吳文冰，陳雯，彭迎霞，林一

(福建省立醫(yī)院檢驗科，福建 福州350001)

系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)是一種常見的累及多器官、多系統(tǒng)的自身免疫性疾病，其發(fā)病機(jī)制尚不清楚，目前普遍認(rèn)為可能是具有遺傳體質(zhì)的個體在各種因素的綜合作用下免疫功能發(fā)生紊亂，產(chǎn)生大量免疫球蛋白和多種自身抗體，從而導(dǎo)致組織損傷。為進(jìn)一步了解SLE患者的體液免疫功能狀態(tài)，筆者對53例 SLE患者進(jìn)行 IgG、IgA、IgM、C3、C4、κ、λ及CD19檢測，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2011年1月至2011年12月間按照美國風(fēng)濕病協(xié)會1997年修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]確診的SLE患者53例，其中男8例，女45例，年齡13~64歲，平均31.6歲，同期健康體檢者50例，其中男10例，女40例，年齡12~60歲，平均33.4歲。

1.2 標(biāo)本 所有樣本均為清晨空腹，按常規(guī)靜脈采血3ml于促凝管中，相對離心力2300g，離心5min，取上清進(jìn)行檢測。

1.3 試劑 IgG、IgA、IgM、C3、C4、κ 及 λ 檢測試劑盒為德國西門子公司配套試劑，CD19+檢測試劑盒及BD TrucountTMTubes為美國BD公司。

1.4 方法 IgG、IgA、IgM、C3、C4、κ 及 λ 采用德國西門子BNⅡ特定蛋白分析儀檢測，CD19+絕對計數(shù)采用BD FACSCalibur流式細(xì)胞儀檢測，所有操作嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS10.0進(jìn)行處理，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

SLE組 IgG、IgA、κ及 λ升高，CD19也升高，與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P<0.05)。SLE組C3、C4、κ/λ 降低(見圖 1)，與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。SLE組IgM降低，但與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1、圖1、圖2。

表 1 SLE 組和對照組 IgG、IgA、IgM、C3、C4、κ、λ 及 CD19 檢測結(jié)果(x±s)

圖 1 SLE 組與對照組 IgG、IgA、κ、λ、κ/λ、C3 及 C4比較

圖2 SLE組與對照組C3、C4及κ/λ比較

3 討論

SLE是一種常見的自身免疫性疾病，患者體內(nèi)存在明顯的免疫功能紊亂，表現(xiàn)為T、B淋巴細(xì)胞在數(shù)量及功能上的異常，研究認(rèn)為由于CD4+亞群中的抑制誘導(dǎo)T淋巴細(xì)胞減少，不能誘導(dǎo)CD8+對B淋巴細(xì)胞產(chǎn)生抑制作用，使B淋巴細(xì)胞異常增殖[2]，從而分泌大量的免疫球蛋白，其中以IgG升高最明顯，其次為IgA，而IgM結(jié)果則不一定[3，4]，可能與所選病例有關(guān)，因IgM主要在炎癥的早期出現(xiàn)，也可能與免疫球蛋白類型轉(zhuǎn)化有關(guān)。本研究結(jié)果顯示SLE組的CD19比對照組明顯升高 (P<0.05)，說明SLE患者體內(nèi)確實存在B淋巴細(xì)胞的異常增殖，同時SLE組的IgG、IgA也較對照組升高明顯(P<0.05)，SLE組IgM雖有降低，但與對照組比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。

補(bǔ)體廣泛參與機(jī)體的免疫調(diào)節(jié)，也可與抗原抗體復(fù)合物結(jié)合介導(dǎo)免疫病理性損傷，是參與免疫反應(yīng)過程中重要的效應(yīng)系統(tǒng)和效應(yīng)放大系統(tǒng)。SLE患者體內(nèi)存在大量的自身抗體，這些自身抗體與相應(yīng)的自身抗原結(jié)合形成免疫復(fù)合物[5]，這些免疫復(fù)合物沉積在組織而造成組織損傷，這一過程需要消耗大量的補(bǔ)體，加上機(jī)體不能短期內(nèi)合成大量補(bǔ)體，所有SLE患者體內(nèi)補(bǔ)體明顯減少，而補(bǔ)體具有抗微生物感染的作用，故SLE患者易受感染。本結(jié)果顯示SLE組C3和C4水平較對照組明顯降低(P<0.05)，尤以C3更為明顯，但當(dāng)病情穩(wěn)定時，患者體內(nèi)的補(bǔ)體會有所升高。

正常免疫狀態(tài)下，免疫球蛋白由二條相同重鏈和二條相同輕鏈經(jīng)二硫鍵連接而成四肽結(jié)構(gòu)，輕鏈可以分為κ鏈和λ鏈，正常人血清κ：λ約為2：1。SLE患者由于受某些因素(如病原體、藥物等)刺激，體內(nèi)漿細(xì)胞異常增殖，其合成免疫球蛋白片段失調(diào)，或輕鏈組裝過程出現(xiàn)異常，從而導(dǎo)致κ和λ含量發(fā)生改變，κ/λ比值隨之發(fā)生改變。本結(jié)果顯示SLE組κ和λ均比對照組明顯升高(P<0.05)，且λ升高比κ明顯，故κ/λ比值降低(P<0.05)。有研究表明，動態(tài)監(jiān)測κ和λ及其比值可以用于某些克隆增殖病的診斷和監(jiān)測[6]，但其是否可以用于SLE疾病病程的觀察則有待進(jìn)一步研究。

總之，SLE 患者體內(nèi) IgG、IgA、κ、λ 及 CD19升高，C3、C4、κ/λ 降低，提示體液免疫與 SLE 發(fā)病過程存在一定的關(guān)系，有助于SLE疾病的診斷、治療及監(jiān)測。但本文研究的病例數(shù)有限，如果能通過多中心大樣本的研究，將有助于完全明確體液免疫與SLE發(fā)病過程的關(guān)系。

[1]Hochberg MC.Updating the American College of Rheumatolo gyrevised criteria for the classification of systemic lupus erythematosus[J].Arthritis Rheum,1997,40(9):17-25.

[2]Meada N,Sekigawa I,Iida N,et al.Relationship between CD4+/CD8+T cell ratio and T cell activation in systemic Lupus erythematousus[J].Scand Rheumatd,1999，28(3):166-170．

[3]Dall EM,Chakravarty E,Wallace D,et al.Reduced B lymphocyte and immunoglobulin levels after atacicept treatment in patients with systemic lupus erythematosus:results of a multicenter,phase Ib,double-blind,placebo-controlled,dose-escalating trial.[J].Arthritis Rheum,2007,56(12):4142-4150.

[4]陳霞,吳天學(xué),周麗娟,等.尿微量蛋白、免疫球蛋白及補(bǔ)體聯(lián)合檢測對系統(tǒng)性紅斑狼瘡早期腎損害的臨床意義[J].實驗與檢驗醫(yī)學(xué),2012,30(4):365-366.

[5]Eldin MS,Kader MA.Role of serum anti-C1q antibodies as a biomarkerfornephritisactivity in pediatric and adolescent Egyptian female patients with SLE[J].Expert Opin Med Diagn,2012,6(6):489-498.

[6]Chapuis CC,Cloppet H,Chazaud A,et al.Immunonephelometric analysis of immunoglobulin light chains:agreement between the theoretical and experimental model.Assessment of the reference values of the kappa/lambda ratio and the heavy to light chain ratio[J].J Pharm Belg,1996,51(1):23-27.