馬小波，梁朝霞，劉玲玲，張高明，徐慶雷

(沭陽縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，江蘇 沭陽 223600)

眾所周知，由于新生兒糖異生所需的酶系統(tǒng)發(fā)育不充分和受外界因素影響，容易出現(xiàn)糖代謝紊亂，而葡萄糖是新生兒能量的主要來源，更是新生兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)的唯一能量來源。因此，血糖異常會導(dǎo)致新生兒腦損害，影響新生兒的健康發(fā)育[1-3]。然而由于許多臨床醫(yī)生對臨床檢驗(yàn)流程以及標(biāo)本檢驗(yàn)前時(shí)間對檢驗(yàn)結(jié)果的影響不了解，常常將檢測血糖標(biāo)本送至門診檢驗(yàn)科生化室檢驗(yàn)。本實(shí)驗(yàn)就本院工作情況檢測了新生兒血液標(biāo)本，分別通過急診檢驗(yàn)程序和常規(guī)門診檢驗(yàn)程序檢測血糖水平，分析檢驗(yàn)報(bào)告差異，旨在提高新生兒血糖監(jiān)測及時(shí)性的認(rèn)識，樹立實(shí)驗(yàn)流程中全員共同參與臨床檢驗(yàn)質(zhì)量保證的意識。

1 材料與方法

1.1 標(biāo)本采集 血液標(biāo)本來自2013年1月至2013年3月本院住院20例新生兒，于早晨7:00經(jīng)股靜脈采集新生兒血液標(biāo)本4 ml，分別分裝NaF/EDTA抗凝與不抗凝采血管各2管，每采血管1 ml血液標(biāo)本。

1.2 儀器與試劑 葡萄糖試劑盒(氧化酶法)由上?？迫A生物工程股份有限公司提供；儀器采用OLYMPUS AU640；NaF/EDTA抗凝與促凝生化真空采血管均由上?？迫A檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)產(chǎn)品有限公司提供。

1.3 分組 未抗凝與NaF/EDTA抗凝標(biāo)本均分別采用兩種檢驗(yàn)流程送檢：(1)常規(guī)門診檢驗(yàn)程序檢測血糖：護(hù)士早晨7:00采集新生兒血液標(biāo)本，由臨床服務(wù)中心8:30收集各科室標(biāo)本，9:30送至門診生化室，檢驗(yàn)人員即刻進(jìn)行血糖檢測。(2)急診檢驗(yàn)程序檢測血糖：護(hù)士早晨7:00采集新生兒血液標(biāo)本，由臨床服務(wù)中心即刻送至生化室，檢驗(yàn)人員即刻進(jìn)行血糖檢測。

1.4 低血糖診斷標(biāo)準(zhǔn) 血糖值低于2.2 mmol/L診斷為低血糖癥[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用配對t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

見表 1、2。

表1 兩種不同檢驗(yàn)流程對不含抗凝劑新生兒血糖檢測結(jié)果的影響(單位：mmol/L)

表1顯示，急診檢驗(yàn)結(jié)果統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)新生兒低血糖發(fā)生比例為10%，而常規(guī)門診檢驗(yàn)程序結(jié)果顯示的新生兒低血糖發(fā)生比例為25%，明顯高于急診檢驗(yàn)流程所得結(jié)果。配對t檢驗(yàn)分析結(jié)果表明，同一標(biāo)本經(jīng)常規(guī)門診檢驗(yàn)程序所檢測的血糖結(jié)果明顯低于急診檢驗(yàn)流程檢測結(jié)果，P＜0.05。

表2 兩種不同檢驗(yàn)流程對NaF/EDTA抗凝新生兒血糖檢測結(jié)果的影響(單位：mmol/L)

表2表明，兩種不同檢驗(yàn)流程對NaF/EDTA抗凝新生兒血糖檢測結(jié)果的影響很小，配對t檢驗(yàn)分析結(jié)果表明，同一標(biāo)本經(jīng)常規(guī)門診檢驗(yàn)程序所檢測的血糖結(jié)果與急診檢驗(yàn)流程檢測結(jié)果基本一致P>0.05。

3 討論

血糖代謝異常對新生兒的腦損傷作用已引起廣泛關(guān)注，如新生兒窒息后常導(dǎo)致血糖代謝紊亂[5]。因此，及時(shí)準(zhǔn)確檢測血糖水平對窒息新生兒救治及減少因血糖紊亂造成腦損傷顯得尤為重要。然而由于一些臨床醫(yī)生或護(hù)理護(hù)工人員忽視檢驗(yàn)流程對檢驗(yàn)質(zhì)量的影響，常發(fā)生檢驗(yàn)科室外的質(zhì)量失控，因而使得檢驗(yàn)報(bào)告不能如實(shí)反應(yīng)臨床實(shí)際。如本實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，未采用NaF/EDTA抗凝標(biāo)本經(jīng)常規(guī)門診檢驗(yàn)程序檢測報(bào)告的低血糖癥比例較急診檢驗(yàn)程序?qū)嶒?yàn)結(jié)果明顯偏高，比文獻(xiàn)報(bào)道新生兒低血糖癥發(fā)生率3.3%~16.0%[6]也要偏高。

檢驗(yàn)人員了解血液標(biāo)本若不及時(shí)分離血清，因紅細(xì)胞等的糖酵解消耗葡萄糖，血糖值會隨時(shí)間降低[7]，本實(shí)驗(yàn)也表明，采用NaF/EDTA抗凝管采集標(biāo)本可以避免血糖水平的顯著差異。然而對于無培訓(xùn)或溝通的臨床醫(yī)生或護(hù)理護(hù)工人員來講并不是很專業(yè)，常常忽視送檢時(shí)間對檢驗(yàn)結(jié)果的影響。因此，在實(shí)際工作中，檢測前的質(zhì)量控制更為重要[8]，ISO/IEC15189明確規(guī)定了臨床實(shí)驗(yàn)質(zhì)量保證是從臨床遺囑開始，到標(biāo)本采集、運(yùn)送、檢驗(yàn)、報(bào)告完整的過程中，而對標(biāo)本的采集、運(yùn)送的質(zhì)量檢驗(yàn)科是無法控制的，所以臨床檢驗(yàn)要為臨床提供可靠的臨床信息必須施行全面質(zhì)量管理，而不只是局限于測定過程之中[9,10]。這就要求檢驗(yàn)科乃至醫(yī)院統(tǒng)一建立一個(gè)實(shí)驗(yàn)質(zhì)量保證體系，涉及檢測報(bào)告結(jié)果的所有人、所有過程都應(yīng)包括進(jìn)來，這是檢驗(yàn)科質(zhì)量保證面臨的問題，也是質(zhì)量保證的目標(biāo)方向。

[1]許長禮,嵇仁祥.97例窒息新生兒的血糖監(jiān)測 [J].臨床醫(yī)學(xué),2009,29(5):83-84.

[2]程寧莉,蔣明華,蔡文杰,等.新生兒缺氧模型血糖及胰素受體的研究[J].中華兒科雜志,1997,35(3):132.

[3]韓錦芝,劉彥龍,張文湛.窒息新生兒早期血糖動(dòng)態(tài)監(jiān)測及意義[J].中華現(xiàn)代兒科學(xué)雜志,2005,2(3):255-256.

[4]金漢珍,黃德珉,官希吉.實(shí)用新生兒學(xué)[M].第 3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:813.

[5]胡錦英.血糖監(jiān)測對窒息新生兒救治的臨床意義[J].上海預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2009,21(1):43-44.

[6]徐琦新.新生兒低血糖危險(xiǎn)因素與防治[M].實(shí)用兒科臨床雜志,2001,16(2):109.

[7]邵國慶,楊占軍,馬紅霞,等.抗凝劑對生化檢測項(xiàng)目結(jié)果的影響分析[J].中國廠礦醫(yī)學(xué),2006,19(1):70-72.

[8]高杰.檢驗(yàn)科應(yīng)重視分析前標(biāo)本因素對檢驗(yàn)結(jié)果的影響[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2012,30(5):461-462.

[9]秦曉光.分析前階段的質(zhì)量保證工作亟待重視[J].中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2005,28(2):219-220.

[10]陸勝,季雄娟.實(shí)驗(yàn)室分析前質(zhì)量控制淺析[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2012,30(1):46-47.