章偉文

云南省昆明市中國(guó)煤礦工人昆明療養(yǎng)院，云南 昆明 650118

煤工塵肺 (CWP)是我國(guó)目前最常見(jiàn)的危害較為嚴(yán)重的一種職業(yè)性肺部疾病，是煤礦工人因長(zhǎng)期吸入生產(chǎn)環(huán)境中粉塵所引起的以肺部彌漫性纖維化為主的全身性疾病。煤工塵肺的發(fā)病情況，因開(kāi)采方式不同有很大的差異，露天煤礦工人的塵肺患病率較低，井下開(kāi)采工作面的粉塵度和粉塵分散度均高于露天煤礦，塵肺患病率和發(fā)病率均較高。煤工塵肺可分為矽肺、煤矽肺和煤肺?；颊吲R床表現(xiàn)為進(jìn)行性胸悶、氣短、胸痛、咳嗽、咳痰等，且易發(fā)生呼吸道及肺部感染，晚期引起肺心病及呼吸衰竭，最后完全喪失勞動(dòng)能力并危及生命。2012年2月至2012年12月，對(duì)26例煤工塵肺患者進(jìn)行了中西醫(yī)結(jié)合治療，現(xiàn)將觀察情況報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 52例塵肺病例均為我院住院患者，全部為男性，系煤礦在職和退休工人。隨機(jī)分為兩組，其中對(duì)照組26例，治療組26例。年齡均在40～70歲，平均48歲;均符合國(guó)家制定的塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中Ⅰ期33例，Ⅱ期19例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)按《塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)》診斷。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。并經(jīng)心電圖、胸片、超聲心動(dòng)圖、肺功能等有關(guān)檢查，排除：①合并活動(dòng)期肺結(jié)核;②合并有急性心、腎功能衰竭或肺性腦病;③合并急性心腦血管疾病;④合并腫瘤;⑤高血壓性心臟病、冠心病、風(fēng)濕性心臟病;⑥不能耐受湯藥服用的患者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 西醫(yī)常規(guī)治療：①選用一代或二代頭孢或喹諾酮類(lèi)抗生素治療，口服或靜脈點(diǎn)滴;②鹽酸氨溴索口服或靜脈點(diǎn)滴;③喘息型口服氨茶堿、吸氧。

2.2 治療組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上配合自擬方清肺解毒湯加減治療：百合20g，沙參20g，麥冬10g，金銀花20g，蒲公英15g，黨參10g，黃芪20g，丹參15g，當(dāng)歸15g，川芎10g，海藻10g，昆布10g，百部20g，桔梗10g，浙貝6g。隨癥加減，痰多黃稠者加魚(yú)腥草、瓜蔞殼;陽(yáng)虛寒飲者用桂枝、干姜、法半夏溫肺蠲飲;脾虛者加茯苓、白術(shù)、山藥等。一日一劑，分3次溫服，共15天。

觀察兩組患者治療前后咳喘、咯痰、氣短、胸悶、肺功能、胸部X線片檢查的改變，以及治療前后血尿便常規(guī)、肺功能、肝腎功能及痰細(xì)菌培養(yǎng)的變化。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。①顯效：咳、痰、喘、胸悶四癥狀全部消失或三項(xiàng)消失;②有效：四項(xiàng)癥狀中有一項(xiàng)消失，其余癥狀減輕者;③無(wú)效：臨床癥狀無(wú)明顯改變。

4 治療結(jié)果

4.1 兩組療效比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較［例 (%)］

4.2 兩組患者血、尿、便3大常規(guī)和肺、肝、腎功能變化兩組患者治療前后血、尿、便3大常規(guī)及肺、肝、腎功能檢查未發(fā)生明顯變化。

5 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為煤工塵肺是由于吸入濃度過(guò)高的煤塵引發(fā)了肺組織的過(guò)敏反應(yīng)，使人體防御功能失去平衡，清除功能受損，使粉塵在呼吸道內(nèi)過(guò)量沉積，損傷呼吸道的結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致肺組織損傷，造成肺組織纖維化。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為塵肺病屬于中醫(yī)學(xué)“咳嗽”、“咳喘”、“肺脹”范疇。煤塵屬于外來(lái)燥熱邪氣，肺內(nèi)沉積了一定量的矽塵和煤塵，被肺巨噬細(xì)胞吞噬后，壅滯肺絡(luò)，氣滯血瘀，肺失肅降，則氣短、咳嗽，胸陽(yáng)受阻，則胸悶、胸痛，損傷肺絡(luò)則咳血，塵毒蘊(yùn)久化熱，耗傷氣陰則自汗盜汗，消瘦乏力，動(dòng)則氣喘。該病多屬正虛邪實(shí)，應(yīng)以扶正祛邪為治療大法。沙參、麥冬、百合、銀花、公英清肺解毒，可以幫助機(jī)體對(duì)抗矽塵和煤塵的理化毒性，提高吞塵巨噬細(xì)胞對(duì)粉塵刺激的耐受性，從而阻止肺纖維化的發(fā)生;黨參、黃芪健脾益氣，可緩解患者的全身虛損癥狀，增強(qiáng)機(jī)體自我修復(fù)的動(dòng)力;丹參、當(dāng)歸活血化瘀，川芎行氣活血開(kāi)郁;海藻、昆布軟堅(jiān)化結(jié);百部、桔梗、浙貝祛痰止咳;全方清肺解毒、益氣活血、軟堅(jiān)化結(jié)、祛痰止咳。

塵肺患者細(xì)胞免疫的下降，與肺巨噬細(xì)胞在肺內(nèi)的大量死亡和塵細(xì)胞不耐受粉塵刺激所分泌的有毒物質(zhì)抑制了T淋巴細(xì)胞的免疫誘導(dǎo)功能有關(guān)，養(yǎng)陰清肺解毒與益氣、活血藥聯(lián)合應(yīng)用，可逐漸改善細(xì)胞免疫的下降，從而減少呼吸道感染的發(fā)生。

塵肺病其致病過(guò)程遷延持久，粉塵對(duì)肺臟正常結(jié)構(gòu)的損壞幾乎無(wú)法恢復(fù)，因本次治療時(shí)間短，故胸片的改善、肺功能的改善不明顯。

現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，黃芪對(duì)免疫功能具有雙向調(diào)節(jié)作用，對(duì)改善癥狀、血?dú)?、縮短療程具有良好的效果，丹參具有改善微循環(huán)、活血化瘀、抗氧化、促進(jìn)組織修復(fù)再生的作用，丹參、川芎可降低肺動(dòng)脈壓、改善心肺功能;當(dāng)歸、川芎可抗肺纖維化;桔?？上♂尣⑴懦齼?chǔ)留于支氣管和氣管的痰液。全方配伍可促使機(jī)體重建一個(gè)良性諧調(diào)的內(nèi)環(huán)境，增強(qiáng)塵細(xì)胞對(duì)粉塵的耐受，抑制膠原蛋白的聚集，改善肺腎等重要臟器的微循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝，軟化、分解肺纖維化結(jié)節(jié)，提高細(xì)胞免疫，解除氣管、支氣管痙攣，改善肺通氣與肺換氣功能，從而改善咳喘、胸悶、咯痰等諸多癥狀。