吳開明

(六盤水市水礦集團(tuán)總醫(yī)院檢驗(yàn)科，貴州 六盤水553000)

糖尿病腎病是糖尿病常見并發(fā)癥，目前2型糖尿病的發(fā)病率較高，2型糖尿病腎病的發(fā)病率也隨之升高，早期確診并采取有效的治療對(duì)于控制病情的進(jìn)展，改善患者預(yù)后具有重要的意義。2型糖尿病腎病早期診斷的指標(biāo)較多，但到目前為止仍沒有一個(gè)可靠的早期診斷指標(biāo)，因此多項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合測(cè)可提高診斷的準(zhǔn)確性[1]。本文將進(jìn)一步探討同型半胱氨酸及C反應(yīng)蛋白聯(lián)合檢測(cè)診斷2型糖尿病腎病的臨床意義，旨在提高臨床診斷水平。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取我院2010年1月至2012年9月間收治的63例2型糖尿病腎病患者作為研究對(duì)象，所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)2008年制定的糖尿病腎病標(biāo)準(zhǔn)，并排除嚴(yán)重心腦血管疾病及肝腎功能異常者。其中男性患者34例，女性患者29例，年齡43～78歲，平均年齡(54.8±1.6)歲，病程 2～15 年，平均(6.3±1.4)年。 另選取同期來(lái)我院體檢的63例健康者作為對(duì)照組，兩組人群在性別、年齡等方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，組間具有可比性。

1.2 檢測(cè)方法 受試對(duì)象均于清晨抽取空腹靜脈血 3ml，3000r／min離心 10min后分離血清。應(yīng)用日立7180全自動(dòng)生化分析儀，采用免疫比濁法對(duì)血清中Hcy和CRP水平進(jìn)行檢測(cè)，試劑盒由上海執(zhí)誠(chéng)公司提供。檢測(cè)前用系統(tǒng)校準(zhǔn)液進(jìn)行校準(zhǔn)，室內(nèi)質(zhì)控通過后再進(jìn)行樣品檢測(cè)。校準(zhǔn)液和質(zhì)控品均由日立公司提供。 Hcy＞7.5 mg/L，CRP＞7.0μmol/L為陽(yáng)性診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS15.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用x±s表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

如表1所示，2型糖尿病腎病患者組Hcy及CRP水平均顯著高于健康人群，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2型糖尿病腎病患者組Hcy、CRP單獨(dú)檢測(cè)的陽(yáng)性率分別為61.9%(39/63)、68.3%(43/63)，兩項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)陽(yáng)性率為95.2%(60/63)，聯(lián)合檢測(cè)陽(yáng)性率與單項(xiàng)檢測(cè)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組人群Hcy及CRP檢測(cè)水平比較(x±s)

3 討論

2型糖尿病腎病早期較為隱匿，給臨床診斷帶來(lái)了一定的困難。早期的實(shí)驗(yàn)室血清檢查能夠?yàn)榕R床診斷提供有力的依據(jù)，如何選擇敏感的檢測(cè)指標(biāo)進(jìn)行聯(lián)合檢測(cè)對(duì)于早期確診具有重要的意義。

血清Hcy及CRP是臨床檢測(cè)2型糖尿病腎病較為常用的指標(biāo)，本研究結(jié)果表明：血清Hcy、CRP的濃度在2型糖尿病腎病患者中有顯著升高，這與文獻(xiàn)[2]報(bào)道相一致，提示血清Hcy及CRP與2型糖尿病腎病的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)。兩項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)能夠顯著提高診斷陽(yáng)性率，為臨床診斷提供有力的依據(jù)。

Hcy是蛋氨酸代謝過程中產(chǎn)生的一種含硫氨基酸，大量研究表明[3]：糖尿病大血管病變和微血管的發(fā)病與Hcy的代謝異常導(dǎo)致的高半胱氨酸血癥有關(guān)。邵耀明[4]認(rèn)為：糖尿病微血管輕度損傷時(shí)，血清Hcy濃與正常對(duì)照組并無(wú)顯著差異，隨著病情進(jìn)一步加重，Hcy水平也顯著升高。2型糖尿病腎病患者高Hcy血癥的發(fā)生機(jī)制，可能是腎臟對(duì)Hcy的清除率降低或血糖代謝紊亂有關(guān)[5]。因此，測(cè)定糖尿病患者血清Hey水平有助于判斷和監(jiān)測(cè)2型糖尿病腎病的發(fā)生和發(fā)展[6]。炎癥在糖尿病腎病的發(fā)生發(fā)展發(fā)揮著重要作用[7]，CRP是一種非特異性急性時(shí)相蛋白，是炎癥反應(yīng)的敏感性標(biāo)志物，當(dāng)糖尿病早期存在慢性炎癥時(shí)，腎臟血管內(nèi)皮細(xì)胞和膜細(xì)胞損傷，CRP隨之升高[8]，因此可作為腎臟損傷的敏感標(biāo)志物，2型糖尿病腎病和CRP升高的慢性炎癥是相互作用的過程，CRP可能造成了腎血管內(nèi)皮細(xì)胞和系膜細(xì)胞的損害。

綜上所述，血清Hcy及CRP與2型糖尿病腎病的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)，兩者聯(lián)合檢測(cè)對(duì)于早期診斷、病情發(fā)展的分析和監(jiān)測(cè)具有重要的意義。

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