金 杰，王 娟

1解放軍總醫(yī)院 南樓消化科三病區(qū)，北京 100853；2總裝備部 司令部門(mén)診部保健科，北京 100165

急性胰腺炎大多由膽道疾患引起，在暴飲暴食或過(guò)多進(jìn)食油膩食物后發(fā)作，臨床表現(xiàn)為突然發(fā)作上腹部劇烈疼痛并可出現(xiàn)休克。由于現(xiàn)代生活水平的提高，膳食中脂類食物增多、生活不規(guī)律、暴飲暴食、過(guò)度飲酒等因素，使急性胰腺炎發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。因此患者合理的生活習(xí)慣和正確的飲食方式可以預(yù)防急性胰腺炎的發(fā)生。我們通過(guò)現(xiàn)代通訊手段及派專人進(jìn)行隨訪的方式對(duì)胰腺炎患者進(jìn)行院外健康指導(dǎo)，以探討個(gè)性化健康教育對(duì)胰腺炎患者院外生活質(zhì)量的影響。報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 資料 選擇2008年1月-2010年4月60例因急性胰腺炎入我科住院治療的患者，年齡在62~92歲，平均(82±4.2)歲。入選標(biāo)準(zhǔn)： 1)本市常住人口，均為老年男性；2)具有初中以上文化水平，意識(shí)清楚，能正常交流； 3)經(jīng)臨床診斷確診為急性胰腺炎； 4)無(wú)其他惡性疾病且同意參加本次研究。將入組的60例患者隨機(jī)分干擾組30例，對(duì)照組30例。兩組在年齡、體質(zhì)、住院期間的用藥和檢查等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 健康教育方法 干預(yù)組由固定且有一定資歷的護(hù)士分別于患者出院后第2、4、7天給予電話健康指導(dǎo)，以后每周給予電話健康指導(dǎo)，每次指導(dǎo)時(shí)間視情況而定，一般在10 min左右。在患者允許情況后每月至少1次家訪，有針對(duì)性地給予健康教育指導(dǎo)。電話內(nèi)容包括飲食指導(dǎo)、信息支持及心理護(hù)理三方面。必要時(shí)與醫(yī)生溝通后再給予解答。與患者建立真誠(chéng)友好的關(guān)系，不向外界透漏患者的病情和隱私。

1.3 院外患者問(wèn)卷調(diào)查 患者出院1個(gè)月后進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)差，內(nèi)容包括個(gè)人情況、日常飲食、對(duì)相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)、患病期間及出院后的心理情況、是否愿意在出院后與醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系及接受醫(yī)護(hù)人員的詢問(wèn)等共26個(gè)問(wèn)題。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) 1)對(duì)胰腺炎相關(guān)知識(shí)掌握情況； 2)對(duì)護(hù)理干預(yù)質(zhì)量的滿意度； 3)因胰腺炎復(fù)發(fā)再次入院情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果 半年中 ，實(shí)驗(yàn)組電話隨訪共計(jì)410次，接到患者咨詢110次。通過(guò)個(gè)性化健康教育，對(duì)照組在生活質(zhì)量、對(duì)疾病的了解、對(duì)護(hù)理干預(yù)質(zhì)量明顯優(yōu)于實(shí)驗(yàn)組，再次復(fù)發(fā)胰腺炎的幾率也明顯低于對(duì)照組。見(jiàn)表1。

3 討論 患者在住院期間的飲食多由醫(yī)生根據(jù)患者病情制定，并有醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)和督促，加上疾病的影響，多能接受禁食、低鹽低脂飲食，出院后患者與家人共餐，往往不能執(zhí)行低脂低鹽食譜。因此電話隨訪的飲食指導(dǎo)能起到督促作用，也是患者及時(shí)獲得健康保健指導(dǎo)與咨詢的最佳途徑。研究表明，即使出院前醫(yī)護(hù)人員為患者制定了出院后康復(fù)計(jì)劃和健康指導(dǎo)，而出院后的隨訪和支持依然是決定患者順利由醫(yī)院轉(zhuǎn)入家庭、使健康真正從知識(shí)轉(zhuǎn)變成行為的一個(gè)重要因素。因此個(gè)性化健康教育不僅有利于患者的延續(xù)治療和對(duì)胰腺炎知識(shí)的了解，也為患者康復(fù)提供重要的心理支持。社會(huì)及家庭是患者出院后活動(dòng)的主要場(chǎng)所，因此及時(shí)、周到的電話隨訪是提高患者生活質(zhì)量、建立患者對(duì)醫(yī)院醫(yī)療模式依從性、減少患者到門(mén)診進(jìn)行咨詢以及降低再次復(fù)發(fā)住院率的重要手段。

表1 兩組患者對(duì)胰腺炎相關(guān)知識(shí)知曉率和護(hù)理滿意度比較