郭繼祥

(天津市寶坻區(qū)人民醫(yī)院疼痛科 天津?qū)氎?301800)

椎動脈型頸椎病是頸椎病中的常見類型之一，是影響人類健康的常見病、多發(fā)病。隨著現(xiàn)代生活方式的改變及工作學(xué)習(xí)壓力的增加，使本病的發(fā)病率越來越高。臨床上主要采取針灸、理療、按摩等，但療效多不明顯。為探討對本病的有效治療方法，2010年12月～2011年12月對來我科就診的80例椎動脈型頸椎病患者，采用紅外偏振光星狀神經(jīng)節(jié)照射結(jié)合頸椎牽引治療椎動脈型頸椎病與單純采用頸椎牽引治療進(jìn)行比較，結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 門診收治的80例椎動脈型頸椎病患者按就診順序隨機(jī)分為兩組，觀察組40例和對照組40例。其中觀察組男27例，女13例，年齡21～61歲，病程3天～5年。對照組男25例，女15例，年齡19～62歲，病程4天～5年。兩組患者的性別、年齡，病程經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，無顯著差異(P＞0.05)具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《臨床診療指南 》疼痛學(xué)分冊[1]進(jìn)行診斷。①頸源性眩暈和猝倒史，且能除外眼源性及耳源性眩暈;②個別患者出現(xiàn)自主神經(jīng)癥狀;③旋頸誘發(fā)試驗呈陽性;④X線顯示椎節(jié)不穩(wěn)及鉤椎關(guān)節(jié)增生。80例患者全部符合以上診斷，并且除去眼源性、耳源性、神經(jīng)官能癥、低血壓等其他原因引起的眩暈。

1.3 治療方法 觀察組采用紅外偏振光星狀神經(jīng)節(jié)照射結(jié)合頸椎牽引治療(北京鈺龍惟康科貿(mào)有限公司生產(chǎn)的BYL－05型紅外偏振光治療儀)。具體方法:患者取仰臥位，肩下墊一薄枕，伸展頸部，在胸鎖關(guān)節(jié)上2.5cm，中線外側(cè)1.5 cm，做用左手中指和示指指尖與胸鎖乳突肌內(nèi)緣，先觸及橫突前結(jié)節(jié)，于此將胸鎖乳突肌、頸總動脈、頸內(nèi)靜脈推向外側(cè)，當(dāng)觸及C7橫突基底節(jié)時，中指食指不動，右手將治療儀的SG型治療頭置于左手的中指與食指之間，進(jìn)行接觸式、固定式照射。照射模式間歇(2:3)，輸出功率40% ～70%，治療時間為10分鐘，以患者感到輕度刺痛為宜。左右交替進(jìn)行，15次為1療程。牽引治療采用坐位，體弱者采用臥位，枕頜吊帶持續(xù)牽引，讓患者前傾15°，牽引力一般由3～5kg開始，每1～2天增加1kg，但最大牽引力不超過20%，牽引時間為25分鐘，牽引方式為持續(xù)牽引。每天1次，14天為1療程。對照組采用牽引療法，牽引方法同觀察組。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈:癥狀和體征完全消失，恢復(fù)正常生活和工作，隨診期間無反復(fù);顯效:臨床癥狀和體征基本消失，可因工作勞累而出現(xiàn)癥狀，但基本上不影響工作和生活;有效:癥狀和體征可部分改善，可影響工作和生活。無效:癥狀和體征無改善。所有患者均觀察1個療程，隨訪6個月。

2.2 結(jié)果 兩組患者經(jīng)過治療后，觀察組療效優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療療效比較(例)

3 討論

頸椎病在臨床上是一種常見病、多發(fā)病，發(fā)病率逐年升高，嚴(yán)重危害人類健康。椎動脈型頸椎病是常見頸椎病之一。其發(fā)病機(jī)制目前大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是由于頸椎退行性改變，頸椎骨質(zhì)增生，小關(guān)節(jié)紊亂，引起椎間孔變形狹窄，頸椎失穩(wěn)移位，生理曲度消失等均可壓迫刺激椎動脈或壓迫刺激分布于椎動脈壁的交感神經(jīng)，使其興奮從而引起椎動脈扭曲、狹窄，血流阻力加大，造成椎基底動脈供血不足，引起臨床上患者出現(xiàn)頭痛、眩暈、惡心、嘔吐，甚至猝倒等一系列臨床癥狀。

星狀神經(jīng)節(jié)是支配頭頸、面及上肢的主要交感神經(jīng)節(jié)，此節(jié)發(fā)出交感神經(jīng)纖維分布于椎動脈周圍，并支配椎動脈的活動，交感神經(jīng)受到抑制時，則椎動脈運動多為抑制[2]。采用紅外偏振光照射星狀神經(jīng)節(jié)是通過電磁場效應(yīng)，光化學(xué)效應(yīng)和輻射熱效應(yīng)，從而阻斷分布到頭頸部的交感神經(jīng)傳導(dǎo)，抑制交感神經(jīng)的興奮性，擴(kuò)張血管，使頸總動脈及椎動脈的血流速度和血流量增加，改善血流供應(yīng)，改善大腦、頭頸及上肢的缺血缺氧狀態(tài)，使臨床癥狀得以改善或消失。

牽引具有解除頸肌痙攣，增加椎間隙，糾正頸椎失穩(wěn)、小關(guān)節(jié)紊亂，有利于頸椎生理曲度的恢復(fù)，解除椎動脈的牽拉扭曲及其對椎動脈壁交感神經(jīng)的刺激，恢復(fù)其正常供血。另外更重要的作用是使椎間盤、溝椎關(guān)節(jié)內(nèi)的交感神經(jīng)纖維減少壓迫刺激，從而有利于功能的恢復(fù)[3]。

星狀神經(jīng)節(jié)阻滯利用針?biāo)幾⑸浞椒?，患者緊張不容易接受，且技術(shù)要求高，易損傷出血，阻滯其他神經(jīng)、氣胸等。而采用紅外偏振光治療儀具有無損傷、無痛苦、無感染、操作簡單、幾乎無副作用和并發(fā)癥，患者易于接受等優(yōu)點。再配合頸椎牽引治療，其治療的有效率97.5%明顯高于對照組的77.5%，具有見效快、療效高、安全可靠等優(yōu)點。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會編著.臨床診療指南.疼痛學(xué)分冊[M].北京;人民衛(wèi)生出版社，2007.98 －99

[2] 李莉萍，陳國超.星狀神經(jīng)節(jié)照射治療椎動脈型頸椎病32例報道[J].長江大學(xué)學(xué)報(自然科學(xué)報)，2011，8(1):166

[3] 吳毅文.交感型頸椎病非手術(shù)治療附50例臨床資料分析[J].頸腰痛雜志，2005，26(4):251