黃純玉

隨著剖宮產(chǎn)患者的增加，術(shù)后疤痕子宮妊娠病例相應(yīng)增加，疤痕子宮妊娠成了剖宮產(chǎn)術(shù)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥，若處理不當(dāng)易引發(fā)大出血危及患者生命［1］。本文回顧我科收治的52例疤痕子宮妊娠孕婦的臨床資料，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者52例，年齡24～42歲，平均(27.4±1.3)歲;孕次2～4次，平均2.5次;前次剖宮產(chǎn)距此次妊振時(shí)間1.5～5年，平均3.7年，其中不足2年4例;前次手術(shù)的術(shù)式為子宮縱形切口16例，子宮下段橫切口36例.

1.2 方法 對32例符合下列陰道試產(chǎn)條件的孕婦在知情選擇的前提下行陰道試產(chǎn)。①前次剖宮產(chǎn)為子宮下段橫切口，術(shù)后無感染史;②距前次剖宮產(chǎn)時(shí)間＞2年;③B超提示子宮下段疤痕厚度＞3 mm;④前次剖宮產(chǎn)指征不復(fù)存在，此次又沒新剖宮產(chǎn)指征;⑤無嚴(yán)重的妊娠合并癥及并發(fā)癥;⑥宮頸成熟度良好，BishoP＞6分，無明顯頭盆不稱;⑦醫(yī)院具備隨時(shí)手術(shù)、輸血搶救條件;⑧孕婦愿意試產(chǎn)。具體實(shí)施方法:凡符合上述條件的孕婦，列為試產(chǎn)對象，應(yīng)向孕婦及家屬詳細(xì)說明陰道試產(chǎn)的利弊，同意者簽字，試產(chǎn)過程中必須由有經(jīng)驗(yàn)的助產(chǎn)士嚴(yán)密觀察孕婦血壓、脈搏、宮縮、胎心、腹形、下段有無壓痛、產(chǎn)程進(jìn)展，無頭盆不稱者可行人工破膜，注意羊水性狀、胎心音變化，若出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫、產(chǎn)程停滯、先兆子宮破裂等情況時(shí)及時(shí)改行剖宮產(chǎn)，宮口開大3 cm時(shí)予安定10 mg緩慢靜脈注射，胎頭在坐骨棘水平下2 cm可行胎頭吸引助產(chǎn)。禁止加腹壓以防子宮破裂。產(chǎn)后常規(guī)子宮肌內(nèi)注射縮宮素20U，促進(jìn)子宮收縮，減少出血，產(chǎn)后常規(guī)行宮腔檢查，了解子宮壁是否完整，尤以疤痕處有無裂傷，如試產(chǎn)4 h無進(jìn)展者則盡早改為剖官產(chǎn)手術(shù)。其余20例前次手術(shù)切口位置不詳及術(shù)后子宮恢復(fù)不良、可疑子宮下段愈合欠佳者，以及B超提示胎盤附著于子宮下段前壁者采用再次剖宮產(chǎn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，結(jié)果進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分娩結(jié)局 試產(chǎn)32例，試產(chǎn)失敗5例，陰道分娩27例，占51.92%，再次剖宮產(chǎn)25例，占48.08%。

2.2 母嬰結(jié)局 陰道分娩組的新生兒評(píng)分與剖宮產(chǎn)組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05);剖宮產(chǎn)組的產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間都明顯高于陰道分娩組(P＜0.05)，見表1，表2。

表1 兩組新生兒Apgar評(píng)分比較(例)

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率和住院時(shí)間比較(±s，例)

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率和住院時(shí)間比較(±s，例)

組別 n 產(chǎn)后出血(例) 產(chǎn)褥感染(例) 子宮破裂(例) 住院時(shí)間(d)陰道分娩組27 1 1 0 5.6±0.5剖宮產(chǎn)組25 4 3 0 8.0±0.3

3 討論

近年來，剖宮產(chǎn)手術(shù)指征擴(kuò)大，剖宮產(chǎn)率隨之提高［2］。但剖宮產(chǎn)手術(shù)并非絕對安全，有一定的并發(fā)癥及后遺癥，且新生兒窒息率及圍產(chǎn)兒死亡率未相應(yīng)降低，因此應(yīng)控制剖宮產(chǎn)率，尤其降低疤痕子宮的剖宮產(chǎn)率。文獻(xiàn)報(bào)道，我國剖宮產(chǎn)后再次妊娠陰道分娩的成功率為60% ～80%［3］，說明疤痕子宮再次妊娠陰道分娩的可能性。剖宮產(chǎn)后再次妊娠選擇合理分娩方式，其主要焦點(diǎn)是疤痕子宮能否承受產(chǎn)程中的宮腔壓力而不破裂。通過本組資料分析，我們認(rèn)為剖宮產(chǎn)后再次妊娠只要嚴(yán)格掌握陰道試產(chǎn)的適應(yīng)證和禁忌證，應(yīng)當(dāng)提倡陰道分娩。因?yàn)殛幍婪置淇蓽p少再次剖宮產(chǎn)給孕婦帶來的危險(xiǎn)性及并發(fā)癥，避免再次手術(shù)引起的產(chǎn)后出血和產(chǎn)褥感染等并發(fā)癥，且住院時(shí)間短，新生兒Apgar評(píng)分與剖宮產(chǎn)組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

總之，產(chǎn)科工作者對疤痕子宮再次妊娠分娩方式的選擇，應(yīng)認(rèn)真評(píng)估，對于符合陰道試產(chǎn)條件的孕婦，要提供陰道試產(chǎn)機(jī)會(huì)，最大限度地降低剖宮產(chǎn)率，提高產(chǎn)科質(zhì)量。

［1］高興蓮，賀紹敏，鄭群.米非司酮用于疤痕子宮妊娠早期終止妊娠清宮前的療效觀察.海南醫(yī)學(xué)，2012，23(6):72-73.

［2］李曉瓊，王品霞.剖宮產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)指征10年變化及圍產(chǎn)兒死亡率的關(guān)系.中國婦幼保健，2007，22(5):647-648.

［3］胡仲任，莊紅梅，陳菁.我院174例疤痕子宮妊娠分娩方式分析.中國優(yōu)生優(yōu)育，2011，17(5):289-291.