崔耿 徐偉良 李保會

2 型糖尿病是一種慢性、需終生治療的代謝性疾病，其發(fā)病的原因主要是胰島素抵抗和胰島β細胞功能缺陷，其具有不能徹底治愈和易發(fā)生并發(fā)癥的特點，嚴重影響患者的生活質(zhì)量[1]。但 2 型糖尿病患者通過規(guī)范化的治療是能夠控制血糖，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。初診 2 型糖尿病患者存在胰島素抵抗和早相分泌缺陷，減輕胰島素抵抗成為糖尿病防治領(lǐng)域的新熱點[2]。我們采用短期持續(xù)性皮下胰島素輸注治療初診 2 型糖尿病患者，取得良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究對象為 2010 年 1 月～2011 年 12 月在中山市古鎮(zhèn)醫(yī)院 74 例初診 2 型糖尿病患者，其中男 44 例，女 30 例；年齡 38～69 歲，平均（63.5±1.2）歲。排除認知功能障礙及其他精神疾病患者，患者均符合 1999 年WHO推薦的 2 型糖尿病的診斷標準，且均未接受胰島素或口服降糖藥治療，按照不同的治療方式將所有患者隨機分為觀察組和對照組，各 37 例。實驗組患者中，男 23 例，女 14 例，年齡在 39～69 歲之間，平均為（63.1±9.4）歲；對照組患者中，男 21 例，女 16 例，年齡在 38～69 歲之間，平均為（63.7±10.1）歲；兩組患者在性別、年齡等臨床資料間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，即具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者入院后第 2 d進行葡萄糖耐量試驗、抽血測空腹血糖、餐后 2 h血糖(2 h PG)。觀察組輸注方法：用優(yōu)泌樂進行短期持續(xù)性皮下輸注控制血糖，用強生血糖儀監(jiān)測餐前、餐后 2 h及睡前血糖，血糖控制目標為空腹血糖<7.0 mmol/L、餐后 2 h PG<10.0 mmol/L。治療期間堅持控制飲食和運動療法，不口服降糖藥，胰島素基礎(chǔ)量及餐前量根據(jù)血糖水平調(diào)整，記錄血糖達到治療目標的胰島素用量及時間。對照組輸注方法：使用賴脯胰島素混和注射液，于每日三餐前 30 min或加睡前皮下注射。兩組患者均治療 2 周后停止，復(fù)查口服葡萄糖耐量試驗（OGTT），抽血檢測空腹血糖、餐后 2 hPG，記錄血糖達到良好控制的時間。

1.3 觀察指標 分別觀察并比較兩組患者的血糖控制狀況及血糖達標情況。其血糖控制狀況包括空腹血糖、餐后 2 h血糖、HOMA-IR和HOMA-B等，血糖達標情況包括血糖達標時間、低血糖發(fā)生頻率和緩解率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0 軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（±s）表示，兩組比較采用t檢驗；計數(shù)資料兩組比較采用χ2檢驗。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組前后各項指標的比較 治療后兩組在空腹血糖、餐后 2 h血糖、HOMA-IR和HOMA-B等指標差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表 1。

表1 兩組初診 2 型糖尿病患者治療后各項指標的比較

2.2 兩組血糖達標狀況比較 觀察組的血糖達標時間明顯短于對照組，低血糖發(fā)生頻率也明顯低于對照組，而緩解率明顯高于對照組，兩組間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表 2。

表2 兩組初診 2 型糖尿病患者血糖控制狀況比較

3 討論

2 型糖尿病是一種慢性、需終生治療的代謝性疾病，具有易發(fā)生并發(fā)癥的特點，給患者帶來極大的精神負擔(dān)，嚴重影響患者的生活質(zhì)量[3]。一日多次注射胰島素治療 2 型糖尿病，不能按機體需要持續(xù)穩(wěn)定地輸注來模仿胰腺分泌，且長效胰島素吸收入血不穩(wěn)定，必須嚴格規(guī)則進餐，給患者帶來極大的不便。胰島素泵能模擬人體正常胰腺的分泌功能，按人體的生理需要不斷地輸注微小劑量的胰島素，使胰島素的釋放更符合生理特征，以保持血糖穩(wěn)定[4-5]，進餐時或進餐前再輸入一定劑量的胰島素，以避免攝入食物引起大的血糖波動。有研究表明，對初診 2 型糖尿病患者短期持續(xù)性皮下胰島素輸注可減輕胰島素抵抗，提高胰島β細胞功能，減少急性并發(fā)癥的發(fā)生，同時，可以減少與微血管病變相關(guān)的病變[6]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者空腹血糖、餐后 2 h血糖、HOMA-IR和HOMA-B等指標均與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，并且血糖達標時間明顯短于對照組，低血糖發(fā)生頻率也明顯低于對照組，而緩解率明顯高于對照組，說明對初診 2 型糖尿病患者進行短期持續(xù)性皮下胰島素輸注，能夠控制患者血糖水平，減輕胰島素抵抗，與相關(guān)的研究相一致[7]。短期持續(xù)性皮下胰島素輸注減輕胰島素抵抗的機制可能與其能模擬胰島素生理性分泌模式，使胰島β細胞處于休整狀態(tài)并促進其修復(fù)，從而提高胰島素的敏感性[8]，而且吸收變異小，血糖控制平穩(wěn)，減少了低血糖發(fā)生的危險。

綜上所述，短期胰島素泵強化治療新診斷的 2 型糖尿病患者，能夠明顯控制血糖，減輕胰島素抵抗作用，改善胰島β細胞功能，縮短血糖達標時間。

[1]范玉仙，李彩鳳，呂律森.短期胰島素泵強化治療對新診斷 2型糖尿病患者胰島素抵抗的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2010，20（11）：1718-1720.

[2]楊兆軍，張波，陳燕燕，等.短期胰島素泵強化治療對新診斷 2 型糖尿病患者胰島素分泌和敏感性的影響[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，2008，24(2):126-128.

[3]黃秋霞，孫慶凱，杜巍，等.胰島素泵治療對初診 2 型糖尿病患者胰島細胞功能的影響[J].廣東醫(yī)學(xué)，2008，29(2):175-176.

[4]陳德清，鐘宇華，曾云先.短期持續(xù)皮下胰島素輸注強化治療初診 2 型糖尿病患者的療效[J].江西醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，49（9）：45-48.

[5]李曉莉.胰島素泵治療初診 2 型糖尿病臨床分析[J].當代醫(yī)學(xué)，2010，16（36）：87.

[6]武晉曉，許秀萍，焦秀敏，等.胰島素強化對新診斷 2 型糖尿病胰島素抵抗的影響[J].武警醫(yī)學(xué)，2012，23（5）：383-385.

[7]翁建平，李延兵，許雯，等.短期持續(xù)胰島素輸注治療對初診 2 型糖尿病患者胰島β細胞功能的影響[J].中國糖尿病雜志，2003，11(1):10-15.

[8]于磊，金國璽.持續(xù)皮下胰島素輸注治療糖尿病高血糖的臨床分析[J].實用全科醫(yī)學(xué)，2008，6（1）：24-25.