(wěn)定性和心率速度方面優(yōu)于對(duì)照組，具體見表1。

表1 兩組患者不同階段血壓穩(wěn)定性、心率速度比較(n=40，±s)

表1 兩組患者不同階段血壓穩(wěn)定性、心率速度比較(n=40，±s)

注:P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)

指標(biāo) T0 T1 T2 T3 T4 T5 SBP(mm Hg)對(duì)照組 148.5±20.3 123.5±12.3 127.8±15.2 107.4±18.5 126.9±19.7 119.0±17.3觀察組 147.4±18.5 123.9±16.6 127.9±16.4 114.0±14.9 128.1±14.5 129.2±15.7 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 DBP(mm Hg)對(duì)照組 83.5±8.3 75.4±10.3 77.4±6.7 65.3±7.3 77.6±9.1 70.4±10.6觀察組 85.0±7.2 77.6±8.2 79.1±7.5 71.7±8.1 78.7±8.4 78.5±8.0 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 HR次/min對(duì)照組 84.1±10.6 87.5±10.6 83.7±8.6 81.2±13.3 83.9±10.8 84.7±11.2觀察組 83.8±13.1 76.7±10.2 73.9±8.9 73.4±14.7 78.1±12.7 80.3±10.5 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 并發(fā)癥方面比較 觀察組中無下肢深靜脈血栓、術(shù)后認(rèn)知功能障礙，1例出現(xiàn)心肌缺血，并發(fā)癥率3.4%;對(duì)照組中1例下肢深靜脈血栓，1例術(shù)后認(rèn)知功能障礙，3例出現(xiàn)心肌缺血，并發(fā)癥率17.2%;差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，具體見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥方面比較(例，%)

3 討論

股骨頭壞死和股骨頸骨折在中老年患者常見多發(fā)，若不及時(shí)治療或者治療不當(dāng)對(duì)患者的生活質(zhì)量造成極大的影響［2］。臨床治療發(fā)現(xiàn)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)使用現(xiàn)代骨水泥技術(shù)，集出血少，時(shí)間短，創(chuàng)傷小，康復(fù)快優(yōu)點(diǎn)于一身，臨床價(jià)值十分重要。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的順利完成需要通過適當(dāng)?shù)穆樽砼浜希酝饕ㄟ^應(yīng)用膜外麻醉的麻醉方式［3］，但是臨床資料顯示其存在患者血壓不穩(wěn)性、心率偏快、并發(fā)癥發(fā)生率高等缺點(diǎn)，并不受歡迎。

本文通過在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)比分別全麻的麻醉方式和硬膜外麻醉的方式發(fā)現(xiàn):全麻的麻醉方式具有血壓穩(wěn)定、心率速度正常、并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)勢，但須注意:誘導(dǎo)平穩(wěn)，保持氣道通暢和圍術(shù)期充分供氧;維持手術(shù)所需最淺麻醉同時(shí)維持術(shù)中呼吸循環(huán)平穩(wěn);麻醉藥物安全性好。

本次研究發(fā)現(xiàn)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)選擇全麻的麻醉方式科學(xué)、可靠，穩(wěn)定患者血壓以及心率從而避免心血管風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，同時(shí)并發(fā)癥發(fā)生率低，具有臨床推廣價(jià)值。

［1］毛劍霞，許靖.腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉在老年患者的應(yīng)用.臨床麻醉學(xué)雜志，2009，25(4):359-361.

［2］龐貴根，張濤.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后股骨假體周圍骨折的分類和治療進(jìn)展.中國矯形外科雜志，2006，14:995-997.

［3］盛卓人，王俊科.實(shí)用臨床麻醉學(xué)(第4版).北京:科學(xué)出版社，2009:742-745.