徐紅梅

江西省瑞昌市中醫(yī)醫(yī)院，江西 瑞昌 332200

新一輪二級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審工作正在進(jìn)行，我院作為江西省兩家示評(píng)單位之一，在2012年10月的檢查驗(yàn)收中順利通過，護(hù)理工作更是得到專家們的一致好評(píng)。作為臨床一線的病房護(hù)士長，在創(chuàng)‘二甲’的工作中，有些工作體會(huì)，現(xiàn)與大家分享。

1 思想上高度重視

醫(yī)院召開動(dòng)員大會(huì)以及科室例會(huì)經(jīng)常強(qiáng)調(diào)，等級(jí)醫(yī)院評(píng)審對每個(gè)醫(yī)院來說都是頭等大事，關(guān)系著醫(yī)院的聲譽(yù)和發(fā)展，通過評(píng)審的全面驗(yàn)收，醫(yī)院能發(fā)現(xiàn)優(yōu)勢與不足，以“二甲”評(píng)審為契機(jī)，以評(píng)促建、以評(píng)促改、評(píng)建并舉，不斷提升醫(yī)療質(zhì)量與水平。全院職工統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識(shí)，全面理解創(chuàng)建二級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院的重要意義。

2 對照二級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審細(xì)則做好準(zhǔn)備工作

2.1 護(hù)理質(zhì)量管理跟我病區(qū)有關(guān)的評(píng)價(jià)指標(biāo)有以下幾條(我病區(qū)暫未開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù))。

2.1.1 護(hù)理管理組織健全，實(shí)施護(hù)理人員分級(jí)管理，解讀該項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)，我們準(zhǔn)備了相關(guān)的資料:①護(hù)理管理體系結(jié)構(gòu)圖及護(hù)理管理人員名單。從分管護(hù)理的副院長、護(hù)理部副主任、臨床科室護(hù)士長、副護(hù)士長，由護(hù)理部統(tǒng)一發(fā)文到各科室。②護(hù)理管理崗位職責(zé)。包括護(hù)理管理部門和護(hù)理管理人員的職責(zé)，各相關(guān)的人員熟記各自的職責(zé)。③護(hù)理人員分層級(jí)管理制度和崗位職責(zé)?？剖腋鶕?jù)人員配置情況設(shè)置護(hù)理小組，由護(hù)士長、責(zé)任組長、責(zé)任護(hù)士、助理責(zé)任護(hù)士組成。管理制度包括層級(jí)劃分標(biāo)準(zhǔn)、各層級(jí)護(hù)士能力要求、護(hù)理人員層級(jí)結(jié)構(gòu)、三級(jí)護(hù)理查房制度、各層級(jí)職責(zé)。要求護(hù)理人員熟練掌握各自職責(zé)，熟悉責(zé)任制護(hù)理床位分管安排，每位護(hù)士分管4－6個(gè)病人。④護(hù)理工作計(jì)劃。護(hù)理部從指導(dǎo)思想及工作目標(biāo)、工作指標(biāo) (共12項(xiàng)，包括急救物品完好率、醫(yī)療器械合格率、基礎(chǔ)護(hù)理合格率、危重患者護(hù)理合格率、床護(hù)比、壓瘡發(fā)生率、護(hù)理事故發(fā)生率、中醫(yī)護(hù)理文書書寫合格率、中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作合格率、中醫(yī)健康教育覆蓋率、開展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)情況)、具體措施三方面制定護(hù)理工作計(jì)劃。工作指標(biāo)完成情況，每月5日前以報(bào)表形式上報(bào)給護(hù)理部，科室還應(yīng)有每月的檢查記錄以印證該項(xiàng)工作。⑤護(hù)理目標(biāo)管理責(zé)任書。由護(hù)理部制定一式兩份，護(hù)理部及護(hù)理單元兩級(jí)簽字后嚴(yán)格執(zhí)行。內(nèi)容包括臨床護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理安全、消毒隔離、培訓(xùn)學(xué)習(xí)、護(hù)理服務(wù)。⑥護(hù)理工作重點(diǎn)安排。包括周工作重點(diǎn)、每月工作重點(diǎn)、每季度工作重點(diǎn)。

2.1.2 護(hù)理人力資源配備與醫(yī)院的功能和任務(wù)一致 ①護(hù)理部制定“護(hù)理人員配置依據(jù)和原則”下發(fā)給每個(gè)科室存檔。②緊急狀態(tài)下護(hù)理人力資源調(diào)配方案。護(hù)理部和科室分別制定醫(yī)院內(nèi)和科室內(nèi)的緊急狀態(tài)下護(hù)理人力資源調(diào)配方案，內(nèi)容包括急救領(lǐng)導(dǎo)小組成員名單及聯(lián)系方式;急救小組成員名單、家庭住址、家庭成員的聯(lián)系方式;工作職責(zé);報(bào)告程序。③建立彈性排班制度。根據(jù)科室病人總數(shù)、危重病人數(shù)及突發(fā)事件等不同情況合理安排班次。

2.1.3 根據(jù)分級(jí)護(hù)理的原則和要求實(shí)施護(hù)理措施 ①分級(jí)護(hù)理制度。[1]要求每位護(hù)理人員熟記制度的內(nèi)容，并落實(shí)制度。統(tǒng)一分級(jí)護(hù)理標(biāo)識(shí):特級(jí)護(hù)理為黃色長條、一級(jí)護(hù)理為紅色長條、二級(jí)護(hù)理為綠色長條、三級(jí)護(hù)理無標(biāo)識(shí)。②分級(jí)護(hù)理落實(shí)情況檢查記錄。檢查記錄內(nèi)容見表1。

表1 分級(jí)護(hù)理落實(shí)情況檢查記錄表

檢查當(dāng)日病人總數(shù) 一級(jí)護(hù)理人數(shù) 二級(jí)護(hù)理人數(shù)三級(jí)護(hù)理人數(shù) 檢查人簽名 合格率

根據(jù)表格所列內(nèi)容，每月檢查2次，一級(jí)護(hù)理必查，二級(jí)、三級(jí)護(hù)理每次抽查10－15人。

2.1.4 實(shí)行責(zé)任制護(hù)理，為患者提供連續(xù)、全程的基礎(chǔ)護(hù)理 ①根據(jù)“以病人為中心”的整體護(hù)理模式，制定實(shí)施方案。內(nèi)容包括總目標(biāo)、組織領(lǐng)導(dǎo)、工作任務(wù)、具體措施。護(hù)理人員要掌握方案的內(nèi)容，并結(jié)合患者實(shí)際情況實(shí)施護(hù)理。②制定危重病人護(hù)理常規(guī)，護(hù)理措施到位，護(hù)理記錄規(guī)范。③掌握基本護(hù)理技術(shù)，按操作規(guī)程要求進(jìn)行操作訓(xùn)練、考核。

2.1.5 實(shí)施全面護(hù)理質(zhì)量與安全管理和持續(xù)改進(jìn)方案 ①護(hù)理質(zhì)量控制。成立院、科兩級(jí)質(zhì)量控制小組，制定質(zhì)控小組職責(zé)、質(zhì)控組成員的職責(zé)、分工。按照護(hù)理部統(tǒng)一制定的《護(hù)理工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行質(zhì)量檢查，檢查方式有平時(shí)的護(hù)士長、質(zhì)控員的檢查，月末的護(hù)士長交叉檢查，每月檢查結(jié)果反饋給臨床科室，各科室對本科室的不足進(jìn)行原因分析并制定整改措施，以達(dá)到持續(xù)改進(jìn)。反饋表見表2。每項(xiàng)得分均為百分制，表下詳細(xì)列出扣分原因。②安全管理資料。制定了護(hù)理安全目標(biāo)管理制度、查對工作制度、轉(zhuǎn)科交接登記制度、意外事件報(bào)告制度及處理預(yù)案、意外事件防治施及應(yīng)急處理程序、壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與報(bào)告制度、壓瘡診療及護(hù)理規(guī)范、常見急、危癥應(yīng)急預(yù)案、制定了壓瘡預(yù)防登記表，見表3。

表2 護(hù)理質(zhì)量檢查反饋與持續(xù)改進(jìn)表

表3 壓瘡預(yù)防登記表

嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度。每天上、下班時(shí)護(hù)士長、交班護(hù)士、接班護(hù)士進(jìn)行四次查房，所有病人床旁交、接班，大、小晚班交接時(shí)也必須床旁交接。做好病人轉(zhuǎn)運(yùn)交接記錄，填寫交接記錄單，雙方簽名互認(rèn)。

2.2 中醫(yī)護(hù)理 本輪的檢查標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)特色明顯，中醫(yī)比重大。

2.2.1 中醫(yī)藥知識(shí)培訓(xùn) 醫(yī)院護(hù)理部制定中醫(yī)培訓(xùn)計(jì)劃。按院內(nèi)統(tǒng)一安排參加培訓(xùn)、學(xué)習(xí)，科室保存好學(xué)習(xí)課件，每位護(hù)士做好學(xué)習(xí)筆記，定期組織考試;科室內(nèi)部組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，以中醫(yī)為主，選擇高年資的護(hù)理人員輪流講課，每周1次，做好學(xué)習(xí)筆記，每半年進(jìn)行一次理論考試，保留原始試卷備查。

2.2.2 中醫(yī)護(hù)理技術(shù)資料 ①中醫(yī)護(hù)理技術(shù)培訓(xùn)。院、科兩級(jí)分別制定培訓(xùn)計(jì)劃，按照統(tǒng)一護(hù)理技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，以科室為單位進(jìn)行操作培訓(xùn)，訓(xùn)練時(shí)實(shí)行簽到制，有培訓(xùn)記錄并留存圖像資料，并定期進(jìn)行考核 (每月考核1－2項(xiàng))，考核情況詳細(xì)記錄，考核成績記入“護(hù)士長工作手冊”。②中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作。積極應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，根據(jù)醫(yī)師下達(dá)的醫(yī)囑準(zhǔn)確進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作，而且在費(fèi)用清單里體現(xiàn)出來。對中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作進(jìn)行專項(xiàng)登記，登記的內(nèi)容有床號(hào)、姓名、診斷、操作者、技術(shù)項(xiàng)目、日期、患者療效評(píng)價(jià)、質(zhì)量評(píng)價(jià)、分析改進(jìn)措施，留存技術(shù)操作圖像備查。

2.2.3 執(zhí)行《中醫(yī)護(hù)理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程》[2]，積極開展辯證施護(hù)，制定常見病種中醫(yī)護(hù)理常規(guī)2個(gè)，優(yōu)勢病種中醫(yī)護(hù)理常規(guī)2個(gè)，要求護(hù)理人員人人都掌握這4個(gè)護(hù)理常規(guī)，并落實(shí)到臨床護(hù)理中。在入院評(píng)估和護(hù)理記錄中，體現(xiàn)中醫(yī)特色，加強(qiáng)辯證施護(hù)，選擇優(yōu)勢病種2個(gè)，書寫中醫(yī)整體護(hù)理病歷，每月上交2份整體護(hù)理病歷到護(hù)理部。提供具有中醫(yī)藥特色的康復(fù)和健康指導(dǎo)，制定健康教育處方，由責(zé)任護(hù)士做好分管病人的宣教，責(zé)任組長、護(hù)士長抽查宣教效果，每月末護(hù)理部進(jìn)行健康教育的檢查。

2.2.4 中醫(yī)特色護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià) 護(hù)理部制定中醫(yī)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)實(shí)施方案，方案包括中醫(yī)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量考評(píng)管理小組成員、職責(zé)、評(píng)價(jià)內(nèi)容、中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量的檢查方法、評(píng)價(jià)方法。每個(gè)月病區(qū)護(hù)士長進(jìn)行中醫(yī)特色護(hù)理質(zhì)量檢查1次，內(nèi)容包括中醫(yī)護(hù)理管理、中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量、中醫(yī)護(hù)理技能、中醫(yī)護(hù)理文件書寫，對考核情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，并提出改進(jìn)措施。

3 認(rèn)真做好迎檢工作

3.1 準(zhǔn)備好資料 所有的資料按照評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)的條理，歸類整理，每1條用1個(gè)拉桿文件夾夾好，做好封面，每一類資料用一個(gè)文件盒裝好，寫好資料目錄貼于盒內(nèi)第一頁，以方便查找。另用2個(gè)文件夾準(zhǔn)備好專家用的資料:一份夾相關(guān)的職責(zé)、護(hù)理常規(guī)、診療規(guī)范、相關(guān)的制度，也就是標(biāo)準(zhǔn)里要求我們要掌握的考核內(nèi)容;另一份準(zhǔn)備好中醫(yī)八項(xiàng)操作、西醫(yī)四項(xiàng)操作規(guī)程、評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。

3.2 準(zhǔn)備好物品 我科有專門的中醫(yī)綜合治療室，按照操作評(píng)分細(xì)則準(zhǔn)備好用物，每項(xiàng)操作一個(gè)治療盤，考操作時(shí)端起治療盤核對一下就行，省得臨時(shí)用物準(zhǔn)備不齊，會(huì)影響后續(xù)的操作。

3.3 檢查時(shí)熱情接待，護(hù)士長要跟隨專家，以便及時(shí)提供備查的資料，到病房檢查時(shí)，要向病人介紹專家，做好解釋使病人積極配合?？剖蚁嚓P(guān)人員對待專家態(tài)度不卑不亢，有問必答，不要強(qiáng)調(diào)各種理由，虛心聽取專家的意見和建議。

4 結(jié)果

我院順利通過了二甲驗(yàn)收工作，醫(yī)院護(hù)理工作得到評(píng)審專家的一致好評(píng)。我科的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作也得到專家的充分肯定，包括平時(shí)的執(zhí)行情況、記錄情況、考評(píng)時(shí)的操作考核。

5 體會(huì)

護(hù)理是醫(yī)院等級(jí)評(píng)審的重要部分，臨床科室是護(hù)理部分等級(jí)醫(yī)院評(píng)審的必查重點(diǎn)，每一個(gè)科室都會(huì)查到，都很重要。各臨床科室應(yīng)在護(hù)理部的帶領(lǐng)下，深入領(lǐng)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)涵，完善并規(guī)范各種文件資料，重視人力資源及護(hù)理質(zhì)量管理工作;突出中醫(yī)特色，參照《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理工作指南 (試行)》[3]，開展中醫(yī)護(hù)理工作;做好中醫(yī)藥知識(shí)的培訓(xùn)、學(xué)習(xí)，積極開展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作;做好具有中醫(yī)藥特色的康復(fù)和健康指導(dǎo)工作;在做好臨床實(shí)踐操作的同時(shí)，做好相關(guān)的文字記錄。

[1]衛(wèi)生部.《綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則 (試行)》 [Z].衛(wèi)醫(yī)政發(fā)[2009]49.

[2]中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì).《中醫(yī)護(hù)理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程》[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社，2006.

[3]國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司.《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理工作指南 (試行)》[Z].2010.