姚永良 保紅平 王俊

近年來，營(yíng)養(yǎng)支持療法是廣泛推廣的一種術(shù)后支持療法，而且這種療法越來越多地受到臨床各級(jí)醫(yī)生的重視。腸外營(yíng)養(yǎng)是營(yíng)養(yǎng)支持療法中最為常見的一種形式，然而，有研究認(rèn)為，長(zhǎng)時(shí)間的腸外營(yíng)養(yǎng)容易導(dǎo)致患者腸黏膜的萎縮，進(jìn)而影響腸道功能的恢復(fù)，對(duì)患者的免疫功能造成一定程度的損傷[1]。與腸外營(yíng)養(yǎng)相比，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)更符合患者的生理結(jié)構(gòu)，且具有并發(fā)癥少、費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)。本研究選擇我院 2011 年 7 月～2012 年 5 月行胃腸手術(shù)的 64 例患者為研究對(duì)象，分別應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和腸外營(yíng)養(yǎng)兩種方法給予營(yíng)養(yǎng)支持治療，進(jìn)一步觀察和對(duì)比兩種療法對(duì)患者的影響，以期為臨床決策提供參考?，F(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2011 年 7 月～2012 年 5 月在我院行胃腸手術(shù)的 64 例患者為研究對(duì)象。年齡 34～65 歲，平均年齡 51.2 歲。其中，男 38 例，女 26 例。將 64 例患者隨機(jī)分為兩組，每組各 32 例。其中，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組行胃大部分切除術(shù) 13 例，胃全切除術(shù) 2 例，小腸切除腸吻合術(shù) 8 例，空回腸修補(bǔ)術(shù) 9 例；腸外營(yíng)養(yǎng)組行胃大部分切除術(shù) 11 例，胃全切除術(shù) 3 例，小腸切除腸吻合術(shù) 7 例，空回腸修補(bǔ)術(shù) 11 例。所有患者在術(shù)前均無心腦血管、肝、腎功能不全等其他系統(tǒng)性疾病，且兩組患者在年齡、性別、術(shù)前營(yíng)養(yǎng)狀況方面均無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組：患者在手術(shù)后除常規(guī)補(bǔ)液外，通過鼻腸管進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持治療。術(shù)后第一天首先給予患者生理鹽水 500～750 mL，在確定患者無任何不適的情況下，從第二天起改為緩慢滴注 5%葡萄糖 1500 mL和腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液以 500 mL起逐日添加過渡到 1500～2000 mL。

腸外營(yíng)養(yǎng)組：根據(jù)每位患者的個(gè)體特征配備營(yíng)養(yǎng)液 2500～3000 mL持續(xù)靜脈滴注。兩組患者均給予營(yíng)養(yǎng)支持治療 7 d，且治療期間均給予等熱量、等氮源支持。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組患者在術(shù)前 1 d和術(shù)后 7 d清晨采血檢測(cè)白蛋白、前白蛋白、血紅蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白和空腹血糖，同時(shí)在營(yíng)養(yǎng)支持治療期間，常規(guī)監(jiān)測(cè)患者生命體征，記錄患者有無腹脹腹瀉、惡心嘔吐等消化系統(tǒng)反應(yīng)，并觀察患者的肝腎功能變化，記錄患者的排氣恢復(fù)時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同營(yíng)養(yǎng)支持方式下的營(yíng)養(yǎng)狀況比較 從本次研究結(jié)果來看，兩組患者術(shù)前營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)并無顯著性差異（P>0.05），而與術(shù)前相比，兩組患者在術(shù)后 7 d的白蛋白、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、均有不同程度的升高（P<0.05），血紅蛋白呈下降趨勢(shì)。但是，兩組患者術(shù)后白蛋白、前白蛋白和空腹血糖有顯著性差異（P<0.05），而血紅蛋白和轉(zhuǎn)鐵蛋白無明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。詳見表 1。

表1 兩種營(yíng)養(yǎng)支持方式下兩組患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)測(cè)定結(jié)果比較（±s）

表1 兩種營(yíng)養(yǎng)支持方式下兩組患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)測(cè)定結(jié)果比較（±s）

注：a與術(shù)前相比，P<0.05(t檢驗(yàn))；b與全腸外營(yíng)養(yǎng)組相比，P<0.05(t檢驗(yàn))

檢測(cè)指標(biāo)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組EN（n=32） 腸外營(yíng)養(yǎng)組PN（n=32）術(shù)前 術(shù)后 7 d 術(shù)前 術(shù)后 7 d白蛋白（g/L） 36.2±4.1 43.5±2.4ab 35.7±4.6 39.8±2.7a前白蛋白（mg/L） 218.4±11.6 283.6±15.7ab 220.3±10.9 267.4±14.3a血紅蛋白（g/L） 117.3±21.2 104.5±24.2a 115.6±20.8 105.3±22.9a轉(zhuǎn)鐵蛋白（g/L） 2.0±1.5 2.6±0.7a 2.1±0.8 2.5±0.4a空腹血糖（mmol/L） 5.22±0.81 5.38±0.51b 5.31±0.74 6.62±0.93a

2.2 兩組患者術(shù)后腸功能恢復(fù)情況及并發(fā)癥發(fā)生情況比較從本組研究結(jié)果顯示，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組患者并發(fā)癥總發(fā)生率為 15.6%，而腸外營(yíng)養(yǎng)組患者并發(fā)癥總發(fā)生率為 28.1%，兩組之間存在顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），此外，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組患者的排氣恢復(fù)時(shí)間也明顯短于腸外營(yíng)養(yǎng)組（P<0.05）。詳見表 2。

表2 兩組營(yíng)養(yǎng)支持方式下腸功能恢復(fù)情況及并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3 討論

長(zhǎng)期以來，胃腸道疾病患者往往有不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良現(xiàn)象，尤其是在行胃腸道手術(shù)后，患者營(yíng)養(yǎng)不良現(xiàn)象更為嚴(yán)重，而這一結(jié)果往往影響到患者機(jī)體的康復(fù)，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致患者手術(shù)的失敗。有研究表明，腸道在危重病人的應(yīng)激反應(yīng)中起著至關(guān)重要的作用。對(duì)于行胃腸手術(shù)的病人，在其能夠正常進(jìn)食之前給予合理的營(yíng)養(yǎng)支持，能有效地幫助患者度過應(yīng)激期，滿足患者機(jī)體所需的能量代謝，進(jìn)而促進(jìn)患者的有效康復(fù)[2-3]。腸外營(yíng)養(yǎng)支持是臨床上一種重要的營(yíng)養(yǎng)支持療法，但大量研究證實(shí)，長(zhǎng)期的腸外營(yíng)養(yǎng)支持可以導(dǎo)致患者胃腸黏膜的損傷，最終影響患者腸功能的恢復(fù)，此外，腸外營(yíng)養(yǎng)支持患者的并發(fā)癥也較多[4]。與腸外營(yíng)養(yǎng)支持相比，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)更符合人體的生理學(xué)要求[5]，它不僅能有效保護(hù)患者的腸黏膜功能，促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)，而且腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的并發(fā)癥相對(duì)較少，醫(yī)療費(fèi)用也相對(duì)較低，是一種安全、有效的營(yíng)養(yǎng)支持療法。

本研究通過對(duì)腸外營(yíng)養(yǎng)支持療法和腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)療法進(jìn)行對(duì)比分析發(fā)現(xiàn)，白蛋白、前白蛋白作為反映機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況的重要參數(shù)，在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組患者中，其白蛋白、前白蛋白的改變顯著高于腸外營(yíng)養(yǎng)組（P<0.05），而在機(jī)體并發(fā)癥方面，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于腸外營(yíng)養(yǎng)組（P<0.05），腸功能恢復(fù)時(shí)間也明顯短于腸外營(yíng)養(yǎng)組（P<0.05），這一結(jié)果與前人的研究結(jié)果相符合[6]，進(jìn)一步證實(shí)了腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)療法在胃腸手術(shù)患者機(jī)體康復(fù)中的重要作用。

總之，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持療法不僅能有效滿足患者的能量代謝需求，促進(jìn)腸功能的恢復(fù)，而且具有并發(fā)癥發(fā)生率低、醫(yī)療費(fèi)用低、便于護(hù)理等優(yōu)點(diǎn)，是一種安全、有效、經(jīng)濟(jì)的營(yíng)養(yǎng)支持療法，臨床上值得推廣應(yīng)用。

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[2]陳志剛.胃腸道手術(shù)患者營(yíng)養(yǎng)支持治療效果分析[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2009,30(12):1071.

[3]黃海波.胃腸手術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)患者康復(fù)影響分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012,10(3):211-212.

[4]唐福興,崔鐵峰,孫曉靜.胃腸手術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的重要性研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011,8(23):182-183.

[5]程莉莉.胃腸道手術(shù)后患者行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的觀察與護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息，2010,5(7):1856-1857.

[6]潘定宇,李震,孔雕雕,等.胃腸手術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的臨床研究[J].腹部外科，2011,24(4):255-266.