劉曉江

浙江省建德市第三人民醫(yī)院，浙江 建德 311612

氟比洛芬酯屬于非甾體抗炎藥，能夠抑制前列腺素合成酶從而抑制前列腺素生成起到鎮(zhèn)痛作用。瑞芬太尼是阿片受體激動藥，具有顯著鎮(zhèn)痛效果，但是瑞芬太尼停藥后可導致患者痛覺過敏。本文觀察氟比洛芬酯超前鎮(zhèn)痛對瑞芬太尼蘇醒期躁動的影響。現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇我院2011年1月至2013年1月腹腔鏡膽囊切除術患者共100例，同時排除消化性潰瘍患者、對試驗用藥過敏或者有其他禁忌患者。上述患者隨機分為觀察組和對照組。觀察組50例，男22例，女28例，年齡最小為34歲，最大為59歲，平均年齡為42.3±6.4歲;ASAⅠ～Ⅱ級;體重最小為51kg，最大為78kg。對照組患者50例，男21例，女29例，年齡最小為35歲，最大為58歲，平均年齡為43.9±5.5歲;ASAⅠ～Ⅱ級;體重最小為50kg，最大為77kg。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計意義，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均實施氣管插管全身麻醉，術前給予苯巴比妥鈉、阿托品，麻醉誘導用藥為芬太尼、丙泊酚、阿曲庫銨，肌肉松弛后行氣管插管，靜脈泵持續(xù)輸注丙泊酚、瑞芬太尼進行麻醉維持，同時吸入2%七氟烷。觀察組患者在麻醉誘導后5分鐘給予氟比洛芬酯75mg靜脈注入，對照組患者在麻醉誘導和麻醉結束拔管后5分鐘均不給予氟比洛芬酯，而是在麻醉結束拔管后5分鐘，給予10ml生理鹽水注射液靜脈注入。

1.3 觀察指標 采用視覺模擬評分法對兩組患者術后15分鐘、1小時、4小時和8小時等不同時刻的痛覺情況進行評定。觀察兩組患者在拔管時，患者在拔管期間的躁動和嗆咳情況，觀察上述反應的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用統(tǒng)計學軟件SPSS14.0對兩組患者所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，均數(shù)比較采用t檢驗，率的比較采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后不同時刻疼痛評分情況比較 觀察組術后15分鐘、術后1小時、術后2小時、術后4小時疼痛評分均低于對照組同時刻，差異有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。見表1。

兩組術后不同時刻疼痛評分比較

2.2 兩組患者拔管期間躁動及嗆咳發(fā)生情況比較

觀察組拔管期間躁動和嗆咳發(fā)生例數(shù)分別為5例和6例，發(fā)生率分別為10.0%和12.0%;對照組拔管期間躁動和嗆咳發(fā)生例數(shù)分別為20例和22例，發(fā)生率分別為40.0%和44.0%;觀察組拔管期間躁動和嗆咳發(fā)生率分別低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。

3 討論

導致全麻患者術后躁動的原因較多，特別是在拔管期。全麻蘇醒期的躁動可導致意外出現(xiàn)，影響手術效果，導致術后躁動的因素主要與全麻藥物對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制程度不同有關。在導致術后躁動的不良刺激中，術后疼痛是導致全麻蘇醒期躁動的重要不良刺激。傳統(tǒng)的鎮(zhèn)痛藥，如嗎啡、哌替啶等，能夠引起鎮(zhèn)靜，導致呼吸抑制，患者出現(xiàn)惡心嘔吐等反應，應用受到限制。瑞芬太尼是新型的阿片受體激動藥，在麻醉中的應用越來越多，但是瑞芬太尼進入體內(nèi)后迅速被水解，雖起效快，但維持時間較短，其鎮(zhèn)痛效應會隨著麻醉停止而消失，會導致術后早期疼痛甚至出現(xiàn)痛覺過敏，患者出現(xiàn)蘇醒期躁動表現(xiàn)，所以在應用瑞芬太尼復合麻醉的術后，要對此類痛覺過敏等進行預防治療[1，2]。

氟比洛芬酯屬于新型的非甾體抗炎藥，選擇性較強，能夠在手術部位及炎癥部位聚集，產(chǎn)生強有力的鎮(zhèn)痛作用，其鎮(zhèn)痛機制主要是抑制前列腺素合成酶使前列腺素生成減少，從而減輕手術部位等炎癥反應和疼痛程度，起到鎮(zhèn)痛效果[3]。

本文結果顯示，觀察組實施氟比洛芬酯超前鎮(zhèn)痛，其術后疼痛與對照組術后比較顯著減輕，觀察組術后的躁動發(fā)生情況顯著低于對照組，說明氟比洛芬酯超前鎮(zhèn)痛能減少瑞芬太尼蘇醒期躁動狀況，臨床效果顯著，值得借鑒。

[1]姚志文，趙振龍，古妙寧.氟比洛芬酯用于腹腔鏡膽囊切除術超前鎮(zhèn)痛的Meta分析 [J].2012，18(12):729－734.

[2]王莉.腹腔鏡婦科手術應用氟比洛芬酯超前鎮(zhèn)痛的臨床分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2013，2(1):53－54.

[3]金鑫，于泳浩，王國林.氟比洛芬酯對甲狀腺腺瘤切除術患者超前鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J].臨床麻醉學雜志，2008，24:248－249.