楊健平，朱豐秀，黃棋

(贛州市疾病預防控制中心，江西 贛州341000)

贛州市2002年發(fā)現(xiàn)首例HIV感染者，至今共發(fā)現(xiàn)艾滋病病毒感染者/艾滋病病人(HIV/AIDS)病例450例。2007年1月至2012年12月全市累計報告艾滋病病例420例，死亡104例，應完成CD4檢測人數(shù)為316例，實際完成CD4檢測人數(shù)為225例。現(xiàn)將贛州市開展檢測新發(fā)現(xiàn)感染者CD4檢測以來情況分析報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 2007年1月至2012年12月贛州市新發(fā)現(xiàn)的225例HIV感 染者進行首次CD4檢測。各年度分別為6例、12例、20例、39例、65例、83例。

1.2 方法 通過中國疾病預防控制中心信息系統(tǒng)報告的HIV感染者及病人的網(wǎng)絡直報。CD4檢測數(shù)據(jù)來自江西省疾病預防控制中心HIV確證中心實驗室。

1.3 統(tǒng)計分析 數(shù)據(jù)整理采用SPSS15.0軟件包。

2 結果

2.1 2007年1月至2012年12月新發(fā)現(xiàn)HIV/AIDS病例總共420例，其中男性占70.2%(295例)，明顯高于女性 29.8%(125例)；年齡以 20～40歲性活躍的中青年為主占72.4%(304例)，平均年齡(40.4±15.3)，中位數(shù)為38歲；已婚有配偶占60.2%(253例)，離異或喪偶 20.7%(87例)，未婚 19.0%(80例)；初中及以下文化程度占82.4%，高中及中專占12.4%，大專以上占5.2%；異性性傳播占93.8%，注射吸毒傳播占3.6%，同性傳播占2.6%。病例發(fā)現(xiàn)的來源主要為醫(yī)療機構(48.8%)、疾控機構(46.7%)和血液機構(4.5%)。

2.2 不同人口學特征的HIV/AIDS病例首次CD4檢測情況 HIV/AIDS病例首次CD4檢測及時性，自開展CD4檢測工作以來，檢測及時率逐年增加。其中男性占66.7%(150例)，明顯多于女性33.3%(75例)；主要分別在20～60歲年齡組占85.8%(193例)，平均年齡 (39.9±15.0)；已婚有配偶占60.9%(137例)，離異或喪偶21.3%(48例)，未婚17.8%(40例)；初中及以下文化程度占81.8%，高中及中專占13.3%，大專以上占5.3%；異性性傳播占94.2%，同性傳播占3.6%，注射吸毒傳播占2.2%。各人群檢測比例均無顯著性差異。

2.3 2007年1月至2012年12月新發(fā)現(xiàn)HIV/AIDS病例的首次CD4檢測情況 新發(fā)現(xiàn)的420例中，當年死亡104例，接受CD4檢測225例，新發(fā)現(xiàn)的感染者 CD4細胞≤350個/μl達 66.2%(149/225)，其 中≤200 個/μl達 51.0%(76/149)。 首次CD4檢測結果＜200個/μl者分別占當年新發(fā)現(xiàn)的16.7% 、25.0% 、25.0% 、35.9% 、33.8% 、37.3% ；CD4在 200～350個/μl之間分別占當年新發(fā)現(xiàn)的50.0%、33.3%、35.0%、30.8%、26.2%、36.1%， 兩項合并分別占 66.7%、58.3%、60.0%、66.7%、60.0%、73.4%，詳見表1。

2.3 2007年1月至2012年12月新發(fā)現(xiàn)HIV/AIDS病例的首次CD4檢測及時率及死亡率 首次CD4檢測及時率逐年增加，病死率由2007年的35.7%降至2012年的19.4%，詳見表2。

表1 2007年至2012年新發(fā)感染者CD4檢測情況[n(%)]

表2 2007年至2012年新發(fā)感染者CD4檢測及時率及病死率[n(%)]

3 討論

HIV是一種逆轉錄病毒，其侵犯的主要是CD4細胞，現(xiàn)在醫(yī)學界把CD4細胞作為一個重要的衡量標準。CD4細胞水平是判斷艾滋病病毒感染者病程、預測臨床進展、是否納入抗病毒治療以及評價抗病毒治療效果的重要指標[1]。

相關研究表明，外周血中CD4+T淋巴細胞與機會性感染的發(fā)生有密切關系，隨著CD4細胞計數(shù)的下降，病人機會性感染的發(fā)病率增高[2]。當患者CD4+T淋巴細胞≤200個/μl時，1年后出現(xiàn)機會性感染的頻率是33%，兩年后約為58%，CD4+T淋巴細胞在不同水平時，機會性感染的種類和出現(xiàn)的時間均不一樣[3]。在接受CD4檢測的225例中，新發(fā)現(xiàn)的感染者CD4+T淋巴細胞≤350個/μl達 66.2%(149/225)， 其中≤200個/μl達 33.8%(76/225)，均高于楊志芳云南省2007年至2010年新發(fā)現(xiàn)HIV感染者首次CD4檢測結果[4]。說明按照《國家免費艾滋病抗病毒藥物治療手冊》(第2版)的標準，符合抗病毒治療標準的病例達60%以上，其中有三分之一的人已是病人，這些病例48.8%來源于醫(yī)療機構，他們已經出現(xiàn)癥狀后才到醫(yī)院就醫(yī)，還有三分之一符合治療標準，但還未達AIDS診斷標準。

在新發(fā)現(xiàn)的420例HIV/AIDS病例中，當年死亡人數(shù)104例，應完成CD4檢測人數(shù)為316例，實際完成CD4檢測人數(shù)為225例，檢測及時率為71.20%，而且死亡人數(shù)在逐年下降，年病死率由2007年的35.7%降至2012年的19.4%，說明該市HIV感染者隨訪管理和CD4檢測工作取得了一定的成績。但還有相當一部分人未接受CD4檢測，主要原因一是這類人群多為外出務工人員，常年在外工作，擔心個人隱私、害怕歧視等方面的因素本人不愿意在當?shù)貦z測；二是該市尚不具備CD4檢測能力，從而對新發(fā)現(xiàn)的病人無法及時進行檢測。目前迫切盡快配備CD4檢測設備，以提高CD4檢測比例，加強感染者的轉介治療的及時性和提高抗病毒治療的覆蓋面。

[1]湯后林,毛宇嶸,肖瑤,等.2010年全國新發(fā)現(xiàn)HIV/AIDS病例首次CD4檢測現(xiàn)狀分析[J].中國艾滋病性病，2012,18(4)：218-233.

[2]劉曦,李春娜,丁立,等.CD4細胞計數(shù)與HIV相關癥狀及機會性感染的相關性分析[J].中國艾滋病性病,2012,18(11):767-769.

[3]郜桂菊,張福杰,姚均,等.HIV感染者/AIDS患者CD4細胞計數(shù)與機會性感染對應關系的臨床分析 [J].中國艾滋病性病,2005,11(04)：241-243.

[4]楊志芳,方清艷,楊志敏.2007年-2010年新發(fā)現(xiàn)HIV-感染者首次CD4檢測情況分析 [J].性病、艾滋病防治·皮膚病與性病,2012,34(5)：292-294.