張金英

山東省惠民縣婦幼保健院，山東 惠民 251700

妊娠高血壓綜合征 (簡(jiǎn)稱(chēng)妊高征)是孕產(chǎn)婦特有的全身性疾病，發(fā)病率為9.4% ～10.4%，該病嚴(yán)重影響母嬰健康，是我國(guó)孕產(chǎn)婦和圍生兒病率及死亡率的主要原因之一。妊娠高血壓綜合征是妊娠2O周以后到產(chǎn)后24小時(shí)以?xún)?nèi)出現(xiàn)高血壓、水腫、蛋白尿征候群，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)抽搐、昏迷及心腎功能衰竭，發(fā)病原因雖至今不明，但多數(shù)學(xué)者認(rèn)為缺鈣是妊娠期高血壓疾病的一個(gè)重要原因。妊娠是特殊的生理現(xiàn)象，妊娠期孕婦由于妊娠期特殊的生理需求體內(nèi)對(duì)鈣的需求會(huì)明顯增加。在妊娠前，孕婦體內(nèi)血容量會(huì)相對(duì)增加，同時(shí)由于孕期血容量的變化使血鈣濃度相對(duì)降低，腎小球率過(guò)濾也在增加，導(dǎo)致鈣從尿中排泄量增加，所以，孕婦較多處于缺鈣狀態(tài)。在妊娠期，孕激素會(huì)升高，對(duì)母體骨鈣的吸收起到抑制作用，孕期補(bǔ)鈣對(duì)預(yù)防和治療妊娠期高血壓疾病及其并發(fā)癥有一定療效。本研究對(duì)具有妊娠期高血壓疾病高危因素的孕婦予孕期補(bǔ)鈣，以觀察孕期補(bǔ)鈣預(yù)防妊高征的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1月至2012年12月來(lái)我院產(chǎn)前體檢的妊娠期婦女100例，孕婦孕周為18～25周，平均(21.0±0.6) 周，年齡22～42 歲，平均 (28.5 ±0.7) 歲。以上患者均單胎，末次月經(jīng)清楚，身體健康，無(wú)高血壓、心腎功能障礙孕婦、糖尿病病史孕婦、妊娠合并癥及并發(fā)癥、血液疾病及傳染病，正常飲食，無(wú)明顯偏食，排除自己服用鈣劑或者激素類(lèi)藥物孕婦。所有孕婦都建立了圍生期保建卡并在本醫(yī)院分娩。將上述孕婦分為兩組，觀察組和對(duì)照組。其中觀察組補(bǔ)鈣50例，年齡為 (23.5±4.7)歲，孕周為 (22.4 ±3.1) 周，體質(zhì)量為 (63.3 ±4.4)kg，宮高為 (21.1 ± 2.8)crtl，血鈣水平為 (3.24 ± 0.15)mmol/L。對(duì)照組孕婦50例，年齡為 (25.1±2.7) 歲，孕周為 (24.0±2.4) 周，體質(zhì)量為 (65.9 ±7.1)kg，宮高為 (24.7 ±3.3)cm，血鈣水平為 (2.43 ±0.28)mmol/L。兩組孕婦在年齡、孕周、體質(zhì)量、宮高、血鈣水平等方面比較，差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)，具有均衡性。

1.2 方法 觀察組孕婦自20～27周時(shí)服用復(fù)合氨基酸螯合鈣，1.5g/d，連續(xù)服用至分娩前，對(duì)照組孕婦不服用包括復(fù)合氨基酸螯合鈣在內(nèi)的鈣劑，兩組均定期規(guī)范產(chǎn)檢。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組孕婦服藥前和服藥后每2～4周定期產(chǎn)檢，產(chǎn)檢內(nèi)容包括：體質(zhì)量、血壓、血清鈣、尿蛋白、宮高及腹圍測(cè)量，了解孕婦下肢水腫情況，其中血清鈣的檢測(cè)的為每4周檢查1次，時(shí)間點(diǎn)包括服鈣前、服鈣后、臨產(chǎn)前。記錄兩組孕婦在分娩前肢體麻木、小腿肌肉痙攣、腓腸肌痙攣、腰腿酸痛等癥狀隋況;記錄補(bǔ)鈣組用藥過(guò)程中不良反應(yīng)發(fā)生情況，并及時(shí)的采取措施。治療前和治療到孕37～40周時(shí)取靜脈血測(cè)定血鈣水平的改變情況，每4周測(cè)尿蛋白。記錄兩組妊娠期高血壓疾病發(fā)生情況及胎兒生長(zhǎng)受限 (FGR)發(fā)生情況，診斷標(biāo)準(zhǔn)、分類(lèi)按《婦產(chǎn)科學(xué)》第7版。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 14.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料結(jié)果用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間采用t檢驗(yàn)，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦妊娠高血壓疾病發(fā)生率比較 補(bǔ)鈣組妊娠高血壓病3例，其中子癇前期輕度者2例，子癇前期重度者1例;對(duì)照組妊娠期高血壓病10例，其中子癇前期輕度者8例，發(fā)生子癇前期重度者2例;對(duì)照組妊娠期高血壓病發(fā)生率顯著高于補(bǔ)鈣組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組孕婦妊娠高血壓疾病發(fā)生率比較

2.2 兩組孕期缺鈣癥狀情況比較 兩組孕婦腰腿痛、肢體麻木、腓腸肌痙攣發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。結(jié)果表明，補(bǔ)鈣對(duì)消除孕婦腰腿痛、肢體麻木、腓腸肌痙攣等不適癥狀有顯著療效，見(jiàn)表2。

表2 兩組孕期缺鈣癥狀情況比較

2.3 治療前和治療到孕37～40周時(shí)測(cè)定血鈣水平結(jié)果妊娠期血清鈣普遍偏低，正常值2.20～2.70 mmol/L，補(bǔ)鈣組服藥后血清鈣水平均明顯升高，補(bǔ)鈣組治療前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05);對(duì)照組治療后比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05);補(bǔ)鈣組治療到孕37～40周時(shí)血鈣水平顯著高于對(duì)照組，臨床缺鈣癥狀發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

2.3 藥物不良反應(yīng) 補(bǔ)鈣組孕婦均在孕期中堅(jiān)持服用鈣，其中4例孕婦在服藥1個(gè)月內(nèi)不同程度的出現(xiàn)胃部不適或便秘，癥狀輕微，不適癥狀可以耐受。全部孕婦堅(jiān)持服藥至分娩，無(wú)一例因不適癥狀不能耐受而停藥。

3 討論

鈣是人體內(nèi)含量最多的一種無(wú)機(jī)鹽，機(jī)體內(nèi)的鈣，不僅構(gòu)成骨骼和牙齒，還可參與各種生理功能和代謝過(guò)程，鈣對(duì)維持神經(jīng)肌肉興奮性具有重要的作用，正常孕婦由于妊娠期胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的需要，除母體自身需要鈣，隨著孕周的增加胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的需要也需要大量的鈣來(lái)促進(jìn)生長(zhǎng)，使鈣的需要量增加，孕3O周以后增加量為孕20周時(shí)的7倍，同時(shí)孕期母體血容量的增加，使血鈣濃度相對(duì)降低，但為了維持胎兒生長(zhǎng)發(fā)育，腎小球會(huì)增加濾過(guò)率，此時(shí)的濾過(guò)率比非孕時(shí)增加約50%，也使尿鈣排泄增多，而雌激素又抑制母體對(duì)骨鈣的重吸收，所以孕期母體處于低鈣狀態(tài)，并隨孕周增加而逐漸降低，至妊娠晚期降至最低［1］。為維持機(jī)體內(nèi)鈣平衡，甲狀旁腺激素代償性、激活腺苷酸環(huán)化酶使細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷腺苷增加，致線粒體釋放鈣離子至胞漿內(nèi)，促進(jìn)鈣吸收，以維持機(jī)體的鈣含量在日常生理范圍。當(dāng)機(jī)體攝鈣不足時(shí)，細(xì)胞外鈣離子與細(xì)胞內(nèi)鈣離子主動(dòng)交換的生理泵功能會(huì)降低，從而使鈣大量進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)游離鈣離子濃度增加，會(huì)導(dǎo)致血管平滑肌收縮加強(qiáng)，血壓升高。目前國(guó)內(nèi)大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，妊娠期高血壓疾病的孕婦體內(nèi)血清鈣含量比正常妊娠婦女血清鈣偏低，孕期缺鈣是引起妊高征的一個(gè)重要原因，孕期補(bǔ)鈣可降低血壓，同時(shí)也可降低妊娠期高血壓疾病的發(fā)生且能延緩病情發(fā)展。眾多研究資料表明，鈣劑補(bǔ)充可降低先兆子癇的嚴(yán)重程度、孕產(chǎn)婦病率和新生兒死亡率［2］。本文所選的篩查指標(biāo)：①排除有妊娠期高血壓疾病史及家族史、心腎功能障礙孕婦、糖尿病病史的孕婦;② 中期 (20～27周)平均動(dòng)脈壓≥85mmHg。孕中期 (20～27周)體重指數(shù)＞0.25，每日補(bǔ)鈣1.5g，顯著降低腓腸肌痙攣、腰腿痛等癥狀發(fā)生率，并不增加圍產(chǎn)期結(jié)局的危險(xiǎn)性，且能夠顯著升高妊娠婦女血鈣水平，這對(duì)臨床的實(shí)用性更強(qiáng)。因此，提出對(duì)妊娠期高血壓疾病的高危人群補(bǔ)充鈣劑，有利于優(yōu)生優(yōu)育，有助于增進(jìn)孕婦健康，減少母嬰并發(fā)癥的安全有效方法。FGR是指胎齡大于37周，胎兒受各種不利因素影響，未能達(dá)到其潛在所應(yīng)有的生長(zhǎng)速率，出生體重小于2500g，或胎兒體重低于同孕齡平均體重的兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，或體重低于同胎齡正常體重的第10百分位數(shù)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)FGR的發(fā)生率平均約為6.39%，是圍生兒死亡的第二大原因。FGR患兒的死亡率為正常發(fā)育兒的6～10倍。在死亡中約占圍生兒的30%，分娩時(shí)宮內(nèi)缺氧圍生兒中50%為FGR。FGR不僅可導(dǎo)致胎兒血供不足、臍帶過(guò)長(zhǎng)、臍帶過(guò)細(xì)、胎兒窘迫、新生兒窒息等圍產(chǎn)期并發(fā)癥發(fā)病率增加和圍產(chǎn)兒死亡率增加，還可導(dǎo)致胎兒基因或染色體異常、先天發(fā)育異常時(shí)，出生后體格、智力發(fā)育落后和成年后代謝綜合征易感性增加。妊娠期高血壓疾病時(shí)全身小動(dòng)脈包括子宮血管痙攣，胎盤(pán)各種病變導(dǎo)致子宮胎盤(pán)血流量減少，胎盤(pán)功能減退，胎兒血供不足，供給胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的蛋白質(zhì)、維生素及微量元素等各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)缺乏，從而使FGR發(fā)生率升高。結(jié)果表明，孕期缺鈣是引起妊娠期高血壓疾病的一個(gè)重要原因，孕婦要合理攝取營(yíng)養(yǎng)，不能偏食，要注意攝入富含鈣質(zhì)的飲食。鈣作為一種營(yíng)養(yǎng)元素，不良反應(yīng)小，可降低妊娠高血壓疾病的發(fā)生率及嚴(yán)重程度，并根據(jù)科學(xué)方法進(jìn)行鈣劑的補(bǔ)充，可有效預(yù)防鈣代謝異常，確保胎兒的正常發(fā)育。綜上所述，在孕期為孕婦補(bǔ)鈣安全、有效、價(jià)廉、易行，可滿(mǎn)足妊娠期胎兒及孕婦本身的需求，效果顯著，值得在臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

［1］樂(lè)杰主編.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.92-96.

［2］劉征麗.鈣代謝失常與妊高癥的關(guān)系［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2009，29(9)：91.