戴樹(shù)林

真菌性鼻竇炎是一種常見(jiàn)的鼻竇炎癥，近年來(lái)隨著激素、抗生素的廣泛使用，真菌性鼻竇炎的發(fā)病率有逐漸上升的趨勢(shì)[1]。對(duì) 60 例真菌性鼻竇炎患者分別采用傳統(tǒng)上頜竇根治術(shù)和鼻內(nèi)鏡術(shù)治療治療，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將 2009～2012 年收治的 60 例真菌性鼻竇炎患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組 30 例，男 13 例，女 17 例，年齡 15～62 歲，平均（38.8±11.4）歲。實(shí)驗(yàn)組 30 例，男 15 例，女 15 例，年齡 16～63 歲，平均（39.5±12.9）歲。兩組在身高、體重、病情等方面無(wú)顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)上頜竇根治術(shù)治療真菌性鼻竇炎。患者取仰臥位，采用 1%丁卡因和 0.1%的腎上腺素棉片局部麻醉。經(jīng)尖牙窩進(jìn)路,于下鼻道開(kāi)窗，根據(jù)術(shù)前檢查結(jié)果確定的病變范圍和術(shù)中發(fā)現(xiàn)的病變范圍，進(jìn)行單側(cè)或雙側(cè)鼻竇上鼻竇根治術(shù)。如發(fā)現(xiàn)粘膜糜爛壞死、肥厚、肉芽病變者，行徹底根治清除。僅有粘膜水腫、息肉、囊腫者，清除病變部位保留而正常粘膜組織。完成后，用凡士林紗條填塞竇腔。術(shù)后常規(guī)使用抗生素，第 2 d取出填塞物，第 4 d拆線，第 7 d鼻竇腔沖洗。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 采用鼻內(nèi)鏡術(shù)治療真菌性鼻竇炎。患者取仰臥位，麻醉同對(duì)照組。在 0°和 30°鼻內(nèi)鏡下，切除鉤突、篩泡。有上頜竇病變者，先切除鉤突，開(kāi)大上頜竇自然開(kāi)口，在 30°和 70°鼻內(nèi)鏡視野下，徹底吸進(jìn)腔內(nèi)膿液，清除真菌團(tuán)塊，清理上頜竇竇口周圍增厚的黏膜組織，生理鹽水和 3%雙氧水反復(fù)沖洗。對(duì)于篩竇和蝶竇炎癥，分別開(kāi)放篩竇和從蝶竇隱窩開(kāi)大蝶竇自然開(kāi)口，處理方法同上頜竇。術(shù)中對(duì)伴有鼻中隔偏曲患者同時(shí)給予矯正。術(shù)后常規(guī)止血使用抗生素，過(guò)敏性鼻炎者給予激素治療口服 1～3 個(gè)月，并用噴鼻液噴鼻 3～6 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組手術(shù)中出血量和手術(shù)時(shí)間。術(shù)后患者隨訪 1 年，根據(jù)慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期及內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估療效。顯效：鼻塞、頭痛、流膿涕等自覺(jué)癥狀消失，鼻腔及竇內(nèi)沖出液無(wú)膿性分泌物，鼻竇片提示未見(jiàn)異常；好轉(zhuǎn)：自覺(jué)癥狀明顯改善，竇內(nèi)沖洗液有混濁，鼻竇片未完全恢復(fù)正常；無(wú)效：治療前后的癥狀、體征及鼻竇片無(wú)明顯改變[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn) 0.05，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)照組出血量（95.7±22.1）mL，手術(shù)時(shí)間（78.5±5.7）min。實(shí)驗(yàn)組出血量（78.8±17.1）mL，手術(shù)時(shí)間（61.9±5.3）min。實(shí)驗(yàn)組手術(shù)出血量和手術(shù)時(shí)間均小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果見(jiàn)表 1。

表1 兩組手術(shù)出血量和手術(shù)時(shí)間比較（±s）

表1 兩組手術(shù)出血量和手術(shù)時(shí)間比較（±s）

組別 例數(shù) 出血量(mL) 手術(shù)時(shí)間(min)實(shí)驗(yàn)組 30 78.8±17.1 61.9±5.3對(duì)照組 30 95.7±22.1 78.5±5.7 P值 <0.05 <0.05

2.2 對(duì)照組顯效率、好轉(zhuǎn)率、無(wú)效率分別為 40.00%、23.33%、36.67%，總有效率為 63.33%。實(shí)驗(yàn)組顯效率、好轉(zhuǎn)率、無(wú)效率分別為 80.00%、13.33%、6.67%，總有效率為 93.33%。實(shí)驗(yàn)組總有效率大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果見(jiàn)表 2。

表2 兩組治療結(jié)果比較[%（n）]

3 討論

真菌廣泛存在于自然界中，一般情況下并不致病。當(dāng)大量使用糖皮質(zhì)激素或者廣譜抗生素而造成菌群失調(diào)時(shí)，同時(shí)鼻竇局部微環(huán)境發(fā)生病理改變時(shí)，容易導(dǎo)致真菌的機(jī)會(huì)感染，其中以曲霉菌最為常見(jiàn)[3]。隨著對(duì)該病認(rèn)識(shí)的提高和CT、MRI等診斷技術(shù)的進(jìn)步，真菌性鼻竇炎日益受到醫(yī)生的重視。真菌性鼻竇炎在臨床上分為侵襲性和非侵襲性兩種，以后者較為多見(jiàn)。非侵襲性主要臨床表現(xiàn)與一般慢性鼻竇炎相似，都是鼻塞、涕中帶血、膿涕、鼻腔異味、頭痛，特異性不高，容易誤診。鼻竇CT是其首選的檢查方法，當(dāng)CT發(fā)現(xiàn)鼻腔、鼻竇內(nèi)有不均勻的高密度陰影或者高密度鈣化斑點(diǎn)以及毛玻璃狀或不規(guī)則的線狀陰影，而且竇壁骨質(zhì)有膨隆、吸收的現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)考慮為真菌性鼻竇炎。術(shù)后病理檢查發(fā)現(xiàn)鼻腔、鼻竇黏膜均為慢性未查見(jiàn)真菌而標(biāo)本中均查見(jiàn)真菌菌絲和真菌孢子，可以確診為非侵襲性鼻竇炎[4]。本組病理結(jié)果均為非侵襲性鼻竇炎。

真菌性鼻竇炎的首選治療方法就是手術(shù)。上頜竇根治術(shù)是過(guò)去治療真菌性鼻竇炎的首選方案。上頜竇根治術(shù)可以充分暴露手術(shù)視野，徹底清除上頜竇內(nèi)的病變，在鼻腔和鼻竇之間建立一個(gè)持久通暢的瘺口，達(dá)到治愈鼻竇炎的目的。但是該手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后鼻腔生理功能容易受到影響。自 20 世紀(jì) 80 年代以來(lái)，內(nèi)鏡技術(shù)被廣泛運(yùn)用與耳鼻喉領(lǐng)域中，經(jīng)鼻內(nèi)鏡進(jìn)行手術(shù)已經(jīng)在國(guó)內(nèi)外廣泛普及[5]。鼻內(nèi)鏡手術(shù)可以通過(guò)內(nèi)鏡仔細(xì)觀察病變部位，，視野清晰，手術(shù)操作更為精細(xì)和微創(chuàng)。通過(guò)擴(kuò)大上頜竇、蝶竇、篩竇的自然開(kāi)口，矯正鼻腔、竇口、鼻中隔變異的解剖結(jié)構(gòu)，改善鼻腔通氣狀況，阻斷了真菌生長(zhǎng)的環(huán)境。同時(shí)在內(nèi)鏡下徹底清除病變粘膜和霉菌團(tuán)，徹底清除炎癥反應(yīng)。本研究中，實(shí)驗(yàn)組手術(shù)出血量和手術(shù)時(shí)間均小于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）。說(shuō)明鼻內(nèi)鏡手術(shù)操作創(chuàng)傷小，出血少，節(jié)約了手術(shù)時(shí)間。對(duì)照組總有效率為 63.33%，實(shí)驗(yàn)組總有效率為 93.33%，實(shí)驗(yàn)組總有效率大于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）。說(shuō)明鼻內(nèi)鏡術(shù)能夠顯著改善患者的鼻塞、頭痛等癥狀，減少膿液分泌，顯著提高患者生活質(zhì)量。目前，大多數(shù)國(guó)內(nèi)外學(xué)者都傾向于將鼻內(nèi)鏡術(shù)取代上頜竇根治術(shù)作為治療真菌性鼻竇炎的首選方法，上頜竇術(shù)僅適用于內(nèi)鏡無(wú)法探查到的病變部位的手術(shù)[6]。

綜上所述，采用鼻內(nèi)鏡術(shù)治療真菌性鼻竇炎臨床療效好，手術(shù)耗時(shí)少創(chuàng)傷小，在臨床上具有推廣意義。

［1］李偉利.雙徑路鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療非侵襲性真菌性上頜竇炎 12 例報(bào)告［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7（5）：98-99.

［2］陳學(xué)良，王德樂(lè)，王韶鑒，等.鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)分析［J］.國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2011，17(18)：2245-2246.

［3］賈寶云，郭清華.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療非侵襲性真菌性鼻竇炎 45 例臨床分析［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（26）：56-57.

［4］Rupa V,Jacob M,Mathews MS,et al.A prospective,randomised，placebocontrolled trial of postoperative oral steroid in allergic fungal sinusitis [J].Eur Arch Otorhinolaryngol，2010，267（2）：233-238.

［5］黃業(yè)武.兩種術(shù)式治療真菌性上頜竇炎療效對(duì)比［J］.微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2009，4（5)：519-520.

［6］AI-Dousary SH.Allergic fungal sinusitis：radiological and Microbiological features of 59 cases[J].Ann Sandi Med，2008，28（1）：17-21.