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        脈沖沖洗器在四肢清創(chuàng)術(shù)中的應(yīng)用效果

        2013-08-24 02:37:08慶,張偉,鄧錚,吳
        實(shí)用臨床醫(yī)學(xué) 2013年1期
        關(guān)鍵詞:沖洗器拆線清創(chuàng)

        吳 慶,張 偉,鄧 錚,吳 凱

        (1.南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院骨科,南昌 330006;2.黎川縣中醫(yī)院外科,江西 黎川 344600)

        四肢開放性損傷在臨床中非常常見,需要急診清創(chuàng)。而急診清創(chuàng)術(shù)中一個(gè)核心的步驟就是去除手術(shù)區(qū)域污物,將術(shù)后傷口感染風(fēng)險(xiǎn)降到最低。目前我國清創(chuàng)多采用常規(guī)人工傾倒沖洗法進(jìn)行清創(chuàng),術(shù)后感染率高,部分患者需要反復(fù)清創(chuàng),給患者生理和心理造成巨大傷害。南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院骨科將脈沖沖洗器應(yīng)用于清創(chuàng),取得顯著效果,報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 病例資料

        選擇2012年3—7月本院收治的四肢開放性損傷患者48例,男35例,女13例,年齡16~72歲,平均 36.5歲,入院時(shí)間 78~470 min,平均 362 min。納入標(biāo)準(zhǔn):外傷時(shí)間在8 h內(nèi),皮膚缺損寬度小于2 cm(閉合切口無明顯張力),無明顯神經(jīng)和大血管損傷。48例患者中采用脈沖沖洗器清創(chuàng)18例(觀察組),采用常規(guī)人工傾倒沖洗法清創(chuàng)30例(對(duì)照組),2組患者一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具可比性。

        1.2 清創(chuàng)方法

        觀察組采用帶單孔骨科專用噴頭的一次性脈沖沖洗器沖洗傷口,在嚴(yán)格無菌操作條件下,按清創(chuàng)順序,垂直并距離沖洗面1 cm沖洗傷口,必要時(shí)貼傷口污物沖洗。沖洗液順序?yàn)樯睇}水、3%雙氧水、生理鹽水、0.05%稀釋活力碘液、生理鹽水進(jìn)行沖洗,肉眼目視徹底清洗干凈后給予標(biāo)準(zhǔn)外科清創(chuàng),一期縫合傷口。對(duì)照組采用人工傾倒沖洗法沖洗傷口,將沖洗液距離傷口30 cm垂直傾倒沖洗傷口,沖洗液順序同觀察組,在沖洗過程中用無菌紗布擦去傷口內(nèi)異物,其余操作同觀察組。

        1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

        比較2組清創(chuàng)時(shí)間、沖洗液用量、二次清創(chuàng)率、術(shù)后拆線時(shí)間及沖洗費(fèi)用,所有病例于術(shù)后第1、3、5、8天傷口換藥,觀察傷口愈合情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況。傷口愈合標(biāo)準(zhǔn):清創(chuàng)術(shù)后愈合良好,沒有不良反應(yīng)的初期愈合為甲級(jí)愈合;愈合欠佳,愈合處有炎癥反應(yīng),如紅腫、硬結(jié)、積液等,但未化膿為乙級(jí)愈合;切口化膿,需要做切口引流為丙級(jí)愈合。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        2 結(jié)果

        2組清創(chuàng)時(shí)間、沖洗液用量、術(shù)后拆線時(shí)間及沖洗費(fèi)用比較見表1。術(shù)后傷口愈合情況:觀察組甲級(jí)愈合 14例(77.8%),乙級(jí)愈合 3例(16.7%),丙級(jí)愈合 1例(5.5%);對(duì)照組甲級(jí)愈合 20例(66.7%),乙級(jí)愈合 7例(23.3%),丙級(jí)愈合3例(10.0%),2組傷口愈合情況相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組二次清創(chuàng)率為 5.60%(1/18),對(duì)照組為 6.70%(2/30),2組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.024)。2組圍手術(shù)期間均未發(fā)生任何不良反應(yīng)事件。

        表1 2組清創(chuàng)時(shí)間、沖洗液用量、術(shù)后拆線時(shí)間及沖洗費(fèi)用比較 ±s

        表1 2組清創(chuàng)時(shí)間、沖洗液用量、術(shù)后拆線時(shí)間及沖洗費(fèi)用比較 ±s

        組別 n 清創(chuàng)時(shí)間t/min 沖洗液用量V/mL 術(shù)后拆線時(shí)間t/d 沖洗費(fèi)用/元觀察組 18 9.3±1.4 768.3±86.1 12.4±0.6 817.3±14.5對(duì)照組 30 8.5±1.9 1 222.3±132.0 12.6±0.9 58.1±14.1 t-1.697 -14.411 -0.509 -177.456 P 0.097 0.000 0.613 0.000

        3 討論

        本研究結(jié)果顯示,脈沖沖洗器清創(chuàng)較人工傾倒沖洗法沖洗液用量少、二次清創(chuàng)率低(P<0.05),且術(shù)后傷口愈合佳(P<0.05),這與術(shù)中脈沖波的震動(dòng)將手術(shù)區(qū)域的細(xì)菌及異物沖洗干凈有關(guān)。而且脈沖沖洗器雖然是器械,但安全性非常高,本研究中未發(fā)生不良反應(yīng)事件。脈沖沖洗器清創(chuàng)不足之處為沖洗費(fèi)用明顯增高(P<0.05),嚴(yán)重影響該器械的使用。手術(shù)過程中由于脈沖沖洗器需要全方位、多角度沖洗傷口,所以清創(chuàng)時(shí)間較傳統(tǒng)清創(chuàng)法沒有明顯縮短(P>0.05),同時(shí)脈沖沖洗器主要是清除傷口內(nèi)細(xì)菌或者異物,對(duì)周圍組織沒有促進(jìn)愈合作用,故拆線時(shí)間較傳統(tǒng)清創(chuàng)法也沒有明顯縮短(P>0.05)。

        傳統(tǒng)方法沖洗傷口完全憑醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行沖洗。沖洗過程需要醫(yī)護(hù)相互配合,而多人操作過程增加了傷口感染的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí),傳統(tǒng)傾倒法沖洗傷口只是一個(gè)角度垂直沖洗,沖洗效果不理想,經(jīng)常有死角無法得到?jīng)_洗。如果要改變沖洗部位需要反復(fù)的改變傷口方位,這樣加重了損傷,破壞了生物屏障,易于感染。脈沖沖洗法的臨床應(yīng)用大大地改進(jìn)了沖洗的效果。其原理是利用渦流原理的高壓氣體將水壓出,通過脈沖發(fā)生器,變成將沖洗液和壓縮空氣混合后形成水霧狀的脈沖式水流,其壓力一般為2~2.5 kg·cm-2[1]。研究表明,脈沖沖洗器可以產(chǎn)生穩(wěn)定的水壓和水流,使細(xì)菌、污物與正常組織徹底分離,效果優(yōu)于傳統(tǒng)沖洗方法。脈沖水流有增壓期和減壓期.可使異物和污染物松動(dòng),更有利于創(chuàng)面的清潔,效果顯著[2-3]。更具優(yōu)勢(shì)的是脈沖沖洗器需要沖洗液少,所以更加適合缺少藥品的地方或時(shí)期,如戰(zhàn)爭(zhēng)年代或者沙漠缺水地方。

        綜上所述,筆者認(rèn)為,脈沖沖洗器清創(chuàng)法是非常有效且有意義的清創(chuàng)方法。在患者經(jīng)濟(jì)條件允許情況下,推薦使用脈沖沖洗器清創(chuàng)。

        [1] 王建煒,張光明,李遠(yuǎn)輝,等.一次性電動(dòng)脈沖沖洗吸引器的臨床對(duì)照研究[J].中外醫(yī)療,2010,19(1):29-30.

        [2] Clarius M,Hauck C,Sseger J B,et a1.Pulsed lavage reduces the incidence of radiolucent lines under the tibial tray of Oxford unicompartmental knee arthroplasty:pulsed lavage versus syringe lavage[J].Int Orthop,2009,33:1585-1590.

        [3] 章瑩,夏遠(yuǎn)軍,昊文,等.一次性脈沖沖洗吸引器應(yīng)用于創(chuàng)面清創(chuàng)的前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2011,13(7):631-634.

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