涂長英，周海娟，龔慧玲

（南昌市中西醫(yī)結合醫(yī)院呼吸內(nèi)科，南昌 330003）

壓瘡是指局部組織長期受壓、血液循環(huán)受阻，局部持續(xù)缺血、缺氧及營養(yǎng)不良而導致的軟組織潰爛和壞死，常見于長期臥床及危重患者[1]，2007NPUAP壓瘡的新定義：指皮膚或皮下組織由于壓力，或復合有剪切力或（和）摩擦力作用而發(fā)生在骨隆突處的局限性損傷[2]。據(jù)報道，目前醫(yī)院壓瘡的發(fā)病率為3%～14%，如不及時治療，壞死可發(fā)展到深層組織，侵害肌肉、肌腱和骨骼，造成嚴重感染甚至危及生命[3]，因此尋求有效的治療方法十分必要。2009年1月至2012年5月，南昌市中西醫(yī)結合醫(yī)院應用艾條溫灸配合莫匹羅星軟膏治療壓瘡患者20例，效果滿意，報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇本院收治的壓瘡患者40例（49處），男30例，女10例，年齡55～87歲，平均71歲。壓瘡部位：髖部10處，骶尾部37處，足跟部位2處。其中Ⅱ期15處，Ⅲ期（輕者）27處，Ⅲ期（重者）7處。壓瘡面積：3.0 cm×2.0 cm～8.0 cm×7.0 cm。 原發(fā)疾?。郝宰枞苑渭膊?1例，支氣管哮喘2例，慢性支氣管炎6例，肺癌11例。將40例患者按隨機數(shù)字表法分為觀察組（20例，27處）和對照組（20例，22處）。2組患者性別、年齡，壓瘡的部位、面積、分期及原發(fā)病比較差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）。

1.2 壓瘡分期

Ⅰ期（瘀血紅潤期）：局部皮膚出現(xiàn)紅、腫、熱、麻木或有觸痛。Ⅱ期（炎性浸潤期）：受壓表面呈紫紅色，皮下產(chǎn)生硬結，表皮有小水皰形成。Ⅲ期（潰瘍期）：輕者，淺層組織感染，膿液流出，潰瘍形成；重者，壞死組織發(fā)黑，膿性分泌物增多，有臭味，感染向周圍及深部擴展，可達骨骼，甚至可引起敗血癥。

1.3 方法

1.3.1 基礎護理

2組患者均使用氣墊床，保證至少每 2 h翻身1次，并建立翻身卡，保持床單位干燥、整潔。改善患者全身營養(yǎng)狀況，提高機體抵抗力，積極治療原發(fā)病。

1.3.2 Ⅱ期壓瘡的治療及護理

1）觀察組：Ⅱ期壓瘡存在大水皰者用無菌注射器在無菌操作下抽出水皰內(nèi)液體，使用艾條直接溫灸，艾灸距離瘡面皮膚2～3 cm，對于熱敏感的患者因人而異，溫灸時間為15～20 min。再用莫匹羅星軟膏（中美天津史克制藥有限公司，批號：12080735）外涂瘡面，用藥面積應＞瘡面0.5～1 cm，外用無菌紗布加壓包扎，隔日1次。2）對照組:Ⅱ期壓瘡存在大水皰者用無菌注射器在無菌操作下抽出水皰內(nèi)液體后，用無菌紗布加壓包扎，隔日1次。2組均用藥觀察15 d。

1.3.2 Ⅲ期壓瘡的治療及護理

1）觀察組:Ⅲ期壓瘡創(chuàng)面輕者，用3%過氧化氫清洗創(chuàng)面，再用生理鹽水清洗創(chuàng)面及周圍皮膚后使用艾條直接溫灸,艾灸距離瘡面2～3 cm，時間15～20 min，再使用莫匹羅星軟膏涂于瘡面，外用無菌紗布包扎，1次·d-1；Ⅲ期壓瘡創(chuàng)面重者，清除壞死組織，先用3%過氧化氫清洗創(chuàng)面，再用生理鹽水沖洗，艾條溫灸后用莫匹羅星軟膏紗布填充，外用無菌紗布包扎，保持局部干燥，1次·d-1。2）對照組：Ⅲ期壓瘡創(chuàng)面輕者，用3%過氧化氫清洗創(chuàng)面，再用生理鹽水沖洗，黃紗條換藥；Ⅲ期壓瘡創(chuàng)面重者，清除壞死組織，用3%過氧化氫清洗創(chuàng)面后，使用黃紗條填充，外用無菌紗布包扎，1次·d-1。2組均用藥觀察15 d。

患者在施灸時要有高度的責任心，專心致志，防止燒傷患者皮膚或燒破衣服。在施灸過程中,需裸露皮膚,應注意保暖,保持室內(nèi)適宜的溫度,避免受涼感冒。

1.4 療效評定標準

參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》中“壓瘡”的標準[4]，治愈:局部血循環(huán)改善，皮膚轉紅潤，創(chuàng)口愈合；好轉:局部血循環(huán)改善,肉芽組織生長良好，創(chuàng)口縮小，滲液少；無效:創(chuàng)口無縮小，滲液多?？傆行?[（治愈+好轉）病例數(shù)/總病例數(shù)]×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法

2組比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組患者壓瘡治愈率及總有效率均高于對照組（均 P＜0.05）。 見表 1。

表1 2組臨床療效的比較

3 討論

目前壓瘡的治療和護理均甚棘手。西藥換藥方法多應用消毒劑或抗生素，其目的在于控制細菌生長，但同時也抑制了創(chuàng)面組織細胞的再生，創(chuàng)面愈合慢，療程長。中醫(yī)學認為：患者由于久病體虛，或傷后臥床不起，摩擦壓迫局部組織，造成氣血虛衰，氣滯血瘀，肌膚失于溫煦濡養(yǎng)，腐爛蘊毒而成壓瘡，屬本虛標實之證，以氣虛為本，瘀毒為標。艾條溫灸能活氣血、祛寒濕、溫經(jīng)散熱、扶陽固說及消淤散結，借助灸火的熱力及藥物的作用透入肌膚，使局部溫度增高，擴張血管，促進局部血液循環(huán)，減輕炎癥水腫及組織缺氧，促進炎癥的吸收和消散，保持創(chuàng)面干燥，促進創(chuàng)面的愈合。溫熱作用還可加速致痛物質的運動，解除肌肉痙攣、減輕疼痛?，F(xiàn)代藥理研究認為，艾葉主要含揮發(fā)油、煙熏劑，抗菌作用明顯,有理氣血、逐寒濕、溫經(jīng)、止血之功用[5]。 楊華元等[6]研究認為，艾灸在燃燒時產(chǎn)生的輻射能譜是紅外線，艾灸時的紅外輻射可為機體細胞的代謝活動、免疫功能提供所必需的能量，也能給缺乏能量的病態(tài)細胞提供活化能。

莫匹羅星為國產(chǎn)局部外用抗生素，適用于急、慢性皮膚原發(fā)和繼發(fā)性細菌感染的治療。對常導致皮膚感染的革蘭陽性球菌（金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、化膿性鏈球菌）具有很好抗菌活性[7]。莫匹羅星軟膏的重要抗感染成分是莫匹羅星，為新型抗生素，它通過抑制細菌內(nèi)蛋白質的合成而達到抗感染的作用。

艾灸配合莫匹羅星軟膏外敷，是中西醫(yī)結合治療壓瘡的新型方案，具有使瘡面干燥、分泌物明顯減少，且方法簡便、療程短、見效快、治愈率高等特點，能明顯地減輕患者的痛苦，值得臨床應用。

[1] 徐小蘭.護理學基礎[M].北京：高等教育出版社；2010：1.

[2] 季剛 ,李美謙，田慧子，等.壓瘡護理研究[J].中國當代醫(yī)藥，2010，17（29）：109-110.

[3] 陳偉娟，黃小惠.青黛散治療壓瘡隨機對照研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2011，20（17）：2194-2195.

[4] 上海市衛(wèi)生局.上海中醫(yī)病證診療常規(guī)[M].上海：上海中醫(yī)藥大學出版社，2003：25-26.

[5] 梅全喜，高玉橋.艾葉化學及藥理研究進展[J].中成藥，2006，28（7）：1030-1032.

[6] 楊華元，劉堂義.艾灸療法的生物物理機制初探[J].中國針灸，1996 （10）：17-18.

[7] 李耘，劉健，薛峰，等.衛(wèi)生部全國細菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)（Mohnarin）2007-2008年報告[J].中國臨床藥理學雜志，2011，27（5）：323-334.