常向東 石軍紅 黃 璐 陸愛軍 馬丹英

目前,青少年自殺已經(jīng)成為一個世界范圍內(nèi)重大的公共 衛(wèi)生問題,越來越受到全社會的關(guān)注。我國衛(wèi)生部的一項數(shù)據(jù)

① 中國.上海市松江區(qū)精神衛(wèi)生中心(松江)201617 E-mail:cxd100@126.com顯示[1],自殺已成為 15～ 34歲人群的第一位死因。而自殺意念是自殺未遂與自殺死亡者的早期心理活動,自殺意念是自殺死亡的強危險因素[2]。美國的一項研究數(shù)據(jù)顯示[3],自殺是15～ 19歲青少年第三位死因 ,有超過 90%的青少年在他們自殺死亡前就已經(jīng)被診斷為各類精神疾病。其中 50%以上的人群被診斷為抑郁癥,15%的抑郁癥病人最終自殺身亡。因此,本文以初中生作為研究對象,探討其自殺意念與抑郁的相關(guān)性。

1 對象與方法

1.1 對象 采用分層整群抽樣的方法,在上海市松江區(qū) 10所初中學校,對預初、初一、初二年級學生以班級為單位進行問卷調(diào)查,共發(fā)放問卷 1320份,有效問卷 1250份(94.7%)。其中,男生 643人 (51.4%),女生 607人 (48.6%);最小年齡11歲,最大年齡 16歲,平均(13.8±1.1)歲;預初年級 591人(47.3%),初一年級 191人 (15.3%),初二年級 468人 (37.4%);來自城市 874人(69.9%),來自農(nóng)村 376人(30.1%);獨生子女 963人(77.0%),非獨生子女 287人(23.0%);完整家庭 1144人 (91.5%),單親家庭 106人(8.5%)。

1.2 方法

1.2.1 自殺意念自評量表(SIOSS)[4]由夏朝云等于 2002年編制,用于自殺意念篩查,具有良好的信度與效度。量表的歸因條目最小負荷值＞0.410,Cronbach’α系數(shù)為 0.79,Spearman-Brown分半相關(guān)系數(shù)為 0.824,重測相關(guān)系數(shù)為0.86。該量表為自評量表,共 26個條目,包括絕望因子、樂觀因子、睡眠因子、掩飾因子 4個因子。自殺意念總分由絕望因子分、樂觀因子分和睡眠因子分相加得出,以自殺意念總分≥12分作為篩選有無自殺意念者的量表劃界分,以掩飾因子分≥4分判為測量不可靠。本研究用此量表調(diào)查初中生最近 1年的自殺意念現(xiàn)狀。

1.2.2 流調(diào)中心用抑郁量表 (CES-D)[5]由 Radloff編制而成,是特別為評價當前抑郁癥狀的頻度而設計的。共 20個條目,代表了抑郁癥狀的主要方面,包括抑郁心情、罪惡感和無價值感、無助與無望感、精神運動性遲滯、食欲喪失、睡眠障礙。采用 4級評分,總分范圍為 0～ 60,以 16分做為劃界分,分數(shù)越高,說明抑郁出現(xiàn)的頻度越高。

以上兩量表以班級為單位,由培訓員向?qū)W生們說明此次調(diào)查的目的與意義,得到同學們的知情同意后,采取不記名方式進行現(xiàn)場問卷調(diào)查,完成后統(tǒng)一回收問卷。

1.3 統(tǒng)計處理 所有數(shù)據(jù)輸入 SPSS 17.0進行統(tǒng)計分析,計數(shù)資料用百分率描述 ,采用χ2檢驗,相關(guān)性檢驗用 Pearson相關(guān)分析與多元線性回歸分析,檢驗水準T=0.05(雙側(cè))。

2 結(jié) 果

2.1 初中生自殺意念現(xiàn)狀及主要人口學特征 剔除掩飾因子分≥ 4分及回答不完整的問卷,共有 1004份自殺意念自評量表有效。在 1004名初中生中,共有自殺意念者 132人,年自殺意念檢出率為 13.1%。其中,女生、初一年級、來自農(nóng)村、非獨生子女、單親家庭學生的年自殺意念檢出率偏高,見表 1。

2.2 初中生抑郁現(xiàn)狀及主要人口學特征 1250名初中生中,共有抑郁者 494人,抑郁檢出率為 39.5%。其中,女生、初一年級、來自農(nóng)村、非獨生子女、單親家庭學生的抑郁檢出率偏高,見表 2。

2.3 初中生有無自殺意念與抑郁的關(guān)系 1004名初中生中,同時有自殺意念及有抑郁的初中生為 120人(12.0%),具有顯著性差異(P＜0.001),見表 3。

表1 初中生有無自殺意念兩組人口學特征比較[%(n)]

表2 初中生有無抑郁兩組人口學特征比較[%(n)]

表3 初中生有無自殺意念與抑郁的關(guān)系[%(n)]

2.4 初中生自殺意念與抑郁的相關(guān)性分析 經(jīng) Pearson相關(guān)分析顯示,初中生自殺意念與抑郁的相關(guān)系數(shù) r=0.370,二者表現(xiàn)為正相關(guān)(P＜0.001)。

2.5 影響初中生自殺意念的多因素分析 為進一步了解影響初中生自殺意念的因素,以自殺意念總分作為因變量,以性別、年齡、成長環(huán)境、是否是獨生子女、家庭狀況、抑郁各因子作為自變量,進行多元線性逐步回歸分析,結(jié)果顯示抑郁是初中生自殺意念的一項重要危險因素 ,見表 4。

表4 初中生自殺意念影響因素的多元線性逐步回歸分析

3 討 論

3.1 初中生自殺意念現(xiàn)狀分析 本研究顯示初中生年自殺意念檢出率為 13.1%。這比張冬冬等[6]的研究結(jié)果略高,比劉 奮等[7]、劉 榮 凱等[8]、高 鴻云等[9]、張 曉 玲等[10]、張 志 群等[11]的研究結(jié)果略低。本研究數(shù)據(jù)顯示,女生年自殺意念檢出率略高于男生,這與劉奮等[7]、梁軍林等[12]研究結(jié)果是一致的,但與張冬冬等[6]、高鴻云等[9]的研究結(jié)果不一致。女生自殺意念高于男生,可能與女生感情細膩、思維具體、情感脆弱、依賴性強等心理特征有關(guān)[13]。初一年級學生的年自殺意念檢出率明顯高于其他兩個年級,這與張曉玲等[10]的研究結(jié)果是一致的?？赡芘c初一已正式進入初中階段,知識難度略高于小學,學生會普遍感到學習壓力大,未能較好適應新環(huán)境變化有關(guān),但因本研究未將初三學生納入,也許結(jié)論存在偏差。來自農(nóng)村學生的年自殺意念檢出率略高于來自城市學生,可能與農(nóng)村的學習環(huán)境較艱苦,其家庭經(jīng)濟負擔較重,學生往往背負著較大的心理壓力有關(guān)。非獨生子女的年自殺意念檢出率略高于獨生子女,這與梁軍林等[12]的研究結(jié)果不一致。但這也提醒我們,也許非獨生子女家庭的學生承受的心理壓力比獨生子女家庭承受的心理壓力更大,他們父母更會感到撫育孩子成長中面臨著更大的經(jīng)濟壓力與心身壓力,導致他們對孩子的管教會更加嚴厲。單親家庭學生的年自殺意念檢出率略高于完整家庭學生,這與梁軍林等[12]、張志群等[14]的研究結(jié)果是一致的。單親家庭學生因父母離異,其家庭變得不完整,他們對于父母關(guān)愛的體驗有所缺失,難免對其心理成長帶來一些負面影響。

3.2 初中生抑郁現(xiàn)狀分析 本研究數(shù)據(jù)顯示,初中生抑郁檢出率為 39.5%。這比代成書等[15]的研究結(jié)果略低,比霍斌等[16]的研究結(jié)果高。初中是學生時代一個非常重要與關(guān)鍵的階段,隨著學習生活環(huán)境的改變,初中生普遍感到知識難度加大,學習任務重,加之很多初中生正在經(jīng)歷青春期生理與心理的變化,心理狀態(tài)不很穩(wěn)定,如果遇到較大生活事件的影響,加之自我心理調(diào)節(jié)能力有限,或缺乏有效社會支持系統(tǒng)的理解與支持,較易出現(xiàn)抑郁傾向。本研究數(shù)據(jù)進一步顯示,女生、初一年級、來自農(nóng)村、非獨生子女、單親家庭學生的抑郁檢出率偏高,這與上述其易出現(xiàn)自殺意念的狀況相吻合,緣由基本一致。

3.3 初中生自殺意念與抑郁的相關(guān)性 本研究數(shù)據(jù)顯示,初中生自殺意念與抑郁呈正相關(guān),抑郁是初中生自殺意念的一項重要危險因素(P＜0.001)。這與劉奮等[7]、劉榮凱等[8]、梁軍林等[12]、R E Roberts等[17]的研究結(jié)果是一致的。初中生因?qū)W習壓力大、青春期適應不良、情感困擾、人際關(guān)系不佳、與父母的溝通障礙、自我期望過高等諸多原因均會促使其出現(xiàn)抑郁情緒。若他們不能進行很好的自我調(diào)節(jié),隨著抑郁情緒的累積,抑郁程度的加重,難免會使其腦海中出現(xiàn)自殺意念,而自殺意念不及時排除,又會成為其自殺企圖與自殺死亡的強危險因素,這是非常危險的危機前的潛伏狀態(tài),會嚴重地影響其心身健康。

對于家長、老師、心理學工作者來說,密切關(guān)注成長中初中生的心理健康狀況,及時、有效地發(fā)現(xiàn)有抑郁傾向乃至有自殺意念的初中生個體,對其實施早期心理干預與專業(yè)輔導,就顯得極其迫切與重要,這在一定程度上會減輕或消除他們的危機狀態(tài)。

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