李寧,熊烜俊,袁招紅，鐘華，謝光平

(1、贛州市第三人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，江西 贛州 341000；2、贛州市中心血站，江西 贛州 341000；3.贛州市第三人民醫(yī)院精神科，江西 贛州341000)

近年來，隨著人民生活水平的提高，高尿酸血癥(Hyperuricemia,HUA)的患病率也日趨升高。人們對高尿酸血癥研究也越來越多，但對精神障礙患者這一特殊人群的高尿酸血癥研究較少。本文查閱贛州市第三人民醫(yī)院精神障礙住院患者的病歷，對其進(jìn)行HUA回顧性分析，了解精神障礙住院患者HUA現(xiàn)狀與危險(xiǎn)因素，并進(jìn)行相應(yīng)的臨床干預(yù)的研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)調(diào)取2012年1月至2012年

12月贛州市第三人民醫(yī)院精神障礙住院患者的2281份病歷。其中男性1348例(59.1%)，平均年齡30.84±11.97歲，女性933例 (40.9%)，平均年齡34.02±13.38歲。

1.2 標(biāo)本的采集和測定 入院第二天清晨空腹12h后抽取靜脈血。用邁瑞B(yǎng)S－400全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行生化檢測。精神障礙患者住院當(dāng)天由住院醫(yī)師進(jìn)行體格檢查，并記錄身高、體重和血壓等數(shù)據(jù)。同時(shí)進(jìn)行病史、教育程度、生活習(xí)慣等各種資料的采集，并記錄在病案中。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 精神障礙采用《國際疾病分類第十版》(IDC-10)精神與行為障礙分類的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。HUA 診斷標(biāo)準(zhǔn):UA＞420 μmol/L(男),UA＞357 μmol/L(女)[2]。高血壓病參照1999年WHO關(guān)于高血壓病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。按試劑參考標(biāo)準(zhǔn)范圍：TBIL＞19 μmol/L，DBIL＞7μmol/L，視為異常。 其余生化指標(biāo)異常參照全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程第3版[4]。依據(jù)體質(zhì)量指數(shù)(BMI)劃分為體質(zhì)量正常(BMI為18.5～＜24.0 kg/m2)、超重(BMI 為 24.0～＜28.0 kg/m2)、肥胖(BMI≥28.0 kg/m2)[5]。代謝綜合征采用中華醫(yī)學(xué)會糖尿病分會代謝綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)(CDS2004)[6]。

1.4 臨床干預(yù)與療效標(biāo)準(zhǔn) 對精神障礙伴HUA的住院患者，針對HUA危險(xiǎn)因素進(jìn)行臨床干預(yù)，通過消除HUA危險(xiǎn)因素使患者的血尿酸恢復(fù)到正常水平。療效標(biāo)準(zhǔn)為進(jìn)行臨床干預(yù)后一個(gè)月左右再空腹抽血測尿酸。血尿酸回到正常水平為有效，血尿酸未回到正常水平為無效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS19.0軟件，兩組間各因素陽性率的比較采用卡方檢驗(yàn)，相關(guān)性分析采用Logistic回歸分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 精神障礙住院患者 HUA的性別、年齡分布狀況(表1)，男女之間HUA檢出率有差異(P＜0.05),隨著年齡的增長,HUA的檢出率呈下降趨勢(P＜0.01)。

2.2 精神障礙住院患者與體檢人群HUA比較及精神疾病相關(guān)因素對HUA的影響 精神障礙住院患者與體檢人群HUA檢出率分別為20.7%、10.5%，精神障礙住院患者HUA檢出率顯著高于體檢人群 χ2＝72.985，P＜0.01)。 精神障礙病史、精神障礙首診與復(fù)診、精神障礙分類、住院前一個(gè)月有無服用精神類藥物等方面在HUA檢出率無差異(P＜0.05)。

表1 不同年齡、不同性別精神障礙住院患者HUA檢出率[n(%)]

2.3 精神障礙住院患者生活習(xí)慣與個(gè)人情況HUA檢出率的比較 精神障礙住院患者在工作狀態(tài)、教育程度、吸煙、性格、婚姻上HUA檢出率有差異(P＜0.05)見表2，表3。在飲酒、飲酒史、吸煙史、睡眠、本地患者與非本地患者方面在HUA檢出率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.4 精神障礙住院患者UA正常組與HUA在生化指標(biāo)等因素陽性率比較 HUA組中 TBIL、ALT、AST、CHE、GGT、 代謝綜合征、UREA、CREA、CK、CK-MB、LDH、HBDH、TC、LDL-C、BMI的陽性率顯著高于UA正常組。HUA組中TG、HDL-C陽性率高于 UA 正常組(P＜0.05)。HUA 組中 TP、ALB、Na+低于正常值的陽性率低于UA正常組，HUA組中TP、ALB、Na+高于正常值的陽性率高于UA正常組(P＜0.05)，DBIL、AKP、GLU、K+、Cl-、Ca2+、SBP、DBP、血型陽性率二組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)。 見表 4。

2.5 多因素分析HUA危險(xiǎn)因素 將表1、表2、表3、表4中因素重新賦值，男為1，女為2；年齡則20歲以下為 1，21~30 歲為 2，31~40 歲為 3，41 歲以上為3；工作則退休為1，工作為2，待業(yè)為3，學(xué)生為4；教育程度則小學(xué)以下為1，中學(xué)中專為2，大學(xué)以上為3；吸煙則不吸或偶爾吸煙為1，經(jīng)常吸為2；性格則其它為1，內(nèi)向?yàn)?，開朗為3，孤僻為4，外向?yàn)?；婚姻則未婚為1，已婚為2，離婚喪偶為3；生化指標(biāo)正常值為1，異常值為2?；虻陀谡?，正常為2，高于正常為3；BMI則正常為1，超重為2，肥胖為3。用二項(xiàng)分類變量Logistic回歸分析危險(xiǎn)因素(見表5)。從表5可見HUA危險(xiǎn)因素為 性 格 、TBIL、ALB、GGT、UREA、CREA、LDH、LDL-C、Na+、BMI，年齡、HDL-C 為保護(hù)性因子。

表2 精神障礙住院患者在工作狀態(tài)、教育程度、吸煙上HUA檢出率比較[n(%)]

表3 精神障礙住院患者在性格、婚姻上HUA檢出率比較[n(%)]

2.6 臨床干預(yù) 從精神障礙伴HUA住院患者抽取185例患者，針對高尿酸血癥危險(xiǎn)因素采取臨床干預(yù)。肝功能不佳的患者采取護(hù)肝有127例，有效率為77.2%；血脂紊亂的患者采取降脂有26例，有效率為57.7%；心肌酶譜異常的患者采取保心有3例，有效率為100%；多飲水與補(bǔ)液及合理營養(yǎng)有78例，有效率為75.6%；低嘌呤飲食與服降尿酸藥有4例，有效率為100%。采取上述臨床干預(yù)后總有效率為76.8%，只采用了一項(xiàng)治療措施有145例，有效率為78.6%，合用二項(xiàng)以上治療措施有40例，有效率為70.0%。其中低嘌呤飲食與服降尿酸藥、保心的臨床干預(yù)療效最好，采用降脂干預(yù)療效最差。

3 討論

尿酸是嘌呤核苷酸代謝的終產(chǎn)物，HUA是各種原因引起嘌呤代謝異常，導(dǎo)致血尿酸水平升高的疾病?？梢鹜达L(fēng)性關(guān)節(jié)炎、尿路結(jié)石、尿酸性腎病等多種疾病，甚至引心血管疾病[7]及腦卒中[8]。本次調(diào)查顯示精神障礙住院患者HUA的檢出率為20.7%，其中男性為22.6%，女性為18.1%。男性檢出率高于女性(P＜0.05)。本調(diào)查HUA檢出率也高于謝紅濤等[9]研究的住院精神分裂癥患者13.9%。與本調(diào)查的范圍是所有精神障礙，而謝紅濤僅僅只是調(diào)查精神分裂癥這一類精神障礙有關(guān)。本調(diào)查顯示隨著年齡的增長,HUA的檢出率呈下降趨勢(P＜0.01)。經(jīng)Logistic分析，年齡是HUA的保護(hù)性因子(P＜0.01，OR＝0.668)。

表4 精神障礙住院患者UA正常組與HUA在生化指標(biāo)等因素陽性率比較[n(%)]

續(xù)表4精神障礙住院患者UA正常組與HUA在生化指標(biāo)等因素陽性率比較[n(%)]

續(xù)表4精神障礙住院患者UA正常組與HUA組在生化指標(biāo)等因素陽性率比較[n(%)]

表5 HUA多因素Logistic回歸分析

與本地體檢人群[10]相比，精神障礙住院患者HUA檢出率顯著高于體檢人群10.5%(χ2＝72.985，P＜0.01)?？赡芘c精神障礙患者入院前處于精神障礙發(fā)作期，精神狀態(tài)、飲食、情緒、衛(wèi)生、生活護(hù)理等多方面不佳有關(guān)。本調(diào)查顯示精神障礙病史、精神障礙首診與復(fù)診、精神障礙分類、住院前一個(gè)月有無服用精神類藥物、飲酒、飲酒史、吸煙史、睡眠好壞、本地患者與非本地患者方面等方面HUA檢出率無差異(P＞0.05)。在工作狀態(tài)、教育程度、吸煙、性格、婚姻上HUA檢出率有差異(P＜0.05)。經(jīng)Logistic分析，性格是HUA的危險(xiǎn)因素(P＜0.01，OR＝1.166)。外向的HUA檢出率最高為24.1%，除內(nèi)向、外向、開朗、孤僻四種以外的性格HUA檢出率最低為16.4%。

本次調(diào)查顯示精神障礙住院患者HUA組在TBIL、ALT、AST、CHE、GGT、 代謝綜合癥、UREA、CREA、CK、CK-MB、LDH、HBDH、TC、LDL-C、BMI、代謝綜合癥陽性率高于血尿酸正常組 (P＜0.01或P＜0.05)。經(jīng)Logistic分析，危險(xiǎn)因素依次為UREA、CREA、Na+、GGT、LDL-C、LDH、BMI、TBIL、ALB。HDL-C為保護(hù)性因子。UREA、CREA是HUA危險(xiǎn)因素的前二位，說明腎功能受損極易引起HUA，特別是 UREA(P＜0.01，OR＝1.166)的異常，患 HUA 的風(fēng)險(xiǎn)是血尿酸水平正常的精神障礙住院患者10倍。有研究表明[11]HUA會影響腎功能并造成腎損害，故HUA與腎功能受損互為危險(xiǎn)因素。Na+是HUA危險(xiǎn)因素的第三位，說明血Na+濃度的升高，會增加HUA的發(fā)生。TBIL、ALB、GGT均為HUA危險(xiǎn)因素，顯示肝功能的受損亦會引起HUA。LDH的異常也是HUA危險(xiǎn)因素，說明心臟功能受損也會增加患HUA的風(fēng)險(xiǎn)。BMI、LDL-C是HUA危險(xiǎn)因素，HDL-C是HUA的保護(hù)因子，顯示血脂紊亂、肥胖均會增加患HUA的風(fēng)險(xiǎn)。

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)針對上述HUA危險(xiǎn)因素采取相應(yīng)臨床干預(yù)有185例，臨床干預(yù)手段分別為低嘌呤飲食或服降尿酸藥、保心、護(hù)肝、多飲水與補(bǔ)液及合理營養(yǎng)、降脂五種，有效率76.8%。其中單獨(dú)采用一種臨床干預(yù)有145例，有效率78.6%，其中采用低嘌呤飲食或服降尿酸藥、保心這二種臨床干預(yù)手段療效最好，有效率100%，不過因其樣本數(shù)太少，此結(jié)論還需進(jìn)一步論證。采用降脂臨床干預(yù)療效最差，有效率只有57.7%。采用二種以上臨床干預(yù)手段的有40例，有效率為70.0%。由此可見針對HUA的危險(xiǎn)因素進(jìn)行臨床干預(yù)從而使血尿酸下降并恢復(fù)到正常水平是有一定療效，但療效不如低嘌呤飲食或服降尿酸藥。

綜上所述，精神障礙住院患者HUA的檢出率高于體檢人群，腎功能受損、肝功能受損、心功能受損、血脂紊亂、肥胖、高鈉均會引起精神障礙住院患者HUA的發(fā)生。年齡與HDL-C是HUA的保護(hù)性因子。故應(yīng)加強(qiáng)對精神障礙患者及其家屬健康宣教，特別是家屬的健康宣教，加強(qiáng)精神障礙患者生活護(hù)理與監(jiān)管，降低HUA的發(fā)生。

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