張永錦 張平

【摘 要】臨床核醫(yī)學已成為現(xiàn)代醫(yī)學和重要組成部分，在當今的整個醫(yī)療活動中起著相當重要的作用。伴隨著核醫(yī)學的快速發(fā)展，核醫(yī)學放射事故也呈逐年上升趨勢。本文就發(fā)生在我省某醫(yī)院一起臨床核醫(yī)學科工作場所放射污染事故的原因及教訓進行分析總結，以期能夠引起相關單位及管理部門的重視。

【關鍵詞】臨床核醫(yī)學；放射污染事故；教訓

臨床核醫(yī)學是采用核技術進行診斷、治療和研究疾病的一門新興學科，主要利用標記有放射性核素的放射性藥物進行醫(yī)學診斷和治療。經(jīng)過五十年的發(fā)展，目前全國已有700多家大、中型醫(yī)院建立了核醫(yī)學科或同位素室，臨床核醫(yī)學已成為現(xiàn)代醫(yī)學和重要組成部分，在當今的整個醫(yī)療活動中起著相當重要的作用，為我國人民的健康做出了重要的貢獻。

伴隨著臨床核醫(yī)學的快速發(fā)展，特別是進入二十世紀以來，全國核醫(yī)學放射事故也呈逐年上升趨勢。發(fā)生事故的原因是多種多樣的，有些事故與以往沒有防范經(jīng)驗有密切關系，也就是說放射工作人員及管理部門對事故的可能性及隱患認識不足，沒有采取多方面的事故防患措施。然而更多的是由于放射工作人員缺乏足夠的輻射安全意識、違章操作所致。下面就一起發(fā)生在我省某醫(yī)院核醫(yī)學科工作場所放射污染事故進行綜合分析，總結事故教訓，以期能夠引起相關單位及管理部門的重視。

1.核醫(yī)學科工作場所放射污染事故情況及事故原因

2009年10月，根據(jù)我省某醫(yī)院申請，江蘇省環(huán)境行政主管部門2名工作人員對該院核醫(yī)院科項目（已運行多年）進行現(xiàn)場檢查。在對該院核醫(yī)學科工作場所布局、污染防護措施等進行現(xiàn)場察看和監(jiān)測過程中工作人員發(fā)現(xiàn)，即使在沒有放射性核素操作活動的監(jiān)督區(qū)，監(jiān)測儀器的讀數(shù)仍然顯示在（0.6～0.8μ）Sv/h，工作人員隨即查找異常原因，發(fā)現(xiàn)輻射來源于兩人身上的褲子和鞋子，工作人員意識到該工作場所可能已受到放射性污染。

經(jīng)調查，當天上午核醫(yī)學科一名工作人員進行鉬-锝發(fā)生器淋洗、分裝過程中，操作人員未按操作規(guī)程進行操作，在藥物轉移過程中失手將一瓶淋洗好但尚未分裝的試劑瓶打翻在地，造成高活室內工作臺面、地面等被嚴重污染。事故發(fā)生后，該工作人員及科室其他人員均未引起重視，也未向醫(yī)院領導進行匯報，而是用普通拖把對工作臺和地面的藥物殘液進行了拖擦清理，在未進行表面污染水平檢測、確認污染是否完全清除的情況下繼續(xù)當天的工作。隨著科室工作人員的活動，污染被一步一步的擴大，核醫(yī)學科各工作場所均受到了不同程度的污染，同時也造成核醫(yī)學科工作人員及2名驗收監(jiān)測人員的工作服、鞋、褲腳也受到污染。

2.經(jīng)驗與教訓

在開放型放射性操作過程中，由于不遵守操作規(guī)程或其他原因，可能會引起各種輻射事故。本起事故是一起以輻射工作場所污染為主的典型的責任事故，事故原因及可吸取的經(jīng)驗和教訓是多方面的，現(xiàn)分析如下：

2.1醫(yī)院管理制度不健全，操作規(guī)程不完善

健全的管理制度和完善的操作規(guī)程等，并將之付諸嚴格執(zhí)行，是減少事故發(fā)生、及時發(fā)現(xiàn)事故和控制事故蔓延、擴散的重要措施之一；建立并嚴格落實事故報告制度能夠及時采取合理、有效的污染防治措施和去污措施，盡可能把事故的危害與影響限制到最低限度，是事故時控制和減小事故危害的重要措施之一。

該醫(yī)院管理松懈，制度執(zhí)行能力較差。核醫(yī)學科制定有臨床核醫(yī)學相關規(guī)章制度和操作規(guī)程，但未對核素操作人員職責、核素操作程序、控制措施等做出詳細的規(guī)定，不具備可操作性；工作人員在操作過程中未嚴格按照操作程序進行操作；同時，核醫(yī)學科未制定事故報告制度和事故處理程序等，在發(fā)生污染事故后未能科學、有效地進入地進行去污處理，也未能及時報告醫(yī)院領導和相關行政主管部門。

2.2不重視放射工作人員安全教育和技能培訓

放射工作人員實行上崗前和上崗期間的輻射安全思想和輻射安全技術教育和訓練，是實現(xiàn)“預防為主、安全第一，盡可能避免或減少事故的發(fā)生”的一項重要安全措施；對于重大、關鍵和危險性大的崗位，工作人員應每三年輪訓一次。

該院核醫(yī)學科放射工作人員缺乏必要的輻射安全思想及輻射安全技術教育，對安全規(guī)定的操作對象不熟悉，不能正確使用防護設備；事故發(fā)生后，未能引起工作人員及科室負責人的重視，工作人員擅自采用了不正確的去污方法，致使污染范圍一步步被擴大，最終導致了本次污染事故。

2.3安全監(jiān)測手段缺乏或不完善，監(jiān)測不及時，未能及時發(fā)現(xiàn)輻射污染

輻射污染看不見、摸不著、無色無味無聲，人體不能直接覺察電離輻射的存在，輻射污染監(jiān)測能夠及時發(fā)現(xiàn)輻射污染并進行控制和輻射危害評價，是衡量工作場所和環(huán)境安全的一項重要措施。

開放型放射性物質操作中可能會造成工作場所輻射場改變，出現(xiàn)表面污染或氣溶膠以及發(fā)生意外事件等，工作場所監(jiān)測的內容較多，周期短等，工作人員操作后離開放射性工作場所前均應對場所進行表面污染，發(fā)現(xiàn)污染，及時去污。

該院核醫(yī)學科配備有1臺INSPCTOR型多功能輻射監(jiān)測儀（具備表面污染監(jiān)測功能），但工作人員未養(yǎng)成監(jiān)測意識，日常工作中極少對工作場所進行污染監(jiān)測。污染事故發(fā)生后工作人員在對事故現(xiàn)場初步去污處理后未對其進行全面的污染監(jiān)測，因此未能及時發(fā)現(xiàn)污染沒有完全清除，致使污染范圍一步步被擴大。

2.4缺乏專業(yè)的污染清除技術，去污方法不合理

放射性物質對表面的污染是一個復雜的物理化學過程，去污的難易與放射性物質的物理、化學狀態(tài)、物體表面的物化狀態(tài)及接觸時間有關。對于機械吸附和物理吸附而引起的污染比較容易清除，對于因化學作用而引起的污染清除，必須借助化學的方法（或專業(yè)去污劑）才能清除。因此在去污前應從放射性物質和物體表面的特性綜合起來分析，選擇合適的去污方法和去污劑，以便能夠快速、有效地達到去污目的。

該院核醫(yī)學科發(fā)生污染事故后，應先用干紙或棉花球擦拭藥物廢液，再用濕抹布或濕拖布擦到容許水平以下，擦拭時過程中還應注意防止染污蔓延，擦拭用的干紙、棉花球等應作為放射性廢物處理，拖布須在指定的水池中清洗，清洗廢水應排入放射性廢水衰變池。

該院核醫(yī)學科缺乏專業(yè)的污染清除技術，在事故發(fā)生后工作人員用普通抹布和拖把對工作臺和地面的藥物廢液進行了拖擦清理，擦拭后的抹布和拖把也未在指定位置清洗，隨著科室工作人員的活動，污染被不斷擴散。

2.5管理部門監(jiān)管不到位

在執(zhí)法監(jiān)督方面，行政主管部門已知該院長期以來存在著管理松懈、制度不健全、工作人員違規(guī)操作等安全隱患，但未把該院違反管理要求的事項予以記錄并要求定期整改，也未對要求整改措施的落實情況及時進行復查，致使該醫(yī)院長期以來都是在不安全的狀態(tài)下運行。

3.總結

由于輻射事故的發(fā)生往往表現(xiàn)為突發(fā)性，其發(fā)生時間、發(fā)生地點及發(fā)生后果等事前無法預知，因此，核技術利用單位必須嚴格貫徹“預防為主、防治結合、嚴格管理、安全第一”的方針，制定切實可行的輻射安全管理制度，加強本單位輻射安全管理，加強放射工作人員輻射防護知識和技能的教育與訓練；嚴格事故管理，制定有效的輻射事故應急預案，采取合理有效的措施，切實消除不安全因素，盡可能避免輻射事故發(fā)生，盡可能將事故的危害與影響限制到最低限度，保障職業(yè)人員與公眾的健康與安全。

【參考文獻】

[1]李星洪主編.輻射防護基礎.

[2]中華人民共和國國務院令第449號.放射性同位素與射線裝置安全和防護條例，2005-12-1起實施.

[3]環(huán)境保護部令第18號.放射性同位素與射線裝置安全和防護管理辦法，2011-5-1起實施.