黃新輝，鄒小健，鄢桂華，徐道波，黎斌，饒慶紅

(豐城市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，江西 豐城331100)

長(zhǎng)期血液透析(Hemodialysis，HD)患者,簡(jiǎn)稱血透患者，丙肝病毒(HCV)和戊型肝炎病毒(HEV)易經(jīng)輸血和HD過(guò)程中的交叉感染,感染率高,了解HD患者HCV和HEV感染狀況，以及陽(yáng)性值與輸血之間的關(guān)系。并且容易慢性化,發(fā)生肝硬化和肝臟腫瘤的可能性高,筆者對(duì)2012年1月至2012年12月江西省豐城市人民醫(yī)院85例HD患者進(jìn)行了抗HEV-IgG、HEV-IgM和抗-HCV的檢測(cè)，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源 85例HD患者均來(lái)自江西省豐城市人民醫(yī)院2012年1月至2012年12月的住院及門診確診患者，男45例，女40例，年齡18～69歲，平均45歲。沒(méi)有輸血者15例,有輸血者60例,對(duì)照組為江西省豐城市人民醫(yī)院健康體檢中心健康體檢者40名，男20名，女20名，年齡為20～57歲，平均年齡為38歲。

1.2 方法

1.2.1 標(biāo)本均為空腹采集不抗凝血2.0ml～3.0ml，1000×g離心15min分離血清，-20℃冷凍待檢，避免反復(fù)凍融。

1.2.2 ALT和AST檢測(cè)采用速率法，試劑為四川省邁克科技有限責(zé)任公司生產(chǎn)。測(cè)定采用日立7600型全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定，操作方法嚴(yán)格按試劑及江西省豐城市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科SOP標(biāo)準(zhǔn)文件進(jìn)行操作。

1.2.3 抗HEV-IgG和HEV-IgM檢測(cè)采用ELISA法，試劑為北京現(xiàn)代高達(dá)生物技術(shù)有限責(zé)任公司生產(chǎn)；抗-HCV檢測(cè)亦采用ELISA法，試劑為北京萬(wàn)泰生物藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，操作方法嚴(yán)格按試劑及江西省豐城市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科SOP標(biāo)準(zhǔn)文件進(jìn)行操作。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS 13.0軟件上進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)(百分比)描述。組間單因素分析采用χ2檢驗(yàn)，定量資料組間比較用單因素方差檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 85例HD患者與40例對(duì)照組抗HEV-IgG、HEV-IgM和抗-HCV感染率比較，詳見(jiàn)表1。

2.2 HD患者抗HEV-IgG、HEV-IgM和抗-HCV感染與輸血的關(guān)系 HD患者因腎功能衰竭而重度貧血，使機(jī)體免疫力下降，常需輸血，筆者按有無(wú)輸血分輸血組70例,抗HEV-IgG、HEV-IgM和抗-HCV陽(yáng)性率最高的是＞2500ml；非輸血組15例詳見(jiàn)表2。

2.3 肝功能的改變 29例HCV感染的患者，20例ALT較正常增高，AST無(wú)異常改變,17例HEV感染的患者，有9例ALT較正常增高，AST無(wú)異常改變，并且大多數(shù)患者臨床表現(xiàn)較輕或無(wú)任何臨床癥狀。詳見(jiàn)表3。

表1 HD患者與對(duì)照組抗HEV-IgG、HEV-IgM和抗-HCV感染結(jié)果

表2 HD患者HCV、HEV感染與輸血的關(guān)系

表3 85例HD患者及40例對(duì)照組肝功能改變情況

3 討論

HD患者由于免疫功能低下，反復(fù)多次接受體外循環(huán)和輸血，肝炎病毒的感染是一個(gè)非常嚴(yán)重的問(wèn)題,HCV主要經(jīng)過(guò)血液或血制品傳播,輸血是HCV的主要傳播途徑之一[1]，筆者的觀察表明,對(duì)HD患者造成嚴(yán)重危害的是丙型肝炎。本組85例HD患者抗-HCV感染率遠(yuǎn)比對(duì)照組高(P＜0.01)，這些患者嚴(yán)重貧血，常常輸注血液及血制品。經(jīng)統(tǒng)計(jì)共有70例輸血史者,抗-HCV陽(yáng)性為28例(40.0%)，且大于2500ml量輸血者HCV陽(yáng)性率(60.71%)明顯高于輸血＜1000ml(16.67%)；無(wú)輸血史患者15例，抗-HCV陽(yáng)性1例(6.67%),無(wú)輸血者感染明顯低于有輸血史患者HCV的感染率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.01)。與其它比較,歐洲為17.7%。美國(guó)為9.7%,臺(tái)灣地區(qū)為61%[2],說(shuō)明本血液透析患者的丙肝感染是比較嚴(yán)重的。丙肝在血透中的傳播途徑尚未完全明確,有不少報(bào)道認(rèn)為主要是由于輸血引起的,但也有報(bào)道認(rèn)為不管輸不輸血,均不影響HD患者的丙肝感染率[3,4]。本組病例觀察表明，HD患者HCV感染率與輸血次數(shù)，輸血量密切相關(guān)，與國(guó)內(nèi)外報(bào)道相符[5-7]。但在未輸血者15例中，亦有1例HCV(6.67%)感染者，可能是透析患者與HCV陽(yáng)性者直接接觸有關(guān)。亦可能系血透患者HCV感染的血液污染環(huán)境后,再經(jīng)醫(yī)務(wù)人員交叉感染,可能是另一個(gè)重要途徑[4]。今后有必要在這方面作進(jìn)一步研究。

HEV主要經(jīng)糞-口途徑傳播，少數(shù)可能經(jīng)血液傳播，存在輸血后引起的HEV的潛在危險(xiǎn)性，通過(guò)血液途徑傳播在HEV的發(fā)生和發(fā)展中起著重要作用[8]。德國(guó)和瑞典的研究報(bào)告稱，部分有輸血史的患者血清中可檢出抗-HEV。亦有報(bào)道稱自然人群抗-HEV抗體陽(yáng)性率為13.26%，與職業(yè)，地區(qū)間差異有一定的關(guān)系[9]。本次調(diào)查HD患者抗HEV-IgG陽(yáng)性率為20.0%，顯著高于健康對(duì)照組(P＜0.01)。70例有輸血史患者，17例抗HEV-IgG陽(yáng)性(24.29%)和7例抗HEV-IgM陽(yáng)性(10.00%)；且有7例與HCV存在重疊感染,無(wú)輸血史者15例，抗HEV-IgG均為陰性,提示HEV的發(fā)生與輸血存在一定的關(guān)系,這與國(guó)內(nèi)報(bào)道相符[10]。

筆者認(rèn)為HD患者為HCV和HEV感染高危人群,醫(yī)源性傳播為其主要傳播途徑。工作人員應(yīng)該提高透析質(zhì)量和水平,盡量減少輸血量,加強(qiáng)血液的管理,常規(guī)行HCV和HEV抗體檢測(cè),把好輸血質(zhì)量關(guān)[11]。HD患者的各種注射應(yīng)實(shí)行一人一針一管,透析器及透析用具全部使用一次性的專人專用。加強(qiáng)對(duì)HCV和HEV感染者的管理,與非感染者分室透析,切實(shí)處理好帶血污染物,盡量使用一次性用品,并按生物要求進(jìn)行專門處理。有條件的患者可考慮干擾素治療,可有效清除HCV和HEV病毒。通過(guò)以上措施切斷傳播途徑,可有效控制HD患者高HCV和HEV感染狀態(tài)。

總之，為了減少HD患者HCV、HEV的感染，可以采用與無(wú)HCV和HEV感染者隔離分開(kāi)消毒處理[12,13]。使用專用沖洗槽，固用血透機(jī)，防止交叉感染。盡量減少輸血，可以減少HD患者丙、戊肝的感染率。同時(shí)應(yīng)定期對(duì)HD患者進(jìn)行抗-HCV、抗-HEV檢測(cè)是非常必要的。

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