文│賴雪峰（重慶市銅梁縣虎峰畜牧獸醫(yī)站）

分子生物學(xué)、細(xì)胞生物學(xué)、免疫學(xué)、流行病學(xué)等基礎(chǔ)學(xué)科的不斷發(fā)展和相關(guān)技術(shù)的進(jìn)步，進(jìn)一步加深了人們對狂犬病的了解。

狂犬病由狂犬病病毒引起。該病流行廣、宿主多，幾乎所有溫血動物都能被感染，是一種危害非常嚴(yán)重的人畜共患急性傳染病。也是人類未能有效控制的疫病之一。

一、狂犬病的流行特性

1.流行性。動物狂犬病多為散發(fā)，無明顯的季節(jié)性，但在溫暖季節(jié)發(fā)病較多。咬傷部位越接近頭部或傷口越深，其發(fā)病率越高。

2.傳播。人類感染狂犬病最常見的途徑是被感染的犬、貓、野生食肉類動物如狐貍、浣熊、臭鼬、狼及食蟲類和吸血類蝙蝠所咬傷。牛、馬、鹿和其他食草類動物都可感染狂犬病，盡管它們可將此病毒傳給其他動物和人，但這種情況極少發(fā)生。

二、發(fā)病機(jī)理

狂犬病病毒通過傷口或與黏膜表面直接接觸而進(jìn)入體內(nèi)，但病毒不能穿過沒有損傷的皮膚。病毒侵入部位越靠近中樞神經(jīng)系統(tǒng)，潛伏期就可能越短。病毒從中樞神經(jīng)系統(tǒng)通過順向軸漿流動進(jìn)入周圍神經(jīng)，導(dǎo)致鄰近某些非神經(jīng)組織（如唾液腺的分泌組織）感染。到臨床發(fā)病時，病毒已廣泛分布于身體內(nèi)。臨床首發(fā)癥狀通常是傷口部位的神經(jīng)性疼痛，這是由病毒在背根神經(jīng)節(jié)復(fù)制和神經(jīng)節(jié)炎引起的。

三、臨床特點(diǎn)

1.犬狂犬病。潛伏期10～60天，有時更長，臨床上可分為狂暴型和麻痹型兩種。

狂暴型：前驅(qū)期1～2天。病犬精神沉郁，躲于暗處，不愿活動，不聽呼喚，強(qiáng)制活動則咬人。情緒和食欲異常，常異嗜。喉頭輕度麻痹，吞咽時頸部伸展，瞳孔散大，反射機(jī)能亢進(jìn)，輕度刺激易興奮。唾液分泌增多，后軀麻痹軟弱。興奮期2～4天，病犬高度興奮，攻擊人畜?？癖┡c沉郁交替出現(xiàn)，出現(xiàn)特殊的斜視和惶恐表情，狂亂攻擊，自咬四肢、尾及陰部等。隨著病情發(fā)展，陷入意識障礙，反射紊亂，消瘦，聲音嘶啞，夾尾，眼球凹陷，瞳孔散大或縮小，流涎。麻痹期1～2天，病犬下頜下垂，舌脫出口外，流涎顯著，后驅(qū)及四肢麻痹，臥底不起，最后呼吸中樞麻痹或衰竭而死亡。整個病程7～10天。

麻痹型：麻痹開始見于頭部肌肉，病犬表現(xiàn)為吞咽困難，流涎，張口，進(jìn)而全身麻痹而死亡。病程5～6天。

2.人狂犬病。潛伏期長短不一，5日～19年或者更長，一般為1～2個月。臨床上人狂犬病可分為狂躁型和麻痹型兩種，我國以狂躁型較為常見，其臨床經(jīng)過可分為前驅(qū)期、興奮期、麻痹期。

四、診斷

僅靠臨床表現(xiàn)診斷狂犬病比較困難，也不可靠，除非出現(xiàn)了特異性的臨床體征，如恐水癥或氣流恐懼癥。只有實(shí)驗(yàn)室檢查才能確診狂犬病。

1.抗原檢測。熒光抗體（FA）技術(shù)是一種診斷動物和人狂犬病的快速而敏感的方法。它是狂犬病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但其準(zhǔn)確度依賴于檢查人員的專業(yè)經(jīng)驗(yàn)、抗狂犬病共軛抗體的質(zhì)量以及熒光顯微鏡的質(zhì)量。為提高本檢測方法的敏感性，一般用腦干、丘腦、小腦和海馬的組織樣本的印片（或涂片）。

2.病毒分離。要確認(rèn)抗原檢測試驗(yàn)的結(jié)果和進(jìn)一步明確毒株的特性，有必要進(jìn)行病毒分離。可通過成神經(jīng)細(xì)胞瘤細(xì)胞或小鼠顱內(nèi)接種進(jìn)行病毒分離。

3.分子技術(shù)檢測。目前不推薦使用多聚酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)（PCR）和其他擴(kuò)增技術(shù)來進(jìn)行狂犬病的常規(guī)死亡診斷。但有嚴(yán)格質(zhì)量控制措施和在這些技術(shù)方面有專業(yè)經(jīng)驗(yàn)的實(shí)驗(yàn)室，可采用這些分子技術(shù)進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查。

五、防治對策

1.實(shí)施以免疫為主的防制措施。實(shí)施以免疫預(yù)防為主的狂犬病防制措施，推行寵物犬貓強(qiáng)制免疫政策，重點(diǎn)保障人群的生命安全。

（1）對動物免疫。當(dāng)前，我國人狂犬病的96%～98%由犬引發(fā)，2%～3%由貓引發(fā)。經(jīng)驗(yàn)表明，當(dāng)犬群免疫覆蓋率達(dá)到70%以上時，狂犬病能夠得到穩(wěn)定控制，而我國免疫率很低，部分高發(fā)病農(nóng)村犬的免疫率為零。因此，加強(qiáng)犬類疫苗接種是目前工作的重中之重。

（2）對人群的預(yù)防。旅游者、動物飼養(yǎng)人員、相關(guān)動物從業(yè)人員和實(shí)驗(yàn)室相關(guān)研究人員，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行暴露前免疫；作業(yè)時應(yīng)當(dāng)穿戴必要的防護(hù)服裝。

2.接觸后治療?？箍袢∽钣行У谋Ｗo(hù)機(jī)制是用肥皂水、去污劑或普通水沖洗傷口，然后涂酒精或碘酒。應(yīng)延緩縫合（封閉傷口），但如需要，應(yīng)首先使用免疫球蛋白。在對癥的情況下，應(yīng)采用抗破傷風(fēng)治療、抗生素和藥物，以控制狂犬病以外的感染。根據(jù)WHO認(rèn)可的治療方案應(yīng)盡快給Ⅱ類和Ⅲ類接觸者接種抗狂犬病疫苗。

在人類接觸疑有狂犬病的動物時，要立即找到、捕獲或殺死有病動物。如果是Ⅲ類接觸，應(yīng)立即進(jìn)行接觸后治療，如該動物為狗或貓且仍處于健康狀態(tài)，可在10天后停止治療。

3.強(qiáng)化政府行為，完善法律法規(guī)構(gòu)，建動物防疫長效機(jī)制。目前，重慶市已經(jīng)出臺了《重慶市養(yǎng)犬管理暫行辦法》，但由于缺乏配套的法律法規(guī)，養(yǎng)犬戶籍管理形同虛設(shè)，城市寵物犬接種率無法統(tǒng)計(jì)，保守估計(jì)應(yīng)在80%以下。而農(nóng)村大量的養(yǎng)犬戶基本沒有接種疫苗，城郊地區(qū)即使有接種，接種率也在20%以下。

狂犬病防制工作涉及多個部門，各級政府應(yīng)重視狂犬病的防制工作，建立多部門參與的綜合防制工作小組，切實(shí)做好“管、早、免、滅”綜合防制措施。

4.切實(shí)做好狂犬病的監(jiān)測和診斷工作。動物防疫部門、衛(wèi)生防疫部門要做好犬傷人、畜和狂犬病疫情的監(jiān)測報告。發(fā)生過狂犬病疫情或犬?dāng)y帶狂犬病病毒的地區(qū)，要有計(jì)劃地開展狂犬病病毒檢測以及犬傷患者免疫后和犬只免疫后的抗體水平監(jiān)測工作。要提高狂犬病診斷的科學(xué)性，及時發(fā)現(xiàn)疑似或確診狂犬病患者及動物，要做好臨床診斷和流行病學(xué)調(diào)查，及時采集樣品送檢，以保證診斷的科學(xué)性。

5.加強(qiáng)健康教育，普及狂犬病防制知識。宣傳普及狂犬病防制知識， 提高群眾防病能力和自我保護(hù)意識，使群眾主動參與狂犬病的防制工作。廣泛開展狂犬病的危害、犬只管理與免疫、被犬咬傷后的處理等防制知識的宣傳。