雷振東 楊慎柯 楊兵

在臨床骨外科中，肋骨骨折是胸部鈍性傷害中較常見(jiàn)的損傷，其致傷原因有多種形式，患者受傷嚴(yán)重程度也表現(xiàn)多樣，輕微受傷者常規(guī)保守治療即可恢復(fù)，但嚴(yán)重的多根肋骨多處骨折患者很可能會(huì)因?yàn)檫B枷胸并發(fā)癥而死亡[1-2]。為了近一步探討骨外科肋骨骨折的臨床診治方法，筆者選取40例肋骨骨折患者進(jìn)行對(duì)比治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年4月-2012年5月解放軍第520醫(yī)院骨外科收治的肋骨骨折患者40例（男28例，女12例），年齡33～48歲，平均（38.58±9.88）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：納入研究的統(tǒng)計(jì)資料均因外界損傷致病，臨床X線影像學(xué)檢查可見(jiàn)患者肋骨骨折現(xiàn)象?；颊呓?jīng)臨床前詢(xún)問(wèn)損傷原因：交通事故致傷16例，暴力致傷10例，高空墜落致傷6例，收到外界擠壓致傷4例，其他致傷原因4例。按X線影像學(xué)檢查結(jié)果對(duì)患者進(jìn)行損傷描述：1根肋骨損傷者14例，2根肋骨損傷者11例，3根肋骨損傷者9例，大于3根損傷者3例，單側(cè)多處肋骨骨折者7例。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除同時(shí)合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病等對(duì)手術(shù)耐受性極差患者。所有40例患者自主選擇治療方法進(jìn)行分組。選擇傳統(tǒng)的外固定保守治療方法進(jìn)行治療的20例患者為對(duì)照組，選擇手術(shù)方法內(nèi)固定進(jìn)行治療患者20例為治療組。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 選用外固定保守治療方法，包括維持患者電解質(zhì)平衡，鎮(zhèn)痛處理和外固定處理等，嚴(yán)重患者給予呼吸機(jī)輔助呼吸治療。患者入院后在常規(guī)補(bǔ)液處理的前提下，首先對(duì)患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療（包括口服鎮(zhèn)痛、靜脈持續(xù)鎮(zhèn)痛等方法），以減輕患者痛苦，改善預(yù)后情況，鎮(zhèn)痛處理后常規(guī)外固定（多頭胸帶包扎法進(jìn)行固定，用寬膠帶進(jìn)行拉和固定和砂袋包扎等）。另外，可以根據(jù)患者的實(shí)際病情對(duì)患者使用胸護(hù)板進(jìn)行外固定。

1.2.2 治療組 選用手術(shù)方法對(duì)損傷部位進(jìn)行內(nèi)固定。內(nèi)固定選用的固定材料根據(jù)患者的不同選擇有合成樹(shù)脂和鎂鋁合金等材料，手術(shù)后常規(guī)抗感染治療，所有患者在治療后3個(gè)月內(nèi)進(jìn)行隨訪調(diào)查并統(tǒng)計(jì)療效結(jié)果。

1.3 療效指標(biāo) (1)顯效：治療一段時(shí)間后患者疼痛現(xiàn)象消失，受傷部位無(wú)紅腫感染現(xiàn)象，X線影像學(xué)檢查結(jié)果顯示接骨骨縫線消失者；(2)有效：患者臨床表現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)，受傷部位無(wú)嚴(yán)重感染現(xiàn)象，X線影像學(xué)檢查結(jié)果顯示骨折部位恢復(fù)情況良好；(3)失?。夯颊呤中g(shù)部位有腫脹感染現(xiàn)象。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有患者治療3個(gè)月后按照文章療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，統(tǒng)計(jì)結(jié)果經(jīng)總有效率（包括顯效例數(shù)和有效例數(shù)之和）錄入SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包中分析，計(jì)量資料組間差異性比較用t檢驗(yàn)，以α=0.05為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)比較組間差異性，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組顯效10例，有效8例，總有效率90.0%；對(duì)照組顯效6例，有效9例，總有效率75.0%。組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者臨床療效比較

3 討論

肋骨骨折的診斷無(wú)太大困難，骨折患者常表現(xiàn)為不同程度的胸部疼痛現(xiàn)象，且疼痛多伴隨呼吸、咳嗽的活動(dòng)而加劇，患者手術(shù)部位明顯壓痛感覺(jué)，甚至按壓時(shí)可以感覺(jué)到骨折的斷裂部位或凹陷部位。另外，對(duì)于骨折導(dǎo)致的連枷胸者多伴有反常的呼吸活動(dòng)，對(duì)具有上述臨床表現(xiàn)的患者即可確診為肋骨骨折。

臨床上單純根據(jù)患者臨床表現(xiàn)進(jìn)行確診漏診率高達(dá)50%以上，因此被疑有肋骨骨折患者需經(jīng)過(guò)X線影像學(xué)檢查進(jìn)行診斷。另外，根據(jù)部分文獻(xiàn)報(bào)道[3-5]，應(yīng)用胸廓三圍重建技術(shù)的CT掃描方法，能夠更加準(zhǔn)確得判斷患者骨折的數(shù)量和程度，對(duì)該類(lèi)患者的治療具有重大指導(dǎo)意義。

[1]黃國(guó)勝.可吸收固位釘治療多發(fā)性肋骨骨折[J].中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù)，2011，15(4)：725-728.

[2]筆玉，張海兒.多根多處肋骨骨折患者行胸腔閉式引流的整體護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28(21)：38-39.

[3]盧先東，張承祥.16層螺旋CT三維重建診斷外傷性肋骨骨折與DR平片對(duì)照分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2011，40(15)：1521-1522.

[4]楊毅，張偉，康鵬，等.肋骨骨折的CT掃描方法及檢出率與肋骨平片的對(duì)照研究[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2004，15(3)：171-172.

[5]王義勝.肋骨骨折的外科治療分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（6）：41.