李艷萍 張 潔

云南省紅河州第二人民醫(yī)院，云南 紅河 654399

肺炎支原體 (Mycoplasma Pneumoniae，MP)是介于細(xì)菌與病毒之間，能獨(dú)立生活的無細(xì)胞壁的最小的原核細(xì)胞型微生物。MP是引起支原體肺炎 (過去稱為“原發(fā)性非典型肺炎”)的病原體。除呼吸道感染外，還可以合并其他系統(tǒng)病變，如循環(huán)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)和消化系統(tǒng)等，臨床上易產(chǎn)生耐藥，容易誤診，嚴(yán)重患者可發(fā)生死亡。肺炎支原體缺乏細(xì)胞壁，對(duì)影響細(xì)菌蛋白質(zhì)合成的抗生素如大環(huán)內(nèi)脂類、喹諾酮類、四環(huán)素類等敏感［1］，對(duì)影響細(xì)胞壁合成的抗菌藥物不敏感。隨著抗生素的廣泛使用，耐藥菌株的出現(xiàn)日趨增多，為了了解本地區(qū)的肺炎支原體的耐藥情況，為本地區(qū)治療MP提供合理的用藥依據(jù)，我們對(duì)從2011年1月到2012年11月分離培養(yǎng)陽(yáng)性的265株肺炎支原體對(duì)14種抗生素的耐藥情況，做了統(tǒng)計(jì)分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 標(biāo)本來源 2011年1月到2012年11月我院門診和住院病人，口痰或咽拭子肺炎支原體培養(yǎng)陽(yáng)性的標(biāo)本265例。男性163例，女性92例。年齡為0.5～78歲，其中0.5～7歲病例35例，7～14歲31例，15～20歲22例，21～30歲30例，31～40歲17例，41～50歲16例，51～60歲38例，61～70歲49例，71～80歲27例。本組患者均以發(fā)熱或呼吸道感染癥狀就診，發(fā)病前4個(gè)月無呼吸道感染或發(fā)熱史，臨床表現(xiàn)發(fā)熱，咳嗽，多為陣發(fā)性干咳，部分有少量白粘痰，有基礎(chǔ)疾病者痰量略多或有黃痰，咽痛，扁桃體腫大，一側(cè)或雙側(cè)呼吸音粗糙等。

1.2 檢測(cè)試劑 肺炎支原體培養(yǎng)藥敏試劑盒由鄭州安圖綠科生物工程有限公司提供。操作及判斷結(jié)果嚴(yán)格按試劑說明書進(jìn)行。

1.3 培養(yǎng)方法 取一支分裝冷凍的培養(yǎng)基，常溫下復(fù)溫，使瓶?jī)?nèi)培養(yǎng)基恢復(fù)到液體狀態(tài);無菌手續(xù)取病人咽拭子或口痰標(biāo)本 (取標(biāo)本前囑病人進(jìn)行清潔口腔)，將口痰或咽拭子標(biāo)本接種于培養(yǎng)瓶?jī)?nèi)，攪動(dòng)棉拭子數(shù)次，再把棉拭子對(duì)著瓶壁擠壓，盡量擠壓出其中液體，蓋上瓶蓋，反復(fù)混均勻后，無菌手續(xù)加于培養(yǎng)藥敏板內(nèi)，每孔加100μl，然后在每孔內(nèi)滴加礦物油，把剩余瓶?jī)?nèi)培養(yǎng)物一起放于37℃培養(yǎng)箱內(nèi)，培養(yǎng)24～48小時(shí)觀察結(jié)果。

1.4 結(jié)果觀察及判斷 經(jīng)24～48小時(shí)培養(yǎng)后，培養(yǎng)鑒定孔內(nèi)培養(yǎng)液由紅色變?yōu)辄S色為陽(yáng)性，不變色為陰性。所有陽(yáng)性標(biāo)本均接種念珠菌產(chǎn)色培養(yǎng)基，48小時(shí)培養(yǎng)無生長(zhǎng)。陽(yáng)性藥敏板培養(yǎng)液依托紅霉素紅色為敏感，黃色為耐藥，其他13種抗生素相應(yīng)兩孔均變黃色為耐藥，均紅色為敏感，低濃度變黃，高濃度孔不變色為中敏。

2 結(jié)果

165株肺炎支原體對(duì)14種抗生素的耐藥率分別為：強(qiáng)力霉素 (63.40%)、乙酰螺旋霉素 (44.91%)、美滿霉素(43.02%)、莫西沙星 (43.02%)、克林霉素 (34.72%)、交沙霉素 (34.34%)、依托紅霉素 (28.68%)、環(huán)丙沙星(28.68%)、 阿 奇 霉 素(28.68%)、 左 氧 氟 沙 星(27.17%)、克拉霉素 (26.79%)、加替沙星 (26.79%)、羅紅霉素 (25.66%)、紅霉素 (24.53%)。藥敏結(jié)果見表1。

表1 165株肺炎支原體的藥敏結(jié)果［n(%)］

3 討論

肺炎支原體 (MP)是兒童和青少年社區(qū)獲得性呼吸道感染的常見病原體.支原體屬作為原核生物界中的最小微生物，其結(jié)構(gòu)缺乏細(xì)胞壁，所以對(duì)影響細(xì)胞壁合成的抗菌藥物不敏感，但對(duì)抑制或影響蛋白質(zhì)合成的抗菌藥物如大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素類、氨基糖苷類、喹諾酮類等敏感，故臨床上大多用大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物來治療，但近年隨著抗菌藥物的廣泛使用，MP對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類藥物治療出現(xiàn)耐藥現(xiàn)象，并呈持續(xù)上升趨勢(shì)，原因是由于治療不規(guī)則，經(jīng)驗(yàn)性選擇抗生素，導(dǎo)致了肺炎支原體抗藥性增加，本組265株肺炎支原體培養(yǎng)陽(yáng)性標(biāo)本對(duì)14種常用抗菌藥物藥敏試驗(yàn)結(jié)果顯示，對(duì)紅霉素素、羅紅霉素、加替沙星、克拉霉素、左氧氟沙星敏感性較高，對(duì)阿奇霉素、環(huán)丙沙星、依托紅霉素、交沙霉素，莫西沙星、美滿霉素、乙酰螺旋霉素敏感性次之，而對(duì)強(qiáng)力霉素高度耐藥。與陳岳明，張衛(wèi)英等［2］報(bào)道的肺炎支原體對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物的耐藥率有一定差別，這可能與地區(qū)差別和病例來源不同有關(guān)。本組病例對(duì)強(qiáng)力霉素、乙酰螺旋霉素、美滿霉素、莫西沙星、左氧氟沙星耐藥比例比鄭業(yè)煥，王山梅等［3］報(bào)道的要高，可能與本組病例大多為中老年人有關(guān)。中老年病人占本組病例的64.15%(170/265)，說明肺炎支原體在中老年上呼吸道感染中占有很大的比例，中老年MP感染并不少見，臨床診療中應(yīng)該對(duì)這些病人均進(jìn)行肺炎支原體培養(yǎng)，并進(jìn)行藥敏試驗(yàn)合理選擇抗生素，以減少耐藥菌株的產(chǎn)生。

據(jù)本文顯示，本地區(qū)肺炎支原體耐藥率已經(jīng)比上述文獻(xiàn)報(bào)道的高許多，所以，筆者認(rèn)為本地區(qū)肺炎支原體耐藥性已經(jīng)日趨嚴(yán)重，如何降低耐藥菌株的產(chǎn)生已經(jīng)刻不容緩，臨床醫(yī)師在治療支原體肺炎時(shí)，應(yīng)及時(shí)采集咽拭子或痰標(biāo)本送檢做細(xì)菌或肺炎支原體培養(yǎng)及藥敏，根據(jù)藥敏結(jié)果選擇合理有效的抗生素，是減少耐藥菌株的重要手段。

［1］曹玉璞，葉元康.支原體與支原體?。跰］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：119-120.

［2］陳岳明，張衛(wèi)英，余道軍，項(xiàng)國(guó)謙，盧 忠，王賢軍等.肺炎支原體耐大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物分子機(jī)制的初步研究［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19(8)：877-879.

［3］鄭業(yè)煥，王山梅，王則宇，付光宇，吳學(xué)煒.156株肺炎支原體對(duì)14種抗生素的藥敏分析［J］.醫(yī)學(xué)研究雜志，2010，10，(39)：110-114.